| 疾病名稱（英文) | perineovaginal laceration during delivery |
| 拚音 | CHANSHIHUIYINYINDAOLIESHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 會(huì)陰陰道裂傷是分娩時(shí)最常見的軟產(chǎn)道損傷，尤其是初產(chǎn)婦，由于會(huì)陰、陰道組織較緊更易發(fā)生。包括陳舊性會(huì)陰裂傷，由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及修補(bǔ)，或修補(bǔ)后愈合不佳而留下的裂痕。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 當(dāng)分娩過程所需的會(huì)陰、陰道擴(kuò)張程度超過局部組織的伸展限度時(shí)，即可導(dǎo)致不同程度的裂傷。常見原因?yàn)椋孩儆捎趯m縮過強(qiáng)或產(chǎn)婦用力過猛，會(huì)陰陰道未充分?jǐn)U張，胎頭即迅速娩出。②胎兒過大或胎位不正(枕后位、面先露等)，胎頭以較大周徑通過產(chǎn)道。③會(huì)陰體過長(zhǎng)或會(huì)陰組織過厚、過于堅(jiān)實(shí)；會(huì)陰陰道有舊疤痕、先天性狹窄，不易擴(kuò)張。④第二產(chǎn)程過長(zhǎng)，先露部壓迫骨盆底軟組織過久，使會(huì)陰、陰道組織水腫變脆，或會(huì)陰、陰道有病變，擴(kuò)張困難。⑤由于骨盆出口橫徑狹窄，胎頭在娩出時(shí)不得不向后移位以利用出口后三角區(qū)，致使會(huì)陰體受壓而過度伸展，可造成嚴(yán)重?fù)p傷。⑥接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或不及時(shí)，或施行陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)(產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引)等，未按胎頭娩出機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行牽引。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)會(huì)陰陰道裂傷的輕重，可分為三度。Ⅰ度裂傷，會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂；Ⅱ度裂傷，累及骨盆底肌肉與筋膜。此類撕裂可沿陰道后壁的側(cè)溝向上延伸，甚至達(dá)穹窿部，致使陰道下段的后壁粘膜呈舌狀游離；Ⅲ度裂傷，除皮膚粘膜肌層撕裂外，肛門括約肌部分或完全斷裂，甚至累及直腸前壁。 臨床表現(xiàn)取決于裂傷的程度。第一、二度陳舊性會(huì)陰裂傷患者常無明顯癥狀，作婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部有疤痕組織，陰道口較松弛，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)會(huì)陰體消失，盆底支持力差，陰道后壁膨出。第三度裂傷患者的臨床表現(xiàn)按其裂傷程度而異。如肛門括約肌完全撕裂，患者不能控制肛門排氣，排稀便時(shí)大便失禁；若肛門括約肌部分撕裂或疤痕組織代償部分括約功能時(shí)，則癥狀不明顯。 |
| 體檢 | 肛診時(shí)，肛門括約感消失，在肛門兩側(cè)可見撕裂之括約肌兩斷端回縮而形成的凹陷疤痕，肛提肌間角張力低或消失。裂傷延及直腸前壁者，可見直腸粘膜外翻、充血、水腫，外陰常伴有炎癥、濕疹及潰瘍。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 如認(rèn)為會(huì)陰伸展條件不良，撕裂不可避免，接產(chǎn)過程中應(yīng)及早作會(huì)陰切開術(shù)，切忌盲目保護(hù)。陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰切口要大小恰當(dāng)，操作要輕巧緩慢。分娩結(jié)束后應(yīng)常規(guī)檢查會(huì)陰陰道，發(fā)現(xiàn)傷口及時(shí)修補(bǔ)，注意無菌技術(shù)及止血。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 單純第一、二度陳舊性會(huì)陰裂傷很少需要治療。若患者因子宮脫垂、陰道壁膨出而行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)修補(bǔ)之。第三度會(huì)陰裂傷應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)，包括撕裂的直腸、肛門括約肌、肛提肌，并重建會(huì)陰體。局部疤痕堅(jiān)韌者可用腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、活血化瘀中藥，促使疤痕組織軟化。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 做好產(chǎn)前宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確運(yùn)用腹壓；提高接產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)會(huì)陰，是預(yù)防會(huì)陰及陰道裂傷的重要環(huán)節(jié)。普及科學(xué)接生，提高接產(chǎn)技術(shù)，注意保護(hù)會(huì)陰，必要時(shí)作會(huì)陰切開，可防止會(huì)陰裂傷。接生后仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰裂傷，正確修補(bǔ)，預(yù)防感染，可以防止發(fā)生陳舊性會(huì)陰裂傷。 |
| 歷史考證 |
