江蘇省腫瘤醫(yī)院

一、基本情況
    江蘇省腫瘤醫(yī)院暨江蘇省腫瘤防治研究所是一座全民所有制的三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，位于江蘇省的省會南京市，座落在明珠般的玄武湖畔，交通便利，環(huán)境優(yōu)美宜人。其前身系1960年建院的江蘇醫(yī)院，1973年12月成立江蘇省腫瘤防治研究所，1991年增名江蘇省腫瘤醫(yī)院，現(xiàn)為全省腫瘤防、治、研、教、技術(shù)指導(dǎo)中心。醫(yī)院占地面積47.7畝，建筑面積6.4萬平方米。核定床位858張，開放床位1075張。2011年出院病人26352人次，門診190357人次。
    2011年，醫(yī)院成功申報南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。唐金海院長課題組獲省科技進步一等獎1項。嚴楓被評為省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)”領(lǐng)軍人才。
    醫(yī)院十分重視人才隊伍建設(shè)，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理。通過幾代人的知識和經(jīng)驗的積累，聚集了全省腫瘤基礎(chǔ)研究、腫瘤臨床醫(yī)學(xué)最大的專家群體，同時為省內(nèi)外培養(yǎng)腫瘤專業(yè)人才數(shù)千名。醫(yī)院現(xiàn)有在職職工1276人，其中專業(yè)技術(shù)人員1122人，高級職稱220人，中級職稱347人，享受政府特殊津貼20 人，省級醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才1人，省重點醫(yī)學(xué)人才4人，省有突出貢獻中青年專家5人，省“333”人才24人次�，F(xiàn)有碩士學(xué)歷以上人員195人。
    醫(yī)院設(shè)置職能部門22個，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、診斷醫(yī)學(xué)科室15個，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究室5個。腫瘤診治學(xué)科齊全，�？苾�(yōu)勢突出，其中腫瘤胸外科為全國臨床重點專科建設(shè)單位，全省胸部微創(chuàng)中心；放療科為“135工程”重點學(xué)科，江蘇省放射治療中心；腫瘤放療、化療科、胸外科、頭頸科為省級臨床重點�？疲粙D瘤科、醫(yī)學(xué)影像科為省臨床重點專科建設(shè)單位；乳腺癌、腸癌、肺癌、化療中心等四個臨床診療中心為省�？疲ú�)臨床診療中心。醫(yī)院作為國家藥物臨床試驗機構(gòu)之一，在腫瘤藥物臨床試驗方面有一定優(yōu)勢,為近百余種新藥進行了臨床研究
    醫(yī)院診療設(shè)備齊全，近幾年來，根據(jù)腫瘤�？漆t(yī)院的特點，配備了包括全身多排螺旋CT、E-CT、MRI、DSA、CR醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)、醫(yī)用高能電子直線加速器、鈷治療機、多葉光欄（MLC)、三維TPS、高能超聲聚焦刀、冷凍治療系統(tǒng)、熱療治療系統(tǒng)等一批具有當代領(lǐng)先水平的高科技診療設(shè)備。
二、腫瘤臨床與科研
    提高腫瘤遠期療效關(guān)鍵在于腫瘤的綜合治療，我院積30多年治療腫瘤經(jīng)驗及人才的培養(yǎng)，在腫瘤治療上有較強綜合治療的能力與水平，有對各種治療手段先后次序與相互時間安排的規(guī)范化治療措施，有對不同腫瘤病人、不同病情選擇不同的個體化治療方案，有對復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的后繼診療手段和治療后的跟蹤服務(wù)、有腫瘤專家群體的集體知識結(jié)構(gòu)，有基礎(chǔ)科研的全方位的支撐。這些也就是通常所說的腫瘤治療要體現(xiàn)“綜合性安排、個體化實施”，我院的優(yōu)勢也在這里，也是與綜合醫(yī)院治療腫瘤的最大區(qū)別所在,也是提高腫瘤遠期療效的最好方法。我院在腫瘤的綜合治療已具特色，并形成具有一定規(guī)模的治療體系，手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)、介入、高能超聲聚焦刀、熱療、腫瘤準確定位分析診斷、冷凍激光、免疫等方面診療均處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。
    1.腫瘤內(nèi)科：采用化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫調(diào)節(jié)等多種方法治療腫瘤，在國內(nèi)率先開展了10余項新療法、新技術(shù)，如惡性淋巴瘤、小細胞肺癌骨髓細胞DNA含量測定和臨床預(yù)后的研究。多通道電腦程序泵對腫瘤實施時辰治療是其特色治療手段之一，該方法提高了個體化治療水平。在省內(nèi)率先開展了自體骨髓和外周血干細胞移植支持下大劑量化療治療實體瘤工作。科室開展了基因研究、化療藥效學(xué)和藥物動力學(xué)研究等，在國內(nèi)率先開展了惡性淋巴瘤、小細胞肺癌骨髓細胞DNA含量測定和臨床預(yù)后的研究。
    2.普瘤外科(普外科)：該科對普通腫瘤“專病專治”己實施20多年，是全省腫瘤規(guī)范化治療的教研中心。直腸癌的治療己同世界接軌，在國內(nèi)率先開展早、中期低位直腸癌術(shù)前大劑量放療，再行保肛的“三明治”治療。在省內(nèi)率先開展腹腔鏡下腸癌根治術(shù)，取得良好效果。乳房腫瘤開展了與國際水平同步的綜合治療與腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)乳腺癌保乳治療，乳腺癌改良根治術(shù)I期自體組織乳房再造術(shù)。在省內(nèi)率先開展規(guī)范性胃癌根治術(shù)。在肝臟腫瘤治療方面成功實施肝移植手術(shù)數(shù)例，在省內(nèi)首次開展了在常溫下改良無血肝臟切除術(shù)。
    3.腫瘤胸科(胸外科)：在國內(nèi)較早開展隆突、氣管成形、部分左心房切除、無血肺切除技術(shù)、肺動脈圓錐—基底干肺動脈吻合上腔靜脈置換、肺上溝瘤切除、人工胸骨置換等高難度、高風險的手術(shù)。近年來還開展了電視胸腔鏡肺切除、縱隔腫瘤切除等手術(shù)。在國內(nèi)率先開展了非開胸食管拔脫術(shù)治療早期食管賁門癌和賁門癌術(shù)前持續(xù)動脈內(nèi)化療。在省內(nèi)率先運用食管帶膜支架治療晚期食管賁門癌、食管氣管瘺和食管腔內(nèi)超聲診斷早期食管癌。肺自體移植、肺同種異體移植均獲成功。在省內(nèi)率先應(yīng)用食管帶膜支架治療晚期食管賁門癌、食管氣管瘺和食管腔內(nèi)超聲診斷早期食管癌等。結(jié)腸代食管術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先。
    4.放射治療科(放療科)：年收治新病人3000余人，其中，鼻咽癌、食管癌、肺癌的放療效果均處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。作為江蘇省腫瘤放療中心，在三維調(diào)強治療鼻咽癌、食管癌方面有明顯優(yōu)勢；三維適形放療同期化療治療晚期非小細胞肺癌、局部晚期食管癌誘導(dǎo)化療后放化療與后程加速器分割放療的臨床應(yīng)用，提高了腫瘤病人的近、遠期療效。三維適形調(diào)強放療結(jié)合CT導(dǎo)向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤為治療腫瘤提供了新的手段。 
    5.頭頸腫瘤外科：是省內(nèi)最早成立、診治范圍最全的頭頸腫瘤外科。以手術(shù)為主，整合放療、化療、生物、免疫、中醫(yī)等治療為一體的頭頸腫瘤外科，擁有口腔、耳鼻喉、普外、腦外科多個專業(yè)醫(yī)師組成的頭頸腫瘤診療團隊。年收治1000例病人。主要收治：頭頸部良惡性腫瘤，包括眼、耳、鼻、副鼻竇、口腔頜面、喉、下咽、涎腺、甲狀腺、顱內(nèi)。近年來開展的涉顱底手術(shù)、鼻咽癌放療失敗的手術(shù)挽救、游離空腸吻合修復(fù)下咽及食道上段術(shù)后缺損、游離皮瓣舌再造、保留發(fā)音功能的部分喉切除術(shù)和侵犯氣管食管的晚期甲狀腺癌根治等手術(shù)均居國內(nèi)和省內(nèi)領(lǐng)先。
    6．其他專業(yè)學(xué)科：我院婦瘤外科是中華婦科腫瘤學(xué)會華東學(xué)術(shù)培訓(xùn)中心（江蘇)，在婦科惡性腫瘤的早期診斷和治療方面已達國際先進水平。卵巢癌腫瘤標記物的聯(lián)合檢測、腫瘤細胞減滅術(shù)的實施、腫瘤細胞藥物敏感性的測定和化療方案的聯(lián)合應(yīng)用為其特色。中西醫(yī)結(jié)合科以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療腫瘤見長，開展了升白沖劑治療放化療后白細胞減少癥的臨床研究、食道合劑治療中晚期消化道腫瘤的臨床研究等。影像科疾病尤其是惡性腫瘤的影像學(xué)診斷、腫瘤介入性治療（無水酒精治療、熱消融治療、綜合治療)等及腫瘤介入性診斷。在省內(nèi)較早開展超聲引導(dǎo)刺活檢及免疫學(xué)檢測，乳腺小占位術(shù)前導(dǎo)絲定位等等。介入放射科自行配制的“中西藥化療栓塞乳劑”治療10000多例中晚期肝癌為國內(nèi)首創(chuàng)，率先在國內(nèi)開展經(jīng)動脈藥盒輸注健澤治療晚期胰腺癌，在國內(nèi)首先開展了經(jīng)動脈輸注P53基因治療晚期腫瘤的臨床研究。
    7．科研科：江蘇省腫瘤防治研究基地，設(shè)有5個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究室和一個中心實驗室。中心實驗室為 “江蘇省惡性腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治技術(shù)服務(wù)中心”，省內(nèi)首家可開展臨床腫瘤基因檢測和腫瘤個體化治療靶標檢測的實驗室。與美國喬治亞健康學(xué)院、南京工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院聯(lián)合成立了“中美腫瘤研究中心”，主要研究方向為篩選與腫瘤發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的分子標志物；建立多個基因檢測平臺，承擔多項科研課題的研究，為臨床科室開展科研協(xié)作，提供良好的支撐平臺。
    腫瘤流行病室開展了腫瘤分子流行病、基因多肽與放化療敏感性及預(yù)后等研究；藥物研究室重點進行臨床前藥理研究（動物移植腫瘤抑瘤試驗等)和臨床藥理研究；技術(shù)開發(fā)室開展了NDV修飾自體腫瘤細胞主動特異性免疫治療等研究。腫瘤遺傳與分子生物學(xué)中心實驗室現(xiàn)階段研究項目主要針對腫瘤病人抑癌基因的突變及遺傳易感性分析，研究基因包括MLH1、MSH2、APC、MYH、BRCA1、BRCA2  及MTHFR等。擁用省內(nèi)最大的腫瘤標本庫。配有流式細胞器、DNA序列分析儀、變性高效液相色譜儀、凝膠成像系統(tǒng)等儀器設(shè)備。
    醫(yī)院堅持科教興院，近五年在省級以上刊物上發(fā)表論文千余篇。2010年獲縱向立項資助課題16項，其中國家自然基金１項，省級2項，廳級13項；專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表論文169篇， SCI收錄21篇;院內(nèi)資助課題10項。積極引進新技術(shù)新療法，推廣惡性腫瘤規(guī)范化治療，2010年度獲江蘇省科技進步一等獎1項，中華醫(yī)學(xué)進步獎1項，全國工商聯(lián)科技進步二等獎1項，省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎5項，發(fā)明專利1項。
三、醫(yī)院管理方面
    在醫(yī)院管理方面，開始構(gòu)筑以醫(yī)療、行風、科研為核心的管理方法與措施。在醫(yī)療管理方面，目前緊緊抓住安全、質(zhì)量、服務(wù)、費用這一中心工作，抓住“以病人為中心”這個出發(fā)點，開展一系列惠民、便民服務(wù)措施，取得了一定的成效。
    1.在現(xiàn)有管理體制下建立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型機制。醫(yī)院究竟選擇在市場經(jīng)濟下運行，還是體現(xiàn)公益性質(zhì)的平價醫(yī)院，這個問題一直困擾著衛(wèi)生界。我院通過集體調(diào)研，多方求證，結(jié)合我院在全省腫瘤預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)的指導(dǎo)地位，醫(yī)院選擇了在內(nèi)部管理上采用市場經(jīng)濟運行模式，也就是企業(yè)化的管理；在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。如人才競爭機制與培養(yǎng)機制、分配制度改革、后勤保障供給、工作效率考評、對病人的人性化服務(wù)等采用市場經(jīng)濟方式管理。對病人的看病難、看病貴的問題上則更多地體現(xiàn)便民、惠民、安民。兩者的管理分離將會向解決患者的看病難、看病貴方向邁進，同時也保證了醫(yī)院進入健康、良性的發(fā)展軌道，當然這個過程中政府加大投入是必不可少的。
    2．針對腫瘤�？漆t(yī)院的特點,開展個性化的人性化服務(wù)。腫瘤病人無論在心理上和對治療的渴望上都以一般病人不同，這種心理在病人家屬身上也同樣體現(xiàn)，病人常常處于情緒低落而又易激動狀態(tài)。因此，我院把內(nèi)心的微笑、親切的態(tài)度、仔細的關(guān)懷、深情的問候、暢通的溝通、隨時的導(dǎo)醫(yī)、快捷的診療、嚴格的問責、透明的價格、合理的收費、及時的心理疏導(dǎo)等帶給每一位病人，讓病人有家的感覺，有親人般的牽掛。個性化的人性服務(wù)作為我院的管理特色在醫(yī)院的各項工作中都有體現(xiàn)。如醫(yī)院的一站式服務(wù)、巡回導(dǎo)醫(yī)、縮短各項診療時間、價格公示、收費清單制、方便門診、溝通制度等，甚至一些細小的如化療病人會脫發(fā)，化療前就告知病人準備好假發(fā)，讓病人在治療過程中不發(fā)生心理障礙，影響正常生活等等，這類例子很多。另一方面針對腫瘤病人治療結(jié)束后，仍面臨著復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，我院開展了延伸服務(wù)，對主要惡性腫瘤全部設(shè)計了專門了解腫瘤預(yù)后的信件，定期發(fā)往病人或家屬手中，了解病人治療后病情發(fā)展過程，并給予必要的幫助，如告知需要做什么檢查、需要來我院復(fù)診、幫助病人會診等，這項工作己堅持了30多年。
    3.強化基礎(chǔ)管理的同時，著力解決目前社會反響比較大的看病難、看病貴的問題。“三程序”、“五核心制度”等醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立和改進保證了醫(yī)院工作的正常、有序、高效、優(yōu)質(zhì)的進行，對醫(yī)院的基礎(chǔ)管理起著至關(guān)重要的作用。在解決看病難、看病貴的問題上，醫(yī)院采取了許多措施,尤其是加大合理檢查、合理用藥、合理治療工作的落實（簡稱三合理)，主要措施有(1) 進一步規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者經(jīng)濟負擔。我院編寫了單病種腫瘤診療常規(guī)，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保不該用的藥不用，不該檢查的檢查不查。在病案質(zhì)量抽查時，我院對照腫瘤診療常規(guī)檢查診療是否符合“三合理”要求，逐項核實、逐項檢查，并把“三合理”檢查列為病案質(zhì)量檢查的重要內(nèi)容。(2)加強與病人（或家屬)溝通，滿足不同層次病人的醫(yī)療需求。在診療過程中盡可能提供多種診療方案，各種方案向病人（家屬)交待清楚，醫(yī)務(wù)人員盡可能不帶有傾向性，這樣患者有更多的選擇性，對貴重或進口藥品、大型檢查建立病人（家屬)簽字制度。通過溝通保證了“三合理”制度的落實的同時，又保證了不同層次病人的醫(yī)療需求。(3).檢查治療透明化。通過透明讓病人消費明明白白，讓病人參與監(jiān)督“三合理”落實情況。我院門診對各種檢查與藥品價格進行了公示，這樣病人對檢查、藥物的價格清清楚楚。向住院病人定期提供每日或每周診療明細清單，并備有費用明細查詢服務(wù)。醫(yī)教、護理、財務(wù)、信息部門等部門還定期對是否存在收錯費、收重費、不合理收費進行檢查。我院在醫(yī)療服務(wù)價格上嚴格執(zhí)行物價政策，保證各項收費的合理、準確性。(4)進行醫(yī)療處方等醫(yī)療文件的檢查，合理控制藥占比。大處方、大劑量、抗菌素的合理應(yīng)用、貴重（進品)藥物、大型檢查是我院歷次檢查“三合理”落實情況的監(jiān)控重點，并建立了相應(yīng)的管理措施。如限定單張?zhí)幏劫M用額，根據(jù)不同病情限定帶藥數(shù)量。在防大處方的同時，我院對部分特殊病人（長期用藥)實行人性化處理，來減少病人往返醫(yī)院的次數(shù)和病人就診掛號的費用。(5)在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下實行院外醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認制度，避免重復(fù)檢查，減輕病人負擔。在南京市尚未開展檢查結(jié)果互認之前，我院一直通過建立會診制度對其他醫(yī)院的主要檢查實行互認制度，這種會診由相關(guān)專業(yè)科室完成，經(jīng)治醫(yī)院須尊重會診意見。我院院僅對一些影像膠片不清或?qū)Σ∏橛袘岩傻倪M行復(fù)查，這樣既防止了可能可現(xiàn)的誤診、漏診，又保證了病人的正常診療，同時又減輕了病人的負擔。(6)通過縮短病人住院天數(shù)來達到減少病人醫(yī)療費用的目的，如去年我院平均病人住院天數(shù)減少了2.8天。(7) 對醫(yī)療服務(wù)流程進行改造，減少病人就診時間。(8)開設(shè)門診化療中心，使部分經(jīng)濟有困難的患者不住院也能得到治療。(9)結(jié)合行風建設(shè)，抓大處方、濫用藥、紅包、回扣。
    4.加強行風建設(shè)，探索長效管理機制。醫(yī)院除了加強教育、強化監(jiān)督、實施院科兩級責任制外，在管理措施上更加易于操作，如在紅包治理上，我院采取有力的阻、堵、疏措施，阻：通過入院通知書告知病人醫(yī)療行為規(guī)范及投訴電話，防病人家屬主動送“紅包”，堵：對醫(yī)務(wù)人員的行為進行規(guī)范，發(fā)現(xiàn)收紅包者（事實清楚)一律按規(guī)定進行處理，同時與晉升職稱和獎金掛鉤。疏：對一些病人不送心理關(guān)難過的病人，拒絕不成者，醫(yī)院把“紅包”經(jīng)紀檢監(jiān)察部門核實后，打入病人治療預(yù)付款中，出院結(jié)帳時一并結(jié)清。針對“藥品”回扣現(xiàn)象，我院嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品集中采購規(guī)定，認真做好藥品招標工作，同時制止醫(yī)藥代表進行醫(yī)療區(qū)。目前醫(yī)院臨床用藥近800個品種，除麻醉品，一類精神藥品，大輸液及用量較小的非醫(yī)保范圍的抗腫瘤藥品外，全部實行招標。醫(yī)院還專門組織了藥品經(jīng)銷單位人員會議，要求他們不得在醫(yī)院內(nèi)搞任何不規(guī)范行的促銷活動，并簽訂《江蘇省腫瘤醫(yī)院藥品規(guī)范使用協(xié)議書》。凡不簽訂協(xié)議的藥品不得進醫(yī)院，違反協(xié)議者取消或限制該藥品進入我院。
結(jié)語
    醫(yī)院在“十二五”期間將繼續(xù)堅持“以人為本，回報社會”的服務(wù)宗旨，加強院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，力爭建設(shè)成為全國一流的腫瘤�？漆t(yī)院。
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