高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。
1.切除瘺孔周圍的陰道粘膜 距瘺孔邊緣約1～2cm，環(huán)形切開陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之（圖11)。
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| 圖11 環(huán)形切開陰道壁粘膜及分離 | 圖12 高位陰道閉合縫合 |
2.縫合陰道前后壁 將陰道前后壁對合間斷縫合，有時(shí)需再縫一層加固（圖12)。
[常見失誤分析]
1.組織縫合張力大 為減少縫合瘺孔時(shí)的張力，必須將瘺區(qū)的膀胱壁分離，使切口緣疏松。但過多地分離膀胱壁組織，會(huì)影響血供，導(dǎo)致縫合口愈合不良。一般采用雙層縫合膀胱壁，如雙層縫合張力過大，則可縫一層。此外，可將陰道壁粘膜縫合切口線與膀胱的縫合線垂直以減少張力。
2.縫合口血供不良 除采用減張褥式內(nèi)翻縫合外，還應(yīng)注意瘺口的縫合針距不能過密，縫線不能拉得過緊。
[術(shù)后處理]
1.保持尿液引流通暢，留置導(dǎo)尿管10～14天 期間如發(fā)現(xiàn)阻塞，應(yīng)盡快用生理鹽水或1‰呋喃西林沖洗尿管，必要時(shí)更換尿管。拔尿管后第1天，應(yīng)囑病人每2小時(shí)排尿一次，因排尿間隔時(shí)間過長，可致尿潴留，易使傷口裂開。
2.沖洗膀胱 術(shù)后一般不需沖洗膀胱。但應(yīng)輸液3～5天，之后囑病人多飲水，保持較多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml沖洗膀胱。
3.體位 在可能的情況下，盡量保持向無瘺孔側(cè)側(cè)臥位。
4.抗感染 術(shù)后3～5天應(yīng)用抗生素，同時(shí)口服小蘇打0.3～0.5g，每日3次，以堿化尿液。
5.清潔外陰 每日清潔1次。
6.排便 術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免大便用力而影響傷口愈合。
7.漏尿的處理 若術(shù)后2～8天發(fā)現(xiàn)漏尿，囑患者向無瘺孔側(cè)側(cè)臥位，抗炎治療，保持尿管通暢，延長留置尿管時(shí)間至18～20天，部分患者漏尿可漸消失。
8.其它注意事項(xiàng) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜用窺器行陰道檢查，并禁止性生活，尤其是行高位陰道閉合術(shù)者，以免創(chuàng)面撕裂。術(shù)后如妊娠，須行剖宮產(chǎn)，以免已修復(fù)的瘺孔再次破裂。
�。ǘ�)經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)
[適應(yīng)證]
1.高位膀胱陰道瘺。
2.瘺孔位于膀胱三角區(qū)。
[麻醉方法]
同經(jīng)陰道，膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同經(jīng)陰道，膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
[手術(shù)步驟]
1.切口 下腹正中縱切口或弧形切口。
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| 圖13 分離膀胱底反折腹膜 | 圖14 暴露及牽引瘺孔 |
2.暴露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管膀胱壁，顯露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管位置，避免損傷。在瘺孔左右邊緣的膀胱壁處，各縫一針線，便于牽引（圖14)。
