比較實(shí)用的技術(shù)動(dòng)作有如下幾種。
牛角面泡法(croissant)自晶狀體正中開始,分別向兩側(cè)偏外下方雕刻,形成牛角面包樣溝槽,加寬加深到一定程度后,旋轉(zhuǎn)180°,再重復(fù)這一過程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除(圖7)。
圖7 | 圖8 |
旋轉(zhuǎn)木馬法(carousel)將晶狀體中心部雕薄后,乳化頭退于上方瞳孔級(jí);中斷灌注,同時(shí)以乳化頭稍向下傾斜,隨著晶狀體核上極翹起,順勢插入晶狀體核后面并恢復(fù)灌注。此時(shí)即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核,晶狀體核將以旋轉(zhuǎn)木馬方式旋轉(zhuǎn),被由外向內(nèi)逐層乳化吸除(圖8)。
切削翻轉(zhuǎn)法(chip and flip)將晶狀體正中雕薄成碗狀后,使其翻轉(zhuǎn),從后面將核的其余部分乳化吸除(圖9)。
圖9 | 圖10 |
雕刻翹起法(sculpt and tilt)將晶狀體正中雕薄成碗狀后,自上方將殘余薄片翹起,并逐一乳化吸除(圖10)。
分而治之法(divided and conguer)正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動(dòng)作,不斷加深加寬,直至形成深達(dá)后面核上皮質(zhì)的縱形溝槽,再借助輔助器械與乳化頭協(xié)同,將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除(圖11)。
圖11 | 圖12 |
十字交叉法(crisscross)是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動(dòng)作,作成十字形溝槽后,借助輔助器械將其分成四塊,而后依次將碎塊乳化吸除(圖12)。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
攔截劈裂法(stop and chop)在高負(fù)壓低能量條件下,將乳化頭直接插入晶狀體核部分,自輔助切口伸入特制器械(如chopper),從核下極繞過,向乳化頭固定方向劈切,使之裂開。旋轉(zhuǎn)一定角度重復(fù)這一動(dòng)作,可使晶狀體核劈成若干碎塊,然后將其逐一乳化吸除(圖13)。
圖13 | 圖14 |
切削劈裂法(chip and chop)先將核正中部削薄成碗狀,然后借助特別器械,采取近似于攔截劈裂的方法,將殘余部分劈裂成若干碎塊,再依次乳化吸除(圖14)。
5.清除皮質(zhì) 以機(jī)械注-吸器清除皮質(zhì),其基本操作原則與手動(dòng)注-吸器大致相同,惟吸力較大,極易吸破后囊膜,操作時(shí)應(yīng)十分小心。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.切口必須規(guī)范,過大會(huì)因?yàn)槁┧y以保持正常前房深度,過小將使灌注淤塞,影響乳化頭冷卻和前房形成;靠前將影響操作;靠后易引起出血。
2.整個(gè)操作應(yīng)在有足夠的前房深度下進(jìn)行,注意保護(hù)角膜內(nèi)皮和瞳孔緣。一旦吸住虹膜,應(yīng)即刻啟動(dòng)回吐功能,避免牽拉和繼續(xù)操作。
3.操作中一旦發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂,應(yīng)停止乳化,檢查破損部位及程度并采取相應(yīng)的保護(hù)措施,切忌試圖用乳化頭清除脫出的玻璃體。
4.雕刻是在負(fù)壓吸引條件下進(jìn)行的動(dòng)作,切不可力圖提高效率而壓迫或推動(dòng)晶狀體核,這樣作極易使晶狀體核或碎塊被壓入玻璃體腔。
5.超聲能量并非越高越好,水流量亦非越大越好,應(yīng)根據(jù)核的硬度作恰如其份地設(shè)定。在雕刻中,亦要根據(jù)不同部位、推進(jìn)速度、吃進(jìn)深度等隨時(shí)調(diào)整腳踏板3檔位深度,這種情況有如司機(jī)靠踩油門調(diào)整車速一樣。
6.晶狀體核碎塊如殘存于眼內(nèi),會(huì)引起術(shù)后持久的炎癥反應(yīng),故應(yīng)徹底清除。由于小碎塊隨行能力差,故可隨湍流激過滾動(dòng),難于捕捉。此時(shí)應(yīng)停于2檔注-吸位,靠負(fù)壓吸牢碎塊后,再以極小的超聲能量將其乳化吸除。
7.一旦晶狀體核掉入玻璃體腔,不可以乳化頭伸入玻璃體腔試圖去吸晶狀體核,因此時(shí)玻璃體會(huì)堵塞入口。如旋以超聲能量,核非但不會(huì)被拉回,反而會(huì)被彈出,應(yīng)予避免。此時(shí)應(yīng)取出乳化頭,按常規(guī)方法將碎塊取出。
[術(shù)后處理]
同現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。