| 疾病名稱（英文) | ameloblastoma of jaw bone |
| 拚音 | HEGUZAOYOUXIBAOLIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，口腔科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 造釉細(xì)胞瘤是頜骨中心性牙源性上皮性腫瘤， |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 造釉細(xì)胞瘤的組織來(lái)源主要為牙源性上皮，包括殘余牙板、造釉器及Malassez上皮剩余、牙源性囊腫上皮，如含牙囊腫、牙源性角化囊腫的襯里上皮，以及口腔粘膜上皮的基底細(xì)胞等均可增殖發(fā)展成為造釉細(xì)胞瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在頜骨，尤以下頜骨多見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)于脛骨或腦垂體內(nèi)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 臨床上多見(jiàn)于青壯年，男女無(wú)差別。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 造釉細(xì)胞瘤在中國(guó)是最常見(jiàn)的頜骨牙源性腫瘤，其發(fā)生率具有地區(qū)性和種族性的特點(diǎn)，中國(guó)造釉細(xì)胞瘤雖只占全部口腔頜面部腫瘤的3％左右，但卻占全部牙源性腫瘤的63．2％。在歐美國(guó)家只占領(lǐng)骨囊腫和腫瘤的0．14％-1％，占全部牙源性腫瘤的20％。亞洲國(guó)家的發(fā)生率與中國(guó)相似，均高于歐美國(guó)家。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 造釉細(xì)胞雖常有包膜，但有的不完整，剖面呈囊性或?qū)嵸|(zhì)性，或兩者同時(shí)存在，且以囊性為多見(jiàn)，囊腔中有黃色或褐色囊液，并含有膽固醇結(jié)晶，實(shí)質(zhì)部分呈白色或灰白色。鏡下見(jiàn)腫瘤為大小不同的團(tuán)塊狀或呈條索狀排列，團(tuán)塊邊緣為立方形或高柱狀細(xì)胞，排列成柵狀，中央為星形細(xì)胞，并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與造釉器甚為相似。腫瘤中央變性液化形成囊腫，按世界衛(wèi)生組織分類，將其分為5種病理組織學(xué)類型即濾泡型、叢狀型、顆粒細(xì)胞型、鱗狀化生型和基底細(xì)胞型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)以及穿刺檢查等，雖可作出初步診斷，但仍難與多房性濾泡囊腫、牙源性鈣化囊腫、牙源性鈣化上皮瘤等相鑒別。手術(shù)時(shí)的冰凍切片檢查，根據(jù)病理組織學(xué)特征可作出最后的病理診斷，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查囊壁，選擇囊壁增厚的區(qū)域或突人囊腔中的結(jié)節(jié)送檢，以防止造釉細(xì)胞瘤漏診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 80％發(fā)生在下頜骨，共中有70％發(fā)生在下頜磨牙區(qū)、下頜角和下頜骨升支。在非洲則多見(jiàn)于下頜骨正中聯(lián)合處及磨牙區(qū)。發(fā)生在上頜骨較少見(jiàn)。腫瘤增大緩慢，病程平均為5—6年，亦可長(zhǎng)達(dá)30—40牛，早期無(wú)任何癥狀，逐漸增大后使骨質(zhì)隆起，且多向唇頰側(cè)擴(kuò)展，引起面部腫脹畸形，牙齒常被推移、松動(dòng)而致脫落，并可出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。頜骨骨皮質(zhì)被壓迫吸收而變薄，按壓有乒乓球樣感覺(jué)。骨皮質(zhì)完全被吸收后，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感，甚全引起病理性骨折及下頜運(yùn)動(dòng)障礙，影響說(shuō)話、吞咽等功能。腫瘤表面的口腔粘膜可被對(duì)合牙咬破發(fā)生潰爛、感染和出血，也可因繼發(fā)感染出現(xiàn)急性炎癥癥狀，并在面部形成瘺管。發(fā)生在上頜骨可侵入鼻腔、上頜竇、鼻淚管及眼眶，引起流淚、鼻塞、眼球上抬等癥狀。發(fā)生在頜骨和牙列周圍軟組織內(nèi)的外周性造釉細(xì)胞瘤，其臨床生物學(xué)行為較發(fā)生在頜骨內(nèi)者好，在軟組織內(nèi)呈可活動(dòng)、質(zhì)地偏硬、無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫塊，骨組織可被壓迫吸收，但很少直接破壞骨組織。來(lái)自牙源性囊腫的造釉細(xì)胞瘤，其臨床表現(xiàn)與一般牙源性囊腫相同，只是部分囊壁明顯增厚，或呈結(jié)節(jié)狀突入囊腔中稱為壁性造釉細(xì)胞瘤。兒童造釉細(xì)胞瘤多為單囊性，且范圍較為局限。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、造釉細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)具有下列特征： ①多數(shù)為多囊性，囊腔大小懸殊，大囊周圍有小囊腔。②囊腔邊界清楚，部分邊緣有骨質(zhì)增生，部分邊緣不整齊呈波浪狀或半月形切跡。③囊腔同時(shí)向頰舌側(cè)及齒槽骨方向膨脹，可突破骨皮質(zhì)并在軟組織內(nèi)形成腫塊。④受累牙根呈鋸齒狀或刀切樣吸收，移位較少。⑤少數(shù)呈單囊性，但為分葉狀，有壓跡及局灶性硬化。⑥囊腔內(nèi)可含牙齒及鈣化點(diǎn)。⑦密度不均，中央密度高，邊緣稍低者為實(shí)質(zhì)性造釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)。⑧位于牙根之間。范圍較小的造釉細(xì)胞瘤往往密度不一，呈蜂窩狀。 二、CT掃描可分辨出普通X線片不能顯示的腫瘤情況，如實(shí)質(zhì)性和囊性的鑒別，以及腫瘤的實(shí)際范圍等。 三、其他輔助診斷尚有99mTc或131I等核素的骨掃描，可早期發(fā)現(xiàn)病灶，提示需作進(jìn)一步檢查。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 與牙源性囊腫的鑒別：囊液直接涂片分析脫落上皮細(xì)胞，囊液蛋白總量分析等可能有助于鑒別造釉細(xì)胞瘤和牙源性囊腫。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 頜骨造釉細(xì)胞瘤雖為良性腫瘤，但有局部浸潤(rùn)性，術(shù)后可有復(fù)發(fā)，少數(shù)尚可惡變，因此具有潛在的惡性傾向。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 造釉細(xì)胞瘤的治療主要是外科手術(shù)切除，因其具有潛在的惡性傾向，一般不宜作單純的刮除術(shù)，應(yīng)在其周圍正常骨質(zhì)之外的0．5cm處切除腫瘤．為了保持下頜骨的連續(xù)性，盡量作保留下頜骨下緣的頜骨方塊切除術(shù)。較大的腫瘤無(wú)法保留下頜骨下緣時(shí)，則同時(shí)作下頜骨部分切除和植骨術(shù)，可采用自體肋骨或髂骨移植，亦可采用顯微外科技術(shù)，作帶有旋髂深血管的髂骨移植重建下頜骨，并可在移植骨段上種植人工牙根，更好地恢復(fù)咀嚼功能。下頜骨實(shí)質(zhì)性造釉細(xì)胞瘤則作保留口腔粘膜的上頜骨部分切除。兒童造釉細(xì)胞瘤可采取徹底刮治及冷凍合并治療，術(shù)后定期隨訪。造釉細(xì)胞瘤惡變，或惡性造釉細(xì)胞瘤應(yīng)按惡性腫瘤原則進(jìn)行治療。外周性造釉細(xì)胞瘤在腫瘤外0.5cm正常軟組織內(nèi)切除腫瘤，外周性造釉細(xì)胞瘤切除后復(fù)發(fā)率極低。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 過(guò)去稱為牙釉質(zhì)瘤，由于既無(wú)牙釉質(zhì)，亦非硬組織腫瘤，故此名稱已不再沿用。文獻(xiàn)上報(bào)告最大1例重達(dá)1.5kg,下緣達(dá)第二肋骨水平。 |
