[適應(yīng)證]
凡外陰、陰道、宮頸等癌瘤犯及膀胱、全尿道和全陰道，但主韌帶、宮骶韌帶和陰道旁未浸潤(rùn)達(dá)盆壁者。
[手術(shù)時(shí)機(jī)]
術(shù)前腔內(nèi)放療者，需在放療停止后2周左右進(jìn)行手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.應(yīng)行相應(yīng)的檢查了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況。
2.術(shù)前口服腸道抗生素3～5天。
[麻醉方法]
同廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
[手術(shù)范圍]
切除范圍包括子宮、附件、陰道、尿道、膀胱。
根據(jù)病變范圍不同，可分為以下三種術(shù)式。
1.病變犯及大部分陰道、尿道，膀胱三角區(qū)未受侵者，可行廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù)+膀胱瓣代尿道腹壁尿道形成術(shù)（圖1)。
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| 圖1 廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù) |
2.病變犯及膀胱為主，可行廣泛全宮、膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱手術(shù)（圖2)。
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| 圖2 廣泛全宮、膀胱切除術(shù) |
3.病變犯及大部分陰道、尿道、膀胱者，行廣泛全宮、全陰道、全尿道、膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱術(shù)（圖3)。
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| 圖3 廣泛全宮、全陰道、全尿道、膀胱切除術(shù) |
一、腹式廣泛全宮、全陰道、全尿道切除術(shù)加膀胱瓣代尿道腹壁移植術(shù)
[手術(shù)步驟與操作技術(shù)要點(diǎn)]
手術(shù)順序：廣泛全宮→全陰道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。
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| 圖4 腹部切口 |
1.腹部切口 中下腹正中旁切口，自恥骨聯(lián)合上緣，向上繞臍2～3cm（圖4)。
2.廣泛全宮切除 詳見(jiàn)廣泛性子宮切除術(shù)及廣泛全宮加全陰道切除術(shù)。
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| 圖5 膀胱底腹膜的切口線 |
3.暴露膀胱前壁 將子宮向后、向上牽拉，于膀胱底部剪開(kāi)盆腹膜（圖5)。分離腹膜達(dá)恥骨（圖6)，游離膀胱前壁。
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| 圖6 游離膀胱前壁 |
4.暴露尿道前壁中上段 于恥骨聯(lián)合下，分離恥骨與膀胱、尿道間的疏松結(jié)締組織，顯露膀胱下部及尿道上部，繼續(xù)在恥聯(lián)下游離尿道，將尿道上、中段游離（圖7)。
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| 圖7 暴露尿道上段 |
