9.縫合喉咽粘膜 仔細(xì)檢查并結(jié)扎出血點，將喉咽部粘膜自兩側(cè)外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合（圖13、14)。并將頸前殘留肌肉作加固縫合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術(shù)，可作吞咽動作。若有唾液外漏，應(yīng)在漏口處補(bǔ)加縫合。
圖13 自兩側(cè)外上方縫合喉咽粘膜
圖14 “Y”形縫合喉咽粘膜
10.術(shù)腔兩側(cè)放置橡皮引流條，或用負(fù)壓引流管�？p合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。
[注意事項]
1.注意呼吸道通暢 若術(shù)前未作氣管切開術(shù)，術(shù)中應(yīng)密切注意呼吸，最好先分離氣管前組織包括甲狀腺峽部，暴露氣管，作好陫切開氣管之準(zhǔn)備。
2.防止甲狀腺出血 在分離甲狀腺峽部時不要分入甲狀腺組織內(nèi)，更不宜隨意損傷甲狀腺組織，以免不必要的出血。結(jié)扎甲狀腺峽部時要牢固，以免松脫出血。
3.不要剝破咽部粘膜 在剝離甲狀軟骨上角時，因此處和咽壁接近，粘膜又較薄，所以操作應(yīng)該小心，不要將粘膜剝破。萬一剝破，應(yīng)立即修補(bǔ)縫合。
4.不可從癌腫處切開氣管 癌腫是否累及聲門下區(qū)，術(shù)前應(yīng)作頸側(cè)位X線攝片，以便確定從第幾個氣管環(huán)處切入，亦可先作一小切口窺視一下，如有可疑應(yīng)再多切一環(huán)。
5.徹底切除癌腫，盡可能保留喉咽部粘膜 應(yīng)首先考慮將癌腫徹底切除，再盡可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除過多，將增加縫合時的困難。故切除喉體時應(yīng)仔細(xì)檢查，使既能有一定的安全邊緣，又要將粘膜妥善縫合，防止術(shù)后裂漏，影響飲食。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
6.防止血液流入氣管 切開氣管后應(yīng)避免血液進(jìn)入氣管，保持呼吸通暢，預(yù)防吸入性肺炎。
[術(shù)后處理]
1.出血 只要術(shù)中妥善止血，術(shù)后多不出血。氣管內(nèi)有少量血液，可吸去或咳出；傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時，須打開傷口檢查出血原因，給予結(jié)扎止血。
2.唾液漏出 傷口處有少量唾液漏出時，可用繃帶加壓包扎，繼續(xù)鼻飼飲食，�？捎�。若唾液漏出較多或時間較久，需行修補(bǔ)縫合。
3.傷口感染 術(shù)后數(shù)天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見的現(xiàn)象，多會逐漸消退。若傷口有較明顯炎癥，除應(yīng)用抗生素外，可采取提前拆線，延遲拔去橡皮引流條及增加換藥次數(shù)等措施。
4.防止肺部并發(fā)癥 除使用抗生素外，應(yīng)經(jīng)常吸除氣管內(nèi)痰液，防止繼發(fā)肺部感染。
5.如傷口愈合良好，術(shù)后1周左右，頸正中縫線及氣管口周圍縫線均可拆去。術(shù)后10d拔除鼻飼管，拔管前1d可試進(jìn)流質(zhì)，若無食物外漏，次日即可將鼻飼管拔去。
6.訓(xùn)練發(fā)音 傷口愈合1～2周后，可開始訓(xùn)練發(fā)食管音。掌握發(fā)食管音的規(guī)律，亦可請發(fā)音較好的病人介紹經(jīng)驗，交流體會。必要時可配置人工喉、電子喉等發(fā)音輔助用具，惟以訓(xùn)練食管音較為方便實用。
