2013年云南省醫(yī)務(wù)人員三基考試輔導(dǎo)資料

患者，女，69歲，心前區(qū)疼痛5小時(shí)，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院體檢：氣急不能平臥，血壓130／80mmHg，心率120次／分，早搏10次／分，并有奔馬律。兩肺散在細(xì)濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。

第1題、入院后即查血清酶，下列哪種心肌酶在起病后最早升高

A．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

B．肌酸磷酸激酶(CPK)

C．門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

D．堿性磷酸酶(AKP)

E．乳酸脫氫酶(LDH)

第2題、經(jīng)吸氧仍氣急m.quanxiangyun.cn，頻繁咳出泡沫痰，該患者可能存在

A．右心衰竭

B．左心衰竭

C．全心衰竭

D．肺部感染

E．泵衰竭

第3題、該患者的早搏應(yīng)選用哪項(xiàng)治療措施

A．同步電復(fù)律

B．口服美西律

C．靜脈注射毛花苷C(西地蘭)

D．靜脈滴注利多卡因

E．安置抗心律失常起搏器

第4題、若經(jīng)心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患者室性早搏轉(zhuǎn)為室顫，則選用哪項(xiàng)措施

A．同步電復(fù)律

B．非同步電復(fù)律

C．口服美西律

D．靜注利多卡因

E．臨時(shí)起搏器

正確答案:1．B；2．B；3．D；4．B

1.此題考查的是心肌壞死標(biāo)記物-心肌酶在血液中出現(xiàn)的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)掌握診斷心肌梗死(心梗)的關(guān)鍵的心肌酶即：肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)m.quanxiangyun.cn，其中CK-MB(CPK同工酶)出現(xiàn)較早，消除也早；而LDH出現(xiàn)晚，消除也晚。心梗病人心肌酶的變化是一個(gè)從出現(xiàn)到升高到逐漸回落的動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程。

2.患者此次發(fā)生急性心梗，在心梗起病的最初幾天內(nèi)，由于心臟收縮力明顯下降或不協(xié)調(diào)，可以發(fā)生心力衰竭，該病人表現(xiàn)為典型左心衰竭癥狀，咳泡沫痰，肺部可聞濕噦音，在題干中指出肝頸靜脈回流征陰性，則排除了右心衰，因而該病人最可能是發(fā)生了左心衰竭。

3.室性早搏的治療可選用β受體阻滯劑、美西律等藥物，但是對(duì)于急性心梗伴發(fā)室性早搏的患者，首選利多卡因靜脈滴注。

4.病人室性早搏10次／分，為頻發(fā)室早，是室顫的先兆之一，如果演變?yōu)槭翌�，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生給予病人非同步直流電除顫。

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