各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、財政局，湛江開發(fā)區(qū)人口和社會事務管理局，市疾控中心、市婦幼保健院：
為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目的管理，提高公共衛(wèi)生服務質量，根據省衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕75號)要求，市衛(wèi)生局、市財政局聯合組織檢查組，于9月10-16日在全市范圍內開展了基本公共衛(wèi)生服務項目專項檢查工作，現將檢查有關情況通報如下：
一、項目實施情況
截止2012年8月30日，全市居民健康電子檔案建檔4406825份，建檔率61.46%；其中65歲以上老年人582926份，孕產婦132078份，0-3歲兒童351363份，慢性病人員239789份。10個縣（市、區(qū))規(guī)范電子健康檔案建檔率均達到50%以上；兒童健康管理率、孕產婦產前檢查率分別達到80%和85%以上；健康教育、傳染病報告、預防接種等服務項目均能夠按照規(guī)范要求實施；老年人、高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者管理服務數量逐步提高，10個區(qū)縣居民滿意度均達到75%以上。檔案的完整性、真實性和檔案質量有明顯提高。
從總體上看，我市基本公共衛(wèi)生服務工作逐步好轉，大多數基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本能按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求開展工作。問卷調查結果顯示，越來越多的群眾認識、了解基本公共衛(wèi)生工作，居民健康知識知曉率、社會群眾滿意率逐步提高，廣大群眾逐步享受到項目實施帶來的好處。
二、存在問題
（一)項目綜合管理水平有待進一步提高
一是公共衛(wèi)生服務隊伍不健全。部分基層醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生人員比例遠低于要求，存在一人多崗多職現象，難以滿足公共衛(wèi)生工作需要，直接影響服務效果和質量。 二是個別基層醫(yī)療機構仍注重創(chuàng)收，對基本公共衛(wèi)生服務重視不夠，公益性不突出。三是專業(yè)公共衛(wèi)生機構培訓指導有待加強。部分縣（市、區(qū))專業(yè)公共衛(wèi)生機構對基層醫(yī)療機構培訓指導不及時、不到位，業(yè)務指導作用沒有充分發(fā)揮，使得很多基層醫(yī)療機構仍參照《國家基本公共衛(wèi)生服務項目（2009年版)》開展項目工作，未能按照《國家基本公共衛(wèi)生服務項目（2011年版)》要求進行。所以，造成服務對象和服務內容不規(guī)范，開展項目工作的數量均未達到國家要求。四是大部分縣（市、區(qū))未能按照國家和省的要求將40%左右公共衛(wèi)生服務任務下沉到鄉(xiāng)村衛(wèi)生站去完成，并安排相應的補助經費。五是各縣（市、區(qū))電子檔案信息化建設各有各的版本，要達到全市統(tǒng)一共享居民健康檔案信息還有很大差距。六是考核機制流于形式。這次抽查發(fā)現，我市沒有一個單位達到優(yōu)秀等次。達到合格等次的只有少數，多數單位只是為了配合發(fā)放項目經費而考核，沒有真正形成考核機制。對項目工作統(tǒng)籌部署不夠，致使項目工作計劃性不強、人員機構職責分工不明、工作進展不快、運行機制不暢、服務內容不全、督導考核不嚴、信息報告不實。
（二)項目執(zhí)行力度有待進一步加強
1．服務數量不足。部分縣（市、區(qū))高血壓、糖尿病、重性精神疾患者病健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協管工作進展較慢，管理率不達標。
2．服務不規(guī)范。一是部分機構健康檔案填寫不規(guī)范，如檔案編號、身份證號、聯系號碼、出生年月等信息未填寫，檢驗單沒粘貼，責任醫(yī)生沒簽名等。二是健康檔案的使用、動態(tài)記錄較差。有些只有建立電子檔案，而沒有紙質檔案。三是部分機構的健康檔案只有個人基本信息資料，規(guī)范要求開展的健康體檢和重點人群的健康管理、隨訪等服務基本上沒開展。而且，由于沒有真正開展健康人群體檢，所以發(fā)現慢性病患者數量較少。甚至個別單位出現閉門造檔、虛擬建檔現象。四是對高血壓、糖尿病患者管理不到位。高血壓患者規(guī)律用藥記錄不齊，隨訪記錄中全年血壓值和用藥情況高度雷同，對于連續(xù)兩次出現血壓控制不滿意的患者無轉診建議和轉診記錄；對于出現收縮壓達到180mmHg的患者，無緊急處理、轉診以及隨訪記錄；糖尿病患者沒有針對血糖、尿糖變化，對治療藥物或用藥劑量作相應調整，沒有提出干預和指導意見。五是重性精神病患者管理薄弱。病人用藥情況不掌握，隨訪評估不到位，因為被管理對象的特殊性，工作人員大多有畏難情緒，缺乏精神疾病防治知識和管理技能。部分地區(qū)重性精神疾病患者未在監(jiān)護人或患者本人知情同意并簽名后實施管理。六是老年人保健管理質量不夠高。2011年新版規(guī)范中要求對老年人健康狀態(tài)自我評估、認知功能及情感狀態(tài)、中醫(yī)體質辨識還需要增加與完善。老年人體檢、輔助檢查、隨訪也未按新規(guī)范要求去落實。七是部分機構健康教育資料與實際工作上存在差距，健康教育咨詢活動、知識講座次數不夠，健康教育工作僅有照片，無記錄、無內容、無總結，甚至有些單位健康教育根本沒開展。八是兒童預防接種工作發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療機構免疫規(guī)劃苗接種率不達標，出現滑坡現象。赤坎區(qū)有部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心至今沒開展這項工作。九是個別機構傳染病報告與管理不夠規(guī)范，存在著傳染病登記不規(guī)范、傳染病漏報現象。十是部分機構孕產婦健康管理率、0-6歲兒童健康管理率、孕產婦早孕建冊率和產后訪視率不達標。另外，大部分機構在為孕產婦和兒童提供服務時，缺乏一些必要的輔助化驗檢查，如血常規(guī)等，甚至有個別機構在服務中還存在應免費而未免費現象，嚴重違反了國家基本公共衛(wèi)生服務的宗旨。
3．宣傳工作力度不夠。各縣（市、區(qū))、各單位對項目政策及內容的宣傳不夠重視，方式單一，手段落后，很多農村地區(qū)群眾至今還不知道國家正在組織實施項目工作，并免費提供十一大項基本公共衛(wèi)生服務，群眾未能主動參與和配合項目工作，導致項目工作難以開展，效果欠佳。
4．信息系統(tǒng)不完善。部分地區(qū)居民電子健康檔案設計缺陷，如填寫項目不齊、用藥記錄顯示不完整、隨訪記錄無法動態(tài)更新等；部分地區(qū)信息安全意識不強，居民健康信息數據未實行第三方保管，也未及時備份等。
（三)項目資金管理亟待于進一步加強
一是部分縣（市、區(qū))財政局未采取預撥加結算的方式及時足額撥付專項資金，資金撥付周期較長。中央、省、地市級項目配套經費都及時到達縣（市、區(qū))財政，但縣（市、區(qū))財政撥付到達基層醫(yī)療機構的時間較長。嚴重影響了基層單位基本公共衛(wèi)生服務的正常開展。如霞山區(qū)各級財政安排的基本公共衛(wèi)生服務經費大量結余在區(qū)財政，資金使用效益較低。二是大部分縣（市、區(qū))未能足額落實地方配套經費。三是有些地方項目資金未專賬管理。有的縣（市、區(qū))財政部門補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構時，未把基本公共衛(wèi)生服務經費單列下撥，而是和其他政府補助經費混合下撥。有的基層醫(yī)療機構把基本公共衛(wèi)生服務補助收入和醫(yī)療服務收入、其他政府補助等進行打包管理，未對基本公共衛(wèi)生服務項目資金實施專項核算。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在違規(guī)使用基本公共衛(wèi)生服務專項補助資金的現象，存在擴大支出范圍情況，如有的地區(qū)將項目補助資金用于發(fā)放基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員工資和購置空調、電腦等辦公設備，以及購買二類疫苗等。五是個別地區(qū)沒有把工作量和資金使用相結合，甚至有明顯的項目工作完成量與資金使用率不成比例的現象。如坡頭區(qū)官渡衛(wèi)生院、赤坎區(qū)民主社區(qū)衛(wèi)生服務中心均出現專項資金已基本使用完畢，但項目完成的數量和質量遠遠未達到國家要求。
三、下一步工作要求
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是國家醫(yī)改政策的重要內容，也是一項惠及民生的新舉措。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、財政局要進一步提高對項目實施重要意義的認識，為提高基本公共衛(wèi)生服務項目管理水平，確保2012年項目年度任務的如期完成。針對工作中存在的實際問題，提出如下要求：
（一)要明確分工，落實項目執(zhí)行責任
為建立項目單位“一把手負總責，分管人員具體抓”的工作機制，市衛(wèi)生局與各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局將簽訂項目工作責任書。同時建議各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局與各基層醫(yī)療機構，各基層醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科與科內崗位之間，通過簽訂項目工作責任書明確各自職責和分工，將責任落實到位。
（二)要健全機構，保障公共衛(wèi)生服務職能落實到位
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要單獨設立公共衛(wèi)生科，并根據實際工作需要，安排專職全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生服務人員，配備必需的設施設備，提高信息化服務水平，積極有效地開展項目工作�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生科的設立情況和必要設施設備的配備情況要納入市對縣(市、區(qū))基本公共衛(wèi)生服務工作考核內容。
（三)要加強業(yè)務培訓，強化業(yè)務督導
為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員目服務水平，各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要每年定期開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員培訓工作，通過在縣、鎮(zhèn)兩級舉辦培訓班，加強對《國家基本公共衛(wèi)生服務項目（2011年版)》等項目有關文件的學習，使從事項目工作人員熟練掌握服務技能，提高服務質量。除做好培訓工作以外，各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要建立基本公共衛(wèi)生服務項目落實督導方案，定期組織由疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等專業(yè)專家組成督導組，對轄區(qū)內基本公共衛(wèi)生服務項目的落實情況進行督導；對村衛(wèi)生站的開展情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員進行督導。通過定期督促檢查，及時糾正解決項目開展過程中存在的問題，提高基本公共衛(wèi)生服務水平。
（四)考核要與獎懲掛鉤，調動項目落實積極性
縣(市、區(qū)) 衛(wèi)生、財政部門要嚴格按地方制定的基本公共衛(wèi)生服務工作考核方案，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行常規(guī)化考核，將考核結果與當地財政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助資金和人員的績效工資掛鉤，通過獎懲結合，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務工作的積極性。同時，市財政將把各縣(市、區(qū))基本公共衛(wèi)生服務年度考核情況作為財政醫(yī)改以獎代補資金分配的重要依據，對考核結果優(yōu)秀的縣(市、區(qū))予以重點扶持。
（五)要加強項目資金管理，確保�？顚Ｓ�
各縣(市、區(qū))財政部門要切實落實地方基本公共衛(wèi)生服務配套資金，確保項目實施經費標準不低于國家規(guī)定的最低標準。要結合實際，制定本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務資金管理辦法，明確項目補助資金的支出使用范圍�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資金要制定項目資金使用實施細則，確保�？顚Ｓ�。對基本公共衛(wèi)生服務補助專款必須實行專帳核算，基本醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務專項資金收支明細賬、銀行存款日記賬每季度終了必須報縣(市、區(qū))衛(wèi)生、財政部門，縣（市、區(qū))衛(wèi)生、財政部門必須做好帳務核對工作，對年終基本公共衛(wèi)生服務專項收支結余資金大于銀行存款結余資金的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應予以通報批評，并嚴肅處理相關負責人員。
2012年12月3日
