Sugiura用直接造影的方法證實(shí)，食管的引流靜脈由左肺下靜脈處開始，最低達(dá)胃底部。因此，必須將左肺下靜脈平面以下胃底部范圍內(nèi)的曲張靜脈完全去除，尤其是裂孔以上10～12cm內(nèi)的食管靜脈完全去除，才能真正達(dá)到門奇靜脈斷流的目的。也只有用經(jīng)胸食管下段和胃底曲張靜脈縫扎的手術(shù)才能做到此點(diǎn)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 右側(cè)臥位，左上臂固定在手術(shù)臺頭部支架上。
2.切口 左胸后外側(cè)切口，切除左側(cè)第8肋骨，或直接切開第7肋間隙進(jìn)胸。
3.顯露食管下段 將左肺向上推開，切斷肺下韌帶，分離下段縱隔胸膜，直達(dá)膈肌食管裂孔，用縫合絲線將其拉開。分離并切開裂孔左側(cè)膈肌，顯露食管下段、賁門和胃底。
4.切開食管下段 分離食管下段后，用兩條紗條將其拉出，縱形切開管壁約5cm。
5.縫扎曲張靜脈 將食管切緣兩側(cè)各縫合兩根牽引線，顯出食管內(nèi)粗大蜿蜒的曲張靜脈，用絲線縫扎。一般可縫扎3排，每排長約5～6cm。如胃底亦有曲張靜脈，則需將食管切口下延3～4cm至胃底處，找到胃底曲張靜脈縫扎。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
6.縫合食管胃底，閉合腹腔 將食管下段和胃底切口分兩層間斷縫合，修復(fù)縱隔胸膜，縫合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋間置胸腔引流管[圖1]。
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| ⑴顯露及切開食管下端 |
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| ⑵縫扎食管粘膜下曲張靜脈 |
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| ⑶縫扎胃底粘膜下曲張靜脈 |
| 圖1 經(jīng)胸食管下端和胃底曲張靜脈縫扎術(shù) |
[術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理]
同胃底靜脈縫扎術(shù)。
