| 晉衛(wèi)辦醫(yī)政〔2013〕40號 各市衛(wèi)生局、廳直廳管相關醫(yī)療機構： 現(xiàn)將《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳關于印發(fā)四肢骨折等9個常見病種（手術)早期康復診療原則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號)轉發(fā)你們。請認真組織學習，并在診療活動中參照執(zhí)行。 山西省衛(wèi)生廳辦公室 2013年5月2日 (信息公開形式：主動公開) 關于印發(fā)四肢骨折等9個常見病種（手術) 早期康復診療原則的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為充分發(fā)揮綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科早期康復診療作用，推動康復醫(yī)學科與其他臨床科室的密切合作，提高疾病診療效果和綜合醫(yī)院工作效率，我委組織專家編寫了《四肢骨折等9個常見病種（手術)早期康復診療原則》，現(xiàn)印發(fā)給你們。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構和有關學術團體要組織康復醫(yī)學和相關臨床學科醫(yī)務人員認真學習，并在診療活動中參照執(zhí)行。 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳 2013年4月2日 四肢骨折等9個常見病種（手術) 早期康復診療原則
基本原則 在疾病早期規(guī)范開展康復診療，可以有效避免或減輕患者功能障礙，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，降低家庭與社會的負擔。早期康復診療應當遵循以下基本原則： 一、 患者安全原則。保證患者安全是開展早期康復診療 的核心要求�？祻驮\療活動應當由康復醫(yī)師和具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復治療師實施。康復治療過程中應當密切觀察患者的反應，及時了解治療效果，避免引起病情加重、不良反應及出現(xiàn)新?lián)p傷等情況。 二、循序漸進原則�？祻椭委煹姆椒ā姸�、時間、頻 度等劑量參數(shù)應當從小到大，合理遞增。 三、個體化診療原則。應當全面了解患者基本信息、病情及�？浦委熐闆r、功能障礙范圍及程度等，制訂個體化的康復診療方案。 四、多學科合作原則�？祻蛯I(yè)人員與其他臨床�？漆t(yī) 務人員應當充分溝通，建立團隊工作模式，綜合�？苾�(yōu)勢，共同制訂實施康復診療方案，提高患者整體治療效果。 四肢骨折早期康復診療原則 一、首次診療時間 骨科臨床處置完成后24小時內(nèi)。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定骨折部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。 （三)骨折局部治療。消腫、止痛、促進骨折部位的愈合。根據(jù)骨折部位及固定方法，實施骨折部位的等長收縮運動和相鄰關節(jié)主動或被動運動。 （四)根據(jù)患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，必要時進行輔助器具的使用指導。 四、注意事項 （一)根據(jù)骨折固定方式，制定患肢負重時間進度表。 （二)康復治療不應引起患者明顯疼痛，運動量應當循序漸進。 （三)患者出現(xiàn)以下情況或并發(fā)癥時，應當調(diào)整或暫�？祻椭委煟荷w征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、骨折固定不穩(wěn)定、伴發(fā)不宜康復治療的疾病以及患者不配合等。 運動創(chuàng)傷早期康復診療原則 一、首次診療時間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時內(nèi)。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定損傷部位的疼痛、腫脹情況，關節(jié)活動度和肌力，神經(jīng)功能狀況等。根據(jù)病情評定患者的運動能力和日常生活活動能力。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。 （三)局部治療。消腫、止痛、促進損傷部位的愈合。根據(jù)損傷部位及固定方法，實施肌力訓練和關節(jié)主動或被動運動。 （四)根據(jù)患者病情，進行運動能力、本體感覺、負重和日常生活活動能力訓練。必要時配置輔助器具。 四、注意事項 （一)根據(jù)組織損傷和愈合情況進行康復治療，準確把握關節(jié)活動范圍和牽伸強度，避免二次損傷。 （二)康復治療不應引起患者明顯疼痛，運動量應循序漸進。 髖/膝關節(jié)置換早期康復診療原則 一、首次診療時間 關節(jié)置換術后24小時內(nèi)。鼓勵在手術前根據(jù)病情開展適宜的康復診療及宣教。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定手術部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響關節(jié)穩(wěn)定性的前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是預防假體松動和下肢深靜脈血栓形成。 （三)手術部位治療。消腫、止痛、促進傷口愈合。根據(jù)手術方式和假體類型，實施肌力訓練和關節(jié)主動或被動運動。 （四)根據(jù)患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，必要時進行輔助器具的使用指導。 四、注意事項 （一)髖關節(jié)置換術后早期應當保持手術關節(jié)輕度外展，避免易引發(fā)假體脫位的體位和動作。膝關節(jié)置換術后早期應當保持手術關節(jié)伸直，膝后不墊枕。 （二)根據(jù)手術方式和假體類型，確定患肢負重時間進度。 （三)康復治療不應當引起患者明顯疼痛，運動量應當循序漸進。 （四)患者出現(xiàn)以下情況應當調(diào)整或暫�？祻椭委煟荷w征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動或脫位、伴發(fā)不宜康復治療的疾病以及患者不配合等。 手外傷早期康復診療原則 一、首次診療時間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時內(nèi)。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)受傷手保持功能位或有利于組織愈合的位置。 （二)局部治療。消腫、止痛、促進組織愈合。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實施肌力訓練、關節(jié)主動或被動運動，保持關節(jié)活動度，預防肌腱粘連和關節(jié)僵硬。 （三)根據(jù)患者病情，適時開展手功能訓練和感知覺訓練。必要時配置輔助器具。 四、注意事項 （一)根據(jù)肌腱愈合情況進行康復治療，準確把握關節(jié)活動范圍和牽伸強度，以主動運動為主，注意避免肌腱斷裂。 （二)康復治療不應當引起患者明顯疼痛，運動量應當循序漸進。 周圍神經(jīng)損傷早期康復診療原則 一、首次診療時間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時內(nèi)。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征，睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定肢體感覺功能、運動功能和循環(huán)功能，反射檢查，必要時實施神經(jīng)電生理評定。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)保持肢體處于有利于組織愈合的位置。 （二)局部治療。消腫、止痛、促進神經(jīng)修復。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實施物理因子治療和關節(jié)主動或被動運動，促進神經(jīng)功能恢復、保持關節(jié)活動度。 （三)根據(jù)患者病情，適時開展肌力訓練和感知覺訓練。必要時配置輔助器具。 四、注意事項 周圍神經(jīng)損傷早期康復治療時，應當避免代償動作，防止皮膚損傷。禁忌過度牽伸動作，避免過度疲勞。 脊髓損傷早期康復診療原則 一、首次診療時間 臨床專科處置完成后48小時內(nèi)。 二、康復評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識、生命體征，睡眠，大、小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。采用《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》評定脊髓休克、神經(jīng)損傷的平面和程度。根據(jù)患者情況評定日常生活活動能力。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱導致的膀胱和腎臟損害、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關節(jié)或肌肉肌腱的損傷、肌肉萎縮和肌腱萎縮、體位性低血壓等。 （三)根據(jù)患者病情進行主動或被動的關節(jié)活動和肌力訓練，早期坐站訓練、呼吸及排痰訓練、神經(jīng)源膀胱和直腸處理、疼痛處理。 （四)根據(jù)患者病情，適時開展日常生活能力訓練。必要時配置輔助器具。 （五)開展早期心理支持。 四、注意事項 （一)早期坐站訓練時根據(jù)損傷平面選用合適的輔助器具保護，支撐脊柱。 （二)在康復治療過程中特別注意防治并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓等。 （三)高位脊髓損傷患者應密切觀察患者呼吸情況。 腦外傷、腦出血術后和腦卒中 早期康復診療原則 一、首次診療時間 患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)。 二、康復評定 （一)一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評估患者的意識狀態(tài)。了解患者總體治療情況。 （二)康復�？圃u定。評定認知功能、精神行為、運動功能、言語功能、吞咽功能、感覺功能等。根據(jù)病情評定患者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。 三、康復治療 根據(jù)評定結果并結合病情，視情開展以下康復治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成和壓瘡。 （三)促醒治療。昏迷患者應當盡早開始促醒治療，包括各種感覺輸入刺激。 （四)吞咽治療�；颊咭庾R恢復后，盡早開展口咽部吞咽功能訓練，改善吞咽功能。 （五)認知和言語治療。 （六)精神行為治療。 （七)改善肢體功能，必要時可使用輔助器具。 （八)日常生活活動能力訓練。 四、注意事項 患者如有精神行為異常，開展康復治療應當注意加強防護，保障患者安全�？祻椭委熯^程中應當密切觀察生命體征，關注合并癥情況。如果患者出現(xiàn)病情加重，則請相關科室會診。 |
