2012年腰椎穿刺術(shù)三基三嚴(yán)考試注意事項(xiàng)

腰椎穿刺術(shù)

    一、適應(yīng)證

    1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

    2、腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

    3、腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.quanxiangyun.cn，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

    二、操作方法

    1、患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

    2、以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。

    3、常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

    4、術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm)，此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

    5、當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min)。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

    6、撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

    7、如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX)10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.quanxiangyun.cn，通常在10min內(nèi)注射完畢。

    8、術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。

    9、術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

    三、注意事項(xiàng)

    1、嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。

    2、穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。

    3、在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。
 
    四、禁忌證

    1、顱內(nèi)壓升高患者。

    2、休克、衰竭或?yàn)l危病人。

    3、部皮膚（穿刺點(diǎn)附近)有炎癥者。

2012年醫(yī)學(xué)三基考試復(fù)習(xí)資料