關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制加強(qiáng)管理改善
服務(wù)的實(shí)施意見
縣區(qū)衛(wèi)生局、二級(jí)以上公立醫(yī)院：
為推進(jìn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合試點(diǎn)方案》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，提出以下意見：
一、總體思路
圍繞辦好人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)，按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，以轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為核心，堅(jiān)持患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少的原則，實(shí)行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品帶量采購(gòu)“三同步”，實(shí)施四項(xiàng)措施，建立五項(xiàng)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
二、主要內(nèi)容
1、嚴(yán)格控制藥品占比。繼續(xù)推進(jìn)處方負(fù)面清單管理，堅(jiān)持完善處方點(diǎn)評(píng)制度，并結(jié)合臨床路徑管理和診療規(guī)范，建立對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方等診療行為實(shí)施統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理用藥，逐年降低藥品占比， 2015年，藥品占比下降8—10個(gè)百分點(diǎn)。
2、嚴(yán)格控制耗材占比。繼續(xù)擴(kuò)大推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上限價(jià)交易品種和范圍，完善醫(yī)用耗材管理制度，降低耗材采購(gòu)價(jià)格與管理成本。加大對(duì)高值醫(yī)用耗材使用回溯檢查力度，促進(jìn)臨床合理使用耗材，逐年降低耗材占比。2015年醫(yī)用耗材占比下降3—5個(gè)百分點(diǎn)。
3、努力提高人員支出占比。在控制藥品、耗材支出的同時(shí)，使醫(yī)院人均收入水平在現(xiàn)有基礎(chǔ)上有較大幅度提高，到2017年人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%。推進(jìn)人事薪酬制度改革，建立基于崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等績(jī)效考核的收入分配機(jī)制，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高服務(wù)效率。
4、嚴(yán)格控制門診服務(wù)數(shù)量和時(shí)間�？茖W(xué)安排各科室出診醫(yī)師數(shù)量，確保醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間，力爭(zhēng)做到預(yù)約診療患者及時(shí)檢查。延長(zhǎng)醫(yī)生看病診查時(shí)間，二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行限號(hào)限時(shí)制度，除少數(shù)科室外，專家門診每半天原則上不超過25號(hào)，平均看病時(shí)間不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過38號(hào)，平均看病時(shí)間不少于6分鐘。
5、建立以醫(yī)療聯(lián)合體為切入點(diǎn)的分級(jí)診療制度。加快發(fā)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，建立分工協(xié)作機(jī)制，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。城市三級(jí)醫(yī)院至少與1所縣級(jí)醫(yī)院、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)合體；城市二級(jí)醫(yī)院至少與4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)合體；濉溪縣域二級(jí)醫(yī)院至少聯(lián)合3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，建立縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，形成更加緊密的協(xié)同服務(wù)關(guān)系。引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開展全科醫(yī)療服務(wù)，提升基層服務(wù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行心血管疾病、糖尿病、結(jié)核病等重點(diǎn)疾病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的診療規(guī)范，實(shí)行分級(jí)診療。
6、積極開展預(yù)約診療服務(wù)。建立完善統(tǒng)一的預(yù)約服務(wù)平臺(tái)，全面推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約，多途徑發(fā)布就診時(shí)段信息，縮短患者在醫(yī)院候診時(shí)間。2017年住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%，門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。二級(jí)以上醫(yī)院預(yù)留一定比例門診預(yù)約號(hào)源用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，每年至少提高5個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”。
7、建立以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費(fèi)用、提高診療水平為著力點(diǎn)的臨床路徑管理與支付制度。堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)原則，推進(jìn)常見病、多發(fā)病臨床路徑管理，減少治療個(gè)體差異。對(duì)出徑變異病種和疑難雜癥治療軌跡進(jìn)行信息化全程跟蹤分析，逐步規(guī)范并納入管理。2015年所有公立醫(yī)院均要開展臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院完成臨床路徑管理的病例數(shù)占出院總例數(shù)的15%以上，二級(jí)醫(yī)院達(dá)30%以上，逐年提高比例。2017年三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。
8、加強(qiáng)護(hù)理管理和服務(wù)。逐年提高醫(yī)護(hù)比，醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.4:1。嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范，開展責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護(hù)理服務(wù)。
9、積極探索改革支付方式。門診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)，急診及疑難雜癥按項(xiàng)目付費(fèi)，專科及慢性病按床日付費(fèi)等。到2017年公立醫(yī)院50%以上住院患者實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。
10、加強(qiáng)學(xué)科合作。完善多科學(xué)合作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)疑難雜癥的會(huì)診與評(píng)估，優(yōu)化治療方案，提高復(fù)雜病癥的診療能力和水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的規(guī)范使用，為患者提供效果良好、費(fèi)用合理的個(gè)性化診療服務(wù)。
11、建立以信息化支持下精細(xì)化、專業(yè)化、社會(huì)化為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度。在加快推進(jìn)醫(yī)院各臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)信息化建設(shè)的同時(shí)，整合業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)和綜合資源管理系統(tǒng)（HRP)，以強(qiáng)化人、財(cái)、物管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院全方位、全時(shí)段、全員參與的精細(xì)化管理，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資源效能，整體提升運(yùn)行效率。到2016年底，50%市級(jí)以上醫(yī)院引入HRP系統(tǒng)。通過常規(guī)化管理，加強(qiáng)成本核算，降低運(yùn)行成本，全市每床能耗逐年下降5%，2017年降至全國(guó)平均水平。探索醫(yī)院床位彈性管理，集中統(tǒng)一調(diào)配，提高床位使用率。
12、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。建立健全市級(jí)臨床質(zhì)量控制中心，開展醫(yī)療常用技術(shù)和新技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，規(guī)范技術(shù)適用范圍，防止不合理或?yàn)E用新技術(shù)。建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師代碼唯一制，對(duì)醫(yī)師診療行為實(shí)行全程監(jiān)管，定期開展醫(yī)師考核。完善醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)手術(shù)室、ICU、血液透析、CSSD等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染預(yù)防控制。加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用和53種疾病控制輸液監(jiān)測(cè)，2017年綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%�？咕幬锸褂脧�(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。
13、大力推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化管理。對(duì)保安、保潔、洗衣房、停車管理、物流、污物處理和餐飲等后勤保障性服務(wù)與支持、輔助性服務(wù)，均可向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)。2015年醫(yī)院后勤人員支出比例占醫(yī)院總支出的比例下降10%以上，且逐年下降。
14、全面公開醫(yī)療服務(wù)信息。嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委制定的醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開各項(xiàng)制度，全市所有醫(yī)院每月通過本單位門戶網(wǎng)站向社會(huì)公布就醫(yī)指南、醫(yī)藥費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效率、群眾滿意度等指標(biāo)，增加醫(yī)療服務(wù)透明度，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院公布醫(yī)療服務(wù)信息的抽查復(fù)核，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、行風(fēng)監(jiān)督員對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行暗訪，絕不允許弄虛作假、誤導(dǎo)患者的行為發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅查處。
15、開展醫(yī)院管理信息公示。衛(wèi)生行政部門組織開展醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，適時(shí)向社會(huì)公示醫(yī)院管理單項(xiàng)評(píng)價(jià)和綜合評(píng)價(jià)、臨床質(zhì)量控制、醫(yī)師考核評(píng)價(jià)等信息。市衛(wèi)生局每季度向社會(huì)公示二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等信息。
16、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和流程。改善就醫(yī)環(huán)境，再造服務(wù)流程，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，提供就診方位引導(dǎo)圖。完善便民設(shè)施，開設(shè)自主預(yù)約、掛號(hào)、查詢等，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等服務(wù)，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，完善無障礙設(shè)施。實(shí)行首問、首診負(fù)責(zé)制，為行動(dòng)不便的門診、住院患者提供護(hù)送、陪檢服務(wù)，為急危重癥患者開通綠色通道，實(shí)行先救治、后繳費(fèi)。逐步推進(jìn)統(tǒng)一的就醫(yī)卡工作。
17、開展醫(yī)院人文關(guān)懷。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和技巧，以和藹的態(tài)度，親切的語言，加強(qiáng)與患者溝通，疏導(dǎo)并舒緩患者情緒。加強(qiáng)與住院患者或親屬溝通，每天不少于5分鐘，及時(shí)告之病情和診治情況。利用電話、電子郵件、信函等形式，加強(qiáng)出院患者隨訪。在充分溝通的基礎(chǔ)上，探索開展危重患者終末期與臨終人文關(guān)懷治療與護(hù)理，緩解恐懼、減少痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)。在醫(yī)院成立社會(huì)工作部，加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，充分發(fā)揮社工和志愿者在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
18、提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。合理安排醫(yī)務(wù)人員作息時(shí)間，推行彈性排班制。提供必要的工作條件和適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，濃厚團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，通過提高醫(yī)務(wù)人員滿意度更好地為患者服務(wù)。正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員典型事跡，弘揚(yáng)主旋律，增進(jìn)社會(huì)理解，尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律，樹立人文關(guān)懷的行業(yè)良好形象。
三、有關(guān)要求
衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院要切實(shí)把轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)管理、改善服務(wù)作為深入推進(jìn)改革的有效措施和重要抓手，遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律和市場(chǎng)規(guī)律，創(chuàng)新思路和方法，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。要把各項(xiàng)改革任務(wù)細(xì)化分解到具體單位和部門，明確責(zé)任分工，嚴(yán)格完成時(shí)限，努力為人民群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
淮北市衛(wèi)生局
2015年3月18日
