跖腱膜手術(shù):切斷術(shù)

跖腱膜位于足底，后側(cè)狹窄，附著于跟骨結(jié)節(jié)；向前擴(kuò)大，于跖骨頭處分為5支，分別與相應(yīng)各趾的屈肌腱纖維鞘和跖趾關(guān)節(jié)側(cè)面軟組織融合。跖腱膜分為3部，內(nèi)、外兩側(cè)部薄弱，中間部堅(jiān)厚；又向深部分出兩個(gè)間隔，將足底分為3個(gè)間隙。跖腱膜在足底猶如弓弦，有保持足弓的作用，同時(shí)保護(hù)深部的血管、神經(jīng)。當(dāng)前足跖屈、足弓變短成為高弓足時(shí)，日久跖腱膜即相應(yīng)攣縮變短。由于其堅(jiān)厚有力，在矯正畸形時(shí)需作跖腱膜切斷術(shù)。手術(shù)的主要作用，猶如放松弓弦以放直弓背，即可矯正高弓畸形；但這只是一種輔助性手術(shù)，應(yīng)與其他的矯形手術(shù)合并應(yīng)用，才可以較滿(mǎn)意地矯正足部的畸形。

　　[適應(yīng)證]

　　1.先天性跖屈內(nèi)翻足　凡超過(guò)2歲未經(jīng)滿(mǎn)意治療的小兒，和經(jīng)非手術(shù)治療后尚有殘余高弓或畸形復(fù)發(fā)的小兒，適于作跖腱膜切斷手術(shù)。

　　2.各種原因引起的高弓足，可采用跖腱膜切斷術(shù)作為輔助性手術(shù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備3日。

　　2.對(duì)有皮膚胼胝者，應(yīng)在術(shù)前1周用溫水浸洗使之變軟、清潔，以利手術(shù)。

　　3.術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查足的畸形及其發(fā)生原因（如肌腱攣縮或癱瘓、軟組織攣縮等)，然后根據(jù)情況設(shè)計(jì)手術(shù)，才能獲得滿(mǎn)意效果。

　　[麻醉]

　　基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻，任選一種。

　　[手術(shù)步驟]

⑴體位	⑵切口

　　1.體位　平臥位，病肢墊高45°[圖1 ⑴]。

　　2.切口　在內(nèi)踝下1～1.5cm、跟骨內(nèi)側(cè)緣紅白肉交界處，作短弧形切口，長(zhǎng)約3cm[圖1 ⑵]。切口前端應(yīng)避免越過(guò)內(nèi)踝下端過(guò)多，以免損傷足底內(nèi)側(cè)的動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。

　　3.顯露跖腱膜　用小四爪鉤把切緣拉開(kāi)，沿皮下作鈍性分離，即可觸及堅(jiān)韌而有彈性的跖腱膜內(nèi)側(cè)緣；位于其深部者為外展趾肌。

⑶分離跖腱膜淺層

　　

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