[適應(yīng)證]
手術(shù)為治療鼻咽纖維血管瘤的首選方法。
[手術(shù)器械]
冷凍器（圖1)、鼻咽纖維血管瘤剝離器（圖2)、扁桃體止血鉗、窺鼻器、鼻鑷、長(zhǎng)柄圓頭刀、鐵錘、吸引管與吸引器、導(dǎo)尿管、咬骨鉗、乳突咬骨鉗、張口器、中隔與粘骨膜及扁桃體剝離器、長(zhǎng)有齒鑷、長(zhǎng)無(wú)齒鑷、圓鑿、平鑿、直組織剪、扁桃體剪。
圖1 冷凍器
圖2 鼻咽纖維血管瘤剝離器
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.不宜作活組織檢查，因可引起大量出血，得不償失。若診斷可疑，一定要做活組織檢查，則應(yīng)從鼻腔的途徑取組織，這樣若發(fā)生大出血時(shí)，可用鼻腔堵塞的方法來(lái)止血。
2.一般患者因有嚴(yán)重的出血，都有不同程度的貧血，因此除須增加營(yíng)養(yǎng)，給予多種維生素和補(bǔ)血?jiǎng)┩猓氀^重的病人，應(yīng)進(jìn)行多次少量輸血。
3.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)地檢查鼻腔和鼻咽，探查腫瘤原發(fā)部位及其周圍粘連情況，以便對(duì)扎除腫瘤的難易和手術(shù)時(shí)出血的多少作出比較準(zhǔn)確的估計(jì)。
4.顱底X線攝片，了解顱底有無(wú)被腫瘤壓迫侵蝕，以防手術(shù)時(shí)發(fā)生意外。
[麻醉]
鼻咽纖維血管瘤摘除時(shí)可能有大量出血，阻塞呼吸道，剝離腫瘤時(shí)對(duì)鼻咽部刺激較強(qiáng)，故宜于全麻下作氣管插管，并用紗條填塞好喉咽腔，以免血液流入呼吸道。
[手術(shù)方法]
�。ㄒ�)經(jīng)硬腭途徑 該途徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：能將整個(gè)鼻咽和大部鼻腔底部暴露，直接看到腫瘤，查明附著之處，便于剝離，又易于壓迫止血；硬腭處切口容易愈合，不影響軟腭的功能；沒有面部疤痕。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
1.體位 仰臥，肩墊高，使頭向后仰，在其兩側(cè)置紗袋。并做好后鼻孔紗球。
2.切口 自第三磨牙后緣，距牙齒1cm處，沿硬腭兩側(cè)作舌形切口。腭大孔應(yīng)位于切口之內(nèi)側(cè)，以防誤傷腭大動(dòng)脈，影響創(chuàng)口愈合（圖3)。
圖3 硬腭部位舌形切口
3.用剝離器將硬腭粘骨膜瓣翻起，直至硬腭腭骨水平板后緣。暴露腭大孔，將其后緣鑿斷，使腭大動(dòng)脈游離。根據(jù)腫瘤的大小及地位，用鑿子及咬骨鉗酌量去除硬腭骨質(zhì)，并切開鼻底粘膜，暴露腫瘤（圖4)。
圖4 鑿除部分硬腭骨質(zhì)，切開鼻底粘膜，暴露腫瘤
4.冷凍 將冷凍器直接置于腫瘤上約15min。注意不要凍傷正常組織。此時(shí)可見腫瘤隨著冷凍而縮小、變硬，當(dāng)整個(gè)腫瘤被冷凍變硬時(shí)，取出冷凍器（圖5)。
圖5 冷凍腫瘤
