[適應(yīng)證]
咽側(cè)間隙感染，有膿腫形成。
[手術(shù)器械]
1.經(jīng)口腔切開(kāi)引流 穿刺針、扁桃體刀或尖頭刀、扁桃體止血鉗，吸引管與吸引器張口器。
2.經(jīng)頸側(cè)切開(kāi)引流 手術(shù)刀、拉鉤、血管鉗、橡皮引流條。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
閱讀X線頸側(cè)位攝片，了解頸椎情況及膿腫范圍，備氧氣及氣管切開(kāi)器械，以便必要時(shí)應(yīng)用。
[麻醉]
1.經(jīng)口腔內(nèi)作咽側(cè)膿腫切開(kāi)引流者，咽部噴以1%丁卡因，作表面麻醉。
2.經(jīng)頸側(cè)途徑切開(kāi)引流者，可用1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉。
[手術(shù)方法]
1.經(jīng)口腔切開(kāi)者，取仰臥位。經(jīng)頸側(cè)切開(kāi)者，取仰臥位，肩下墊小沙袋。
2.若膿腫于口腔內(nèi)咽側(cè)壁較為明顯，則取口腔途徑，用張口器張口，在膿腫最突出處以穿刺針穿刺抽吸膿液，然后作一縱形切口，切開(kāi)粘膜及粘膜下組織，用止血鉗撐開(kāi)，分離肌肉組織進(jìn)入膿腔，使膿液溢出，并用吸引器吸盡膿液。
3.若膿腫位置而頸側(cè)部明顯腫脹，則取頸側(cè)切開(kāi)途徑。于患側(cè)下頜角下緣起沿胸鎖乳突肌前緣，弧形向下至舌骨水平，作一切口（圖1)。切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜及頸闊肌，分離頜下后部疏松結(jié)締組織，暴露頜下腺，以血管鉗沿頜下腺下緣向上分離，至下頜角處，然后沿莖突下頜韌帶至莖突處，并于莖突外側(cè)向顱底方向分離，即可達(dá)咽側(cè)膿腫前部分。然后沿胸鎖乳突肌前緣向后分離，暴露頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，以拉鉤牽引向后，可見(jiàn)甲狀腺、氣管、食管、頸椎前筋膜，以血管鉗沿頸椎前筋膜分離，即可引流咽側(cè)間隙的后部分，盡量引流出膿液后，置橡皮引流條，切口不必縫合（圖2)。
圖1 咽側(cè)膿腫頸側(cè)切開(kāi)切口
圖2 咽側(cè)膿腫血管鉗進(jìn)入膿腔
[注意事項(xiàng)]
1.出血 除非損傷大血管，一般不會(huì)出血。但有時(shí)血管壁被膿液浸潤(rùn)損傷也可自行破裂，而致出血。
2.術(shù)中應(yīng)注意引流通暢，以防感染復(fù)發(fā)。
[術(shù)后處理]
1.應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防發(fā)生敗血癥，補(bǔ)充液體，并輔以支持療法。
2.每日換藥檢查術(shù)腔，使引流通暢，并視感染控制情況，逐漸抽出引流條，一直至傷口愈合。
