| 疾病名稱(chēng)（英文) |
papillary muscle dysfunction
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| 拚音 |
RUTOUJIGONGNENGSHITIAO
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
循環(huán)系統(tǒng)疾病
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| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
乳頭肌功能失調(diào)指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由于缺血、壞死或纖維化，引起收縮功能障礙，導(dǎo)致房室瓣關(guān)閉不全。其中以左心室乳頭肌功能失調(diào)導(dǎo)致左房室瓣關(guān)閉不全為常見(jiàn)，且多見(jiàn)于冠心病。心肌梗死的急性期常導(dǎo)致左心室乳頭肌缺血或壞死，引起急性乳頭肌功能失調(diào)。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
左心室乳頭肌分前后兩組，盡管乳頭肌有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，但由于其血供來(lái)自冠狀動(dòng)脈最遠(yuǎn)分支，側(cè)支循環(huán)又較差，而兩組乳頭肌擔(dān)負(fù)著重大的機(jī)械力量，故心肌缺血或壞死易引起乳頭肌功能失調(diào)，產(chǎn)生左房室瓣返流，其中以前乳頭肌受累多見(jiàn)。但冠心病患者出現(xiàn)左房室瓣關(guān)閉不全并非全系乳頭肌本身病變所致。乳頭肌功能失調(diào)時(shí)由于：①乳頭肌可能收縮無(wú)力，于心臟收縮時(shí)拉不住左房室瓣而致瓣葉脫垂入左心房。②乳頭肌所依附的左心室壁動(dòng)力失�；蛞蛴惺冶诹龀拭苄詳U(kuò)張，于心臟收縮時(shí)向外膨出，將左房室瓣?duì)坷蛊淇臻g位置異常。③乳頭肌纖維化并縮短，將瓣葉拉下。④左心室擴(kuò)大以致左房室瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉不能合攏。均可產(chǎn)生左房室瓣返流。
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
診斷急性乳頭肌功能失調(diào)可依據(jù)：①急性心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后，心尖處出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音，向腋下傳播，肺動(dòng)脈第二心音分裂。②收縮期雜音（及收縮期喀喇音)的強(qiáng)度、性質(zhì)易變，并可在短期內(nèi)消失，如同時(shí)聽(tīng)到病理性第四心音和（或)第三心音奔馬律，更有診斷意義。③使用亞硝酸異戊酯后，左心室舒張末期容積縮小，心腔長(zhǎng)軸和左房室瓣腥索乳頭肌長(zhǎng)度之間的不適應(yīng)得到改善，收縮期雜音可減弱；靜脈注射新福林能使雜音增強(qiáng)；下蹲試驗(yàn)使靜脈回流增加．主動(dòng)脈壓升高，收縮期雜音也可增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查以超聲心動(dòng)圖及左心室造影最具有診斷價(jià)值。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
乳頭肌功能失調(diào)本身無(wú)特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)主要是基礎(chǔ)心臟病的表現(xiàn)，但常因乳頭肌功能失調(diào)而發(fā)生心力衰竭。根據(jù)乳頭肌缺血程度、是否可逆以及左心室壁動(dòng)力障礙的輕重，臨床將乳頭肌功能失調(diào)分為急性（暫時(shí)性)和永久性?xún)煞N。前者系由于乳頭肌急性缺血所致。約25％—50％患者可出現(xiàn)易變的心尖區(qū)收縮期雜音，伴或不伴有收縮期喀喇音及第四心音，隨缺血好轉(zhuǎn)而消失。收縮期雜音往往出現(xiàn)在一次劇烈的胸痛之后，有時(shí)疼痛程度與雜音的響度成正比。雜音可出現(xiàn)在收縮早期、中期或晚期，亦可為全收縮期。雜音性質(zhì)可為遞增型、菱型，亦可為一貫型，頻率高，有時(shí)呈樂(lè)音樣。收縮期喀喇音，為缺血使腱索乳頭肌張力降低，左房室瓣瓣葉剎那間翻向左心房所產(chǎn)生。永久性乳頭肌功能失調(diào)，雜音持續(xù)不變，是乳頭肌壞死、纖維化，或因乳頭肌基底部壞死，心室壁出現(xiàn)永久性的動(dòng)力異常所致。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
改善心肌供氧，緩解心絞痛的措施有利于急性乳頭肌功能失調(diào)恢復(fù)正常。單純急性乳頭肌功能失調(diào)對(duì)患者近期預(yù)后影響不大。永久性乳頭肌功能失調(diào)者乳頭肌或腱索具有解剖上的損害，易于發(fā)生心力衰竭，遠(yuǎn)期預(yù)后差，可考慮手術(shù)治療。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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