十二指腸乳頭括約肌成形術(shù)的目的主要是解決膽總管下端狹窄或阻塞所引起的膽流障礙。手術(shù)的方法是切開膽道括約肌的所有纖維，并楔形切除一部分，再把十二指腸粘膜縫合，是擴大膽總管下端，溝通膽總管與十二指腸的手術(shù)。
[適應(yīng)證]
1.嵌頓性壺腹部結(jié)石，特別是泥砂樣結(jié)石。
2.壺腹部炎性瘢痕狹窄、增生。
3.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，伴俄狄括約肌痙攣或狹窄者，在作括約肌成形術(shù)時，膽總管下端不通者。
[禁忌證]
1.繼發(fā)性膽總管結(jié)石，膽汁清沏，僅有少數(shù)大結(jié)石，乳頭直徑大于3mm，膽道鏡顯示膽道內(nèi)無異常，或膽道造影正常。
2.膽總管下端呈管狀狹窄，長度超過膽總管十二指腸內(nèi)段以上者。
3.膽管近端異常者（如肝管狹窄)。
4.有乏特壺腹旁憩室者。
5.包括胰管在內(nèi)的膽道炎癥性疾病。
[術(shù)前準備]
同膽總管切開探查術(shù)。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉；必要時全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。
3.探查膽總管 分離粘連，顯露膽總管，在前壁兩針細絲線牽引下，將膽總管縱行切開約1.5cm。然后，用小號膽道擴張器擴張?zhí)讲槟懣偣芟露�，通過壺腹進入十二指腸，作為腸壁切開處的標志[圖1 ⑴]。
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| ⑴切開膽總管，往下端放入膽道擴張器，作為腸壁切開標志 | ⑵分離十二指腸降部，切開腸壁，找到十二指腸乳頭 |
4.切開十二指腸 沿十二指腸降部外側(cè)緣切開后腹膜，分離十二指腸降部。隨即用手指在其前壁觸膜膽道擴張器的頭部，在該區(qū)縱行或橫行切開約2～3cm，用吸引器吸去十二指腸液，結(jié)扎出血點。
5.顯露十二指腸乳頭 用兩把組織鉗夾住并拉開十二指腸切口的兩側(cè)腸壁，將兩塊生理鹽水紗布分別堵塞于十二指腸腔內(nèi)的上、下端。找到膽道擴張器的頭部，即可找到十二指腸乳頭[圖1 ⑵]。
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| ⑶在乳頭前外側(cè)楔形切除俄狄括約肌 | ⑷全層間斷縫合十二指腸與膽總管切口 |
6.括約肌成形 將膽道擴張器置于括約肌乳頭處，作為引導(dǎo)。在括約肌與壺腹部的前外側(cè)相當(dāng)于10點鐘位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口長度為1.5～2.0cm，底部寬0.3～0.5cm[圖1 ⑶]。注意切勿在前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)作楔形切除，以防損傷胰管。由于切口較長，容易引起出血，應(yīng)仔細縫扎出血點。然后，用4-0鉻制腸線將括約肌切口作全層間斷縫合，使十二指腸粘膜與膽總管下端粘膜對合[圖1 ⑷ ⑸]。
