如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強(qiáng)，柔軟、擴(kuò)大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動(dòng)時(shí)，肌纖維細(xì)小的顫動(dòng)可漸變粗，最后甚至自動(dòng)恢復(fù)心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，呼吸恢復(fù)，并觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，聽到血壓。
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| 圖4 心室纖維性顫動(dòng)胸內(nèi)電擊去顫術(shù) |
如果心室纖維性顫動(dòng)不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先作按壓，改善心肌缺氧，加強(qiáng)心肌張力，使顫動(dòng)波由細(xì)顫變成粗顫。必要時(shí)，應(yīng)用藥物去顫。首先選用腎上腺素1mg靜脈推注法，使顫動(dòng)波由細(xì)變粗，再用2%利多卡因1～2mg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認(rèn)為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內(nèi)給藥為次選。氣管內(nèi)給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細(xì)血管吸收入左心。心內(nèi)注射途徑易造成心肌、心內(nèi)膜損傷。近年來實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為心臟復(fù)蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0mg，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注血流量。但應(yīng)注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應(yīng)的劑量，可能引起心肌細(xì)胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復(fù)蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ml，使心肌張力增強(qiáng)。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的)電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳)直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無效時(shí)，可繼續(xù)按壓，并重復(fù)注射擬腎上腺素類藥物，再次電擊去顫。必要時(shí)可提高電壓。去顫成功后常自動(dòng)恢復(fù)心跳，或經(jīng)過心臟按壓后復(fù)跳。反復(fù)電擊無效時(shí)，應(yīng)加用5%碳酸氫鈉200～300ml，或11.2%乳酸鈉100～200ml，以糾正缺氧后的酸中毒，必要時(shí)可反復(fù)注射。同時(shí)，可在心室內(nèi)注射1%普魯卡因5ml，或利多卡因100mg，或普魯卡因酰胺100～200mg，以減低心肌的應(yīng)激性。此外，應(yīng)注意循環(huán)量是否充足，考慮加快輸血，甚至動(dòng)脈輸血，并可直接經(jīng)主動(dòng)脈加壓注射血液，以灌注冠狀動(dòng)脈。只要心肌對各種治療有所反應(yīng)，即應(yīng)堅(jiān)持搶救，不可輕易放棄。
在心跳恢復(fù)，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應(yīng)予仔細(xì)結(jié)扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因?yàn)榉磸?fù)測聽血壓，更換血壓計(jì)，另請別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯(cuò)過最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。
2.進(jìn)行搶救要沉著、冷靜，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時(shí)機(jī)、種類和劑量，判斷是否應(yīng)改作開胸按壓，選擇合適的時(shí)機(jī)電擊去顫等等)。每一項(xiàng)措施及病人情況的變化，必須由專人及時(shí)按順序詳細(xì)記錄，以便隨時(shí)設(shè)計(jì)，修改搶救計(jì)劃，并供事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)細(xì)致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內(nèi)注射時(shí)，針尖應(yīng)刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5cm處，以免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內(nèi)出血、氣胸，或張力性氣胸。
4.如在開胸切開皮膚時(shí)見有活動(dòng)性出血，說明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴(yán)密觀察。
5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察。在心臟輸出量減少之前就應(yīng)加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。
