4.分離、切除喉及喉咽部 從上向下將喉及喉咽部癌腫分離，于食管入口以上水平，切斷。如健側(cè)咽部粘膜尚好，則可保留部分，但應(yīng)留有安全邊緣（圖11)。
圖11 頸部長(zhǎng)方形切口
5.切斷食管。如癌腫已侵入食管口，則可將食管上端一并切除（圖12)。
圖12 將腫瘤與喉、喉咽一并切除
6.翻入皮瓣 將皮瓣翻入已切除后的喉咽，進(jìn)行修補(bǔ)，傷口用鉻制羊腸線或細(xì)絲線細(xì)致縫合。
7.頸側(cè)植皮 健側(cè)頸部所缺損皮膚，用斷層皮片加以修補(bǔ)。
8.填壓傷口 頸中前部留下一個(gè)垂直之裂隙，用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔，將皮瓣壓緊。填塞前，應(yīng)放入鼻飼管以便術(shù)后進(jìn)食，加壓包扎頸部，以免滲血。醫(yī).學(xué).全.在.線m.quanxiangyun.cn
第二期：在2～3周后可進(jìn)行第二期關(guān)閉瘺管手術(shù)。將瘺管處皮瓣蒂部切斷，將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內(nèi)外兩層縫合，關(guān)閉瘺口。
[注意事項(xiàng)]
1.氣管切開(kāi)術(shù)，必須用橫切口，不然會(huì)損壞皮瓣血液供應(yīng)，使手術(shù)難以完成。
2.術(shù)前對(duì)癌腫部位的高低，必須作出正確的估計(jì)，如皮瓣取得過(guò)高或過(guò)低，會(huì)影響喉咽修補(bǔ)。
3.喉及喉咽切除后，止血應(yīng)該徹底，以免影響皮瓣生長(zhǎng)。
4.瘺口修補(bǔ)及皮瓣蒂部切斷等工作，必須放在手術(shù)后2周進(jìn)行，不然可能會(huì)影響皮瓣之存活。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后可給予抗生素，以預(yù)防傷口感染。
2.移植于頸外部的皮片，如發(fā)現(xiàn)有皮下積血現(xiàn)象，應(yīng)該立即將它排除，不然會(huì)造成局部皮膚島狀壞死。
3.頸部瘺管如經(jīng)過(guò)修補(bǔ)后仍有殘留，可進(jìn)行再次修補(bǔ)。
4.術(shù)后應(yīng)特別注意飲食、營(yíng)養(yǎng)，使病人早日恢復(fù)健康。
5.拆線不宜太早，以免傷口裂開(kāi)。
