| 疾病名稱（英文) | mixed adenoma of salivary gland |
| 拚音 | XIANXIANHUNHELIU |
| 別名 | 涎腺多形性腺瘤， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，口腔科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 涎腺混合瘤(mixed tumor of salivary gland)又稱涎腺多形性腺瘤(pleomorPhic adenoma)，是涎腺中最常見的上皮性腫瘤，約占所有涎腺腫瘤的50％以上。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 涎腺混合瘤可發(fā)生于任何年齡，但兒童少見，發(fā)病年齡最多為30—49歲。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約占所有涎腺腫瘤的50％以上。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 涎腺混合瘤主要內(nèi)兩種細(xì)胞組成，即上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞來自腺管上皮，有從閏管樣細(xì)胞到表皮樣細(xì)胞的各種類型的上皮細(xì)胞，而主要來自閏管上皮，粘液和軟骨樣組織是由上皮性的肌上皮細(xì)胞所產(chǎn)生，由于肌上皮細(xì)胞參與腫瘤的組成，造成涎腺混合瘤組織形態(tài)上的多樣化，出此稱為多形性腺瘤。近年來，有人通過電子顯微鏡觀察到混合瘤的軟骨樣組織中有真性軟骨細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，可產(chǎn)生間質(zhì)性粘液等，因此對肌上皮的性質(zhì)、腫瘤組織學(xué)來源以及混合瘤一詞的真正含義尚有爭論。 發(fā)病部位以腮腺最多，各種涎腺發(fā)生混合瘤的發(fā)病機(jī)會大約是腮腺：頜下腺：小涎腺：舌下腺的比例為100：10：10：1。舌下腺良性混合瘤極為罕見，有人認(rèn)為其發(fā)病率幾乎為零，2／3的小涎腺混合瘤發(fā)生在腭部。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理組織學(xué)最主要特點(diǎn)是腫瘤性上皮細(xì)胞呈片塊狀或條索狀，排列成腺管樣或分散在粘液和軟骨樣基質(zhì)中，過去認(rèn)為腫瘤的上皮來自外胚層，而粘液和軟骨樣組織則來自中胚層，故命名為混合瘤，實(shí)際上，腫瘤僅來自涎腺上皮，并無中胚層組織，粘液和軟骨樣物質(zhì)是上皮的變性，而非來自真正的間葉組織�；旌狭鲆辉~已成為習(xí)慣上的用語，并不表示其組織學(xué)來源。目前，大多數(shù)認(rèn)為涎腺肌上皮細(xì)胞對涎腺混合瘤的組成和生長有著極為重要的意義。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 涎腺混合瘤可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查作出初步診斷，共他輔助診斷方法有涎腺造影、99MTc放射性核素掃描、B型超聲波檢查、CT及MRI、針吸刺細(xì)胞學(xué)檢查等，可根據(jù)不同情況加以選用。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 直徑自數(shù)毫米至幾十厘米，一般為3-5cm左右。呈球形或卵形，表面結(jié)節(jié)狀或光滑，界限清楚，與周圍組織無粘連，可活動(dòng)，無壓痛，多無自覺癥狀。腮腺混合瘤常發(fā)生在耳垂周圍及耳屏前的腮腺淺葉組織內(nèi)，約有7％—10％發(fā)生在腮腺深葉組織，由于其位置較隱蔽，腮腺深葉混合瘤常不易被發(fā)現(xiàn)，腫塊可向咽側(cè)壁、軟腭部隆起，而被誤認(rèn)為是軟腭小涎腺混合瘤。發(fā)生在下頜骨后凹部他的混合瘤，因腫瘤被嵌在理頜骨內(nèi)側(cè)與乳突之間，活動(dòng)度可受到明顯限制，因此較為固定，并不表示有惡變。下頜骨后凹型腮腺混合瘤常呈亞鈴狀生長，其在下頜骨內(nèi)側(cè)的腫瘤體積往往超過臨床檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)的腫瘤大小。此外，副腮腺發(fā)生的混合瘤可出現(xiàn)在顴骨下方。腫瘤與腮腺本身無明顯聯(lián)系。腮腺混合瘤即使體積很大，病期很長，也不引起面神經(jīng)麻痹。頜下腺混合瘤表現(xiàn)為頜下三角區(qū)的無痛性腫塊，常被誤診為腫大的淋巴結(jié)。少數(shù)發(fā)生在頜下腺體內(nèi)側(cè)、口底延長部的混合瘤，腫塊向口底隆起。頜下三角區(qū)的瘤反而不明顯，可被誤診為舌下腺混合瘤。舌下腺腺源性腫瘤幾乎均為惡性腫瘤。小涎腺混合瘤多位于硬軟腭交界處。發(fā)生在硬腭混合瘤，因硬腭粘膜缺少粘膜下組織，腫瘤直接與骨膜相連，故多無活動(dòng)度。此外，亦可發(fā)生在唇頰部，口腔內(nèi)小涎腺混合瘤可因食物磨擦、咀嚼等出現(xiàn)淺潰瘍。腫瘤體積大時(shí)可影響說話、進(jìn)食甚至呼吸。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 混合瘤生長緩慢，病程可長達(dá)數(shù)10年，平均為3-5年，可維持多年而無變化，但可在短期內(nèi)增大加快。 涎腺混合瘤具有潛在惡性的生物學(xué)行為，如包膜不完整，有的包膜內(nèi)有腫瘤浸潤，甚至在周圍的腺組織內(nèi)可見有腫瘤的瘤芽，單純腫瘤摘除術(shù)雖在肉眼上已將腫瘤完整摘除，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高�；旌狭鲈谏L過程中，雖大多數(shù)保持其良性過程，但部分病例可在長期穩(wěn)定生長以后發(fā)生惡變，復(fù)發(fā)者雖大多數(shù)能保持其原有組織病理學(xué)形態(tài)，但亦有部分可有惡變，因此涎腺混合瘤不同于一般良性腫瘤，臨床上將其列為“臨界瘤”。即介于良性與惡性之間的一種腫瘤。 惡性混合瘤原發(fā)者極為少見，多為良性混合瘤的惡變，差不多有50％的混合瘤惡變，存在以前至少有過一次不適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)史。而且是上皮成分的惡變，因此惡性混合瘤又稱為“癌在混合瘤中”。上皮與間質(zhì)成分均呈感性表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移灶組織學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)灶相同的所謂混合癌肉瘤更屬罕見。惡性混合瘤或混合瘤惡變，臨床上表現(xiàn)為在混合瘤緩慢生長過程中，或經(jīng)不適當(dāng)手術(shù)后，在短期內(nèi)出現(xiàn)增大加速、疼痛，腫瘤基底固定等則應(yīng)疑有惡變可能，如出現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀如面神經(jīng)麻痹、舌下神經(jīng)麻痹等，或侵犯皮膚出現(xiàn)破潰、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等則惡變更能確定�；旌狭鰫鹤兟蚀蠹s在5％-l0％左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 涎腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有密切關(guān)系，單純包膜外腫瘤摘除術(shù)，手術(shù)時(shí)切破包膜或腫瘤被切碎，或術(shù)前作切開活檢等均可引起腫瘤復(fù)發(fā)，并可在手術(shù)區(qū)域造成腫瘤細(xì)胞種植。復(fù)發(fā)的涎腺混合瘤多呈多個(gè)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)甚至多達(dá)數(shù)百個(gè)，大小不等，廣泛分布在上次手術(shù)野的皮下組織、周圍肌肉和腮腺的腺體組織內(nèi)。因此涎腺混合瘤應(yīng)避免在術(shù)前作切取活檢，應(yīng)作保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)中作快速或冰凍切片檢查，以明確病理組織學(xué)的診斷。位于腮腺深葉的混合瘤應(yīng)盡量切除深葉的腺體組織。頜下腺混合瘤則需作頜下腺切除術(shù)。小涎腺混合瘤應(yīng)將腫瘤周圍一部分正常組織和部分覆蓋的粘膜作整塊切除。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
