4.分離膀胱 提起陰道切口緣，用金屬導(dǎo)尿管將膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪開(kāi)膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織（圖5)。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙（圖6)。用陰道拉鉤向上拉開(kāi)膀胱，可見(jiàn)兩側(cè)膀胱宮頸韌帶，貼近宮頸將其剪斷分離（圖7)。繼續(xù)向上游離達(dá)膀胱反折腹膜。分離到腹膜時(shí)可感到組織疏松，手指觸摸有薄膜滑動(dòng)感。
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| 圖7 剪斷膀胱宮頸韌帶 | 圖8 剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜 |
5.剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜 將膀胱向上方拉開(kāi)，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開(kāi)并向兩側(cè)延長(zhǎng)（圖8)。在腹膜切緣中點(diǎn)縫一針絲線作牽拉標(biāo)記（圖9)。
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| 圖9 縫線作標(biāo)記 | 圖10 切開(kāi)宮頸后壁粘膜 |
6.宮頸后唇粘膜切口 沿宮頸前唇切口兩側(cè)向后延長(zhǎng)宮頸粘膜切口，環(huán)行切開(kāi)整個(gè)宮頸粘膜（圖10)。緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，直至子宮直腸反折腹膜（圖11、圖12)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| 圖11 分離宮頸、陰道后壁粘膜 | 圖12 鈍性分離陰道后壁 |
7.切開(kāi)子宮直腸窩腹膜 剪開(kāi)子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側(cè)延伸（圖13)。于腹膜切除中點(diǎn)處縫線一針，作牽拉標(biāo)志（圖14)。
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| 圖13 剪開(kāi)子宮直腸窩反折腹膜 | 圖14 縫線作牽拉標(biāo)志 |
8.暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶 于宮頸旁?xún)蓚?cè)和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶（圖15)。
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| 圖15 暴露子宮主韌帶和骶韌帶 | 圖16 處理骶韌帶 |
