靜脈吻合的部位較深，故需先做。在髂靜脈選定的部位上，按照腎靜脈切端的口徑，切除大小相仿的橢圓形一小塊髂靜脈壁。作腎靜脈與髂靜脈的端側(cè)吻合。先在吻合口的兩角用4-0單根尼龍線各縫一針，結(jié)扎、固定吻合口的后壁在靜脈腔內(nèi)作連續(xù)縫合，前壁在血管外面縫合，線線打在外面[圖1-6]。靜脈吻合完畢，腎靜脈上可夾一把Blalock鉗而去除夾在髂靜脈上的Satinski鉗，以恢復(fù)來自下肢的靜脈回流。
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| 1-7 腎臟移植在右髂窩內(nèi)，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合 |
5.動(dòng)脈吻合 小心擴(kuò)張腎動(dòng)脈斷端，并斜切以擴(kuò)大吻合口。髂內(nèi)動(dòng)脈大多數(shù)位于髂外動(dòng)脈的前側(cè)，由于起點(diǎn)的位置和其長度的關(guān)系，將遠(yuǎn)端向外旋轉(zhuǎn)并不困難。受者的動(dòng)脈斷端口徑往往比供腎動(dòng)脈大些，但供腎動(dòng)脈斜切以后，就與髂內(nèi)動(dòng)脈口徑相仿，并可使吻合后的血管呈弧形彎曲而利于血流通暢，吻合口用一根到底的無損傷縫線作單純連續(xù)縫合，或分成兩半圈連續(xù)縫合。在吻合完畢前用肝素鹽水沖洗，排出氣泡，防止腎內(nèi)氣栓[圖1-7]。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
6.接通血流供應(yīng) 先放開夾靜脈的鉗子，以免腎內(nèi)張力過高，再放開夾在髂內(nèi)動(dòng)脈上的鉗子，但夾在腎動(dòng)脈上的血管夾暫不除去，促使血管內(nèi)殘留的空氣徹底排除。最后放開腎動(dòng)脈夾，腎臟的色澤和張力即迅速恢復(fù)。幾秒鐘后輸尿管開始蠕動(dòng)，再過幾分鐘就有尿液排出。如果腎臟的張力過高，可以做腎包膜環(huán)形切開以減壓，但易致較多出血，故有人主張不用。
7.重建尿路 通常有兩種方法。
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| 1-8 用抗逆流方法將輸尿管植于膀胱內(nèi)，遠(yuǎn)段在粘膜下隧道中 |
�、泡斈蚬苤踩氚螂谆蜉斈蚬馨螂孜呛闲g(shù)：此種方法具有抗尿液逆流的作用。方法是在膀胱近底部切開，并在右側(cè)輸尿管開口的外上方大約4～5cm處，用一止血鉗在膀胱側(cè)壁肌肉層戳一小孔，從這點(diǎn)用一彎血管鉗向正常輸尿管方向作3～4cm長的粘膜下隧道。在隧道的下端切開粘膜。由膀胱壁上小孔再沿此粘膜下隧道將輸尿管拉入膀胱內(nèi)。把多余的輸尿管切去，將輸尿管斷面的一側(cè)縱形剪開以擴(kuò)大新的開口。然后用腸線將輸尿管末端與膀胱粘膜間斷縫合。在輸尿管進(jìn)入膀胱處，再間斷縫合固定幾針以加強(qiáng)吻合口。注意勿使輸尿管扭轉(zhuǎn)。膀胱壁的開口和粘膜下隧道要寬松一些，以免輸尿管下端被縮窄。膀胱分兩層或三層縫合，并作留置導(dǎo)尿[圖1-8]。
此種方法的優(yōu)點(diǎn)是各種病例都能適用。缺點(diǎn)是比較復(fù)雜，技術(shù)操作較難，并有污染術(shù)野造成感染的可能。此外，由于供體輸尿管末端的血液供應(yīng)不良，將有產(chǎn)生輸尿管壞死和繼發(fā)狹窄或尿瘺的危險(xiǎn)。輸尿管在膀胱壁內(nèi)的一段也可能發(fā)生狹窄。
