北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
脈有逆從四時(shí)，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也。
231頁(yè)，原文的第二個(gè)自然段，
“脈有逆從四時(shí)，未有臟形”，脈象的逆從四時(shí)，叫逆從四時(shí)，實(shí)際上這具體講的是逆四時(shí)，脈有逆四時(shí)。當(dāng)然也有從四時(shí)，與四時(shí)相應(yīng)，春弦夏洪秋毛冬實(shí)，那不就是應(yīng)四時(shí)嘛？這里所說(shuō)的是逆四時(shí)。所以又可以作為偏義復(fù)詞來(lái)看。逆四時(shí)，什么樣的呢？未有臟形，沒有出現(xiàn)與四季相應(yīng)的脈形。比如春天脈沒有見到胃而微弦。夏天沒有見到胃而微鉤，等等。沒有出現(xiàn)五臟應(yīng)時(shí)的脈象，所以“未有臟形”，那就是不正常了。沒有出現(xiàn)五臟應(yīng)時(shí)之象，也是不正常的，反四時(shí)了嘛！
“春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也”，春夏陽(yáng)氣盛了，氣血趨向于表，脈應(yīng)該盛，它不應(yīng)該瘦，瘦就是不足嘛，這也是與四時(shí)相反，秋冬而脈浮大，反過(guò)來(lái)，秋冬陽(yáng)氣應(yīng)該潛藏，氣血應(yīng)該漸趨于里，或者深藏于里，脈象應(yīng)當(dāng)沉，它不沉反而浮大，所以這也是一個(gè)反四時(shí)的現(xiàn)象，所以叫命曰逆四時(shí)也。把這個(gè)就叫做逆四時(shí)。再有呢，脈與病不相應(yīng)也不對(duì)，有什么樣的病應(yīng)當(dāng)有什么樣的脈，與其相應(yīng)的脈，脈與病不相一致。一般說(shuō)也是一個(gè)不好的現(xiàn)象。
“風(fēng)熱而脈靜”，比如說(shuō)“風(fēng)熱而脈靜”，風(fēng)熱都是陽(yáng)邪，陽(yáng)邪侵犯體內(nèi)，擾動(dòng)氣血，其脈應(yīng)該疾，應(yīng)該快，應(yīng)該躁，這都是正常的。但是呢，風(fēng)熱而脈靜了，這不正常了，反映人的氣血大衰，盡管感受風(fēng)熱之邪，氣血它都不能起來(lái)與邪氣相爭(zhēng)，所以風(fēng)熱而脈靜不好。
“泄而脫血脈實(shí)”，大泄瀉上了津液了，脫血上了氣血了，這會(huì)兒脈應(yīng)該是虛，應(yīng)該是軟，應(yīng)該是不足，這是正�，F(xiàn)象，結(jié)果反而脈實(shí)。脈實(shí)說(shuō)明有力、洪大、數(shù)，跳得又快又有勁。這是不好的。這脫血好不了，為什么呢？剛才說(shuō)那脈象實(shí)，邪氣還是很盛，邪氣很盛時(shí)，所以是脈實(shí)，邪氣盛時(shí)這脫血還止得住嗎？所以泄而脫血脈實(shí)，這是不好的現(xiàn)象，因?yàn)樾皻馐ⅰＨ绻苟撗}靜了，這快好了，邪氣不盛了，那個(gè)泄瀉也容易止住了。出血證候也同樣止住了。
“病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治”，病在中，病在里了，病在里脈應(yīng)該是沉實(shí)的，病在外，脈應(yīng)該是浮數(shù)的，但是這正好相反了，病在中脈虛了，病在外脈反而澀堅(jiān)了，都是一種失常的現(xiàn)象，失調(diào)的現(xiàn)象，所以都難治。
“命曰反四時(shí)也”，因此叫反四時(shí)也。
這段就是這樣了。前面講了幾種病的診斷要點(diǎn)。后來(lái)又說(shuō)，脈反四時(shí)的，舉例說(shuō)明一下脈反四時(shí)的現(xiàn)象，這個(gè)所謂的脈反四時(shí)，除了和四時(shí)不相陰之外，還有說(shuō)到一些脈癥相逆，脈與癥狀相逆而不相一致。這臨床看來(lái)都是一些不好的現(xiàn)象。
提到妊娠的診斷問(wèn)題，切脈的問(wèn)題。手少陰脈有不同的解釋，一個(gè)說(shuō)，王冰解釋是，手少陰心經(jīng)的神門這個(gè)部分脈動(dòng)，這個(gè)部分一般人脈好像摸不到動(dòng)，或者動(dòng)得很輕微，妊娠之后，妊娠的婦女，氣血相對(duì)旺盛起來(lái)了，所以這兒可以摸的到。這是一種說(shuō)法。咱們教材又提到了張志聰、高世栻的解釋說(shuō)，兩手的寸口脈脈盛，因?yàn)榇缈趯訇?yáng)嘛，左手心肝腎，這是主心嘛，左手寸脈主心，右手寸脈主肺，說(shuō)懷孕之后，氣血旺盛了，所以這兩寸脈旺盛。馬蒔認(rèn)為是左手寸口，那更是這樣。左手主心，按《難經(jīng)》的說(shuō)法。左手心肝腎，左手寸脈主心。
第四個(gè)認(rèn)為手少陰當(dāng)作足少陰，那足少陰脈看來(lái)是說(shuō)的太溪，足內(nèi)踝下的太溪穴。有不同的解釋。【臨證指要】說(shuō)，驗(yàn)之臨床，高氏、張氏之意見可從，這是從現(xiàn)在看。因?yàn)楝F(xiàn)在人們即使切懷孕脈，也很少切神門。也很少切足內(nèi)踝下的太溪穴了。所以說(shuō)都切寸口脈。寸口脈著重于寸部。懷孕脈在臨床上還是經(jīng)常遇得到，當(dāng)然現(xiàn)在有一些方法，檢測(cè)早孕的實(shí)驗(yàn)都已經(jīng)出來(lái)了。方便一些。不然的話，如果條件不便利的話，醫(yī)生還是應(yīng)該特別謹(jǐn)慎。一個(gè)是問(wèn)問(wèn)情況，突然見到那種脈了， 還得問(wèn)問(wèn)月經(jīng)情況，出現(xiàn)了月經(jīng)已經(jīng)過(guò)了時(shí)間了，再見到了這種脈像，那么就要認(rèn)真考慮了，特別在用藥上要特別謹(jǐn)慎。
婦女有時(shí)候月經(jīng)剛來(lái)，就經(jīng)水適至的時(shí)候，她也有類似這種像懷孕的，類似的這種脈像。這在臨床上要自己再仔細(xì)體會(huì)。因?yàn)槊}象如何說(shuō)是很難理解的。只有自己去體會(huì)。理論我們知道之后，臨床上自己去體驗(yàn)?zāi)憔椭懒�。我記得有一種診法，它說(shuō)是診斷妊娠是切這兩中指，中指兩側(cè)脈的跳動(dòng)。一般人這都有一點(diǎn)跳動(dòng)。懷孕了，這跳動(dòng)的脈就增加了。到臨盆，就快到指節(jié)尖都跳動(dòng)了。這快臨盆了。過(guò)去婦科有這么個(gè)診法，也還可以，也用用。只不過(guò)現(xiàn)在人們?cè)缇团袛嗔诉@預(yù)產(chǎn)期，好像不用醫(yī)生這么去看。所以這個(gè)也有診斷意義。
這一篇我們就講完了。下面講第三節(jié)，232頁(yè)�！鹅`樞。五色》
《靈樞。五色》我們是節(jié)選，這一篇是論五色分屬五臟，觀察面部色澤的變化以診病。觀察面部色澤的變化，用來(lái)診斷疾病。這一篇是討論的五色分屬五臟，望面色的變化以診病。所以篇名就叫做《五色》�！鹅`樞經(jīng)》的。只不過(guò)我們因?yàn)榻滩牡膬?nèi)容所限，不能都選，就選了這么一小段。這一小段，是望面之部及五色主病。望面之部，也就是望面的部分。望面之部及五色主病。哪種顏色主什么樣的病。
雷公曰：五官之辨奈何？
黃帝曰：明堂骨高以起，平以直，五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)。首面上與闕庭，王宮在于下極。五臟安于胸中，真色以致，病色不見。明堂潤(rùn)澤以清，五官惡得無(wú)辨乎？沉濁為內(nèi)，浮澤為外，黃赤為風(fēng)，青黑為痛。白為寒，黃而膏潤(rùn)為膿，赤甚者為血，痛甚者為攣，寒甚為皮不仁，五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散摶，以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處，積神于心，以知往今”。
五官之辨，其實(shí)這是講的面部，面部的望診問(wèn)題，辨別面部的望診，當(dāng)然五官是指的耳目口鼻，但實(shí)際上這是講的面部望診。辨別面部的問(wèn)題。辨別部位，面部的部位。以及每個(gè)部位的顏色在診斷上的意義。
明堂骨高以起，平以直。明堂是說(shuō)的鼻子，本來(lái)說(shuō)明堂是泛指面部，也可以叫明堂，但是在這里又是具體指的鼻子，明堂。明堂骨高以起，就是鼻梁骨是高高的、是直的；高以起，平以直，那別是塌陷。那意思是如果鼻梁骨塌陷，不是太好的現(xiàn)象。當(dāng)然有的人天生的直，天生的塌陷。這個(gè)天生的塌陷也不是指的，從理論上看也不是，鼻骨長(zhǎng)得比較直，健康的現(xiàn)象。高以起，就是鼻骨高而且是平直的，這中國(guó)人的特點(diǎn)。外國(guó)人鼻子都高。不但直，而且還有人帶上鉤呢！那是他們。咱們是研究的中國(guó)人的面容。
五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)。五臟在鼻子中間，在鼻子兩邊的中央，次于中央嘛，鼻在正中間，又有五臟，還有鼻子兩旁也可以主五臟。五臟次于中央。但是六腑挾其兩側(cè)。六腑就在五臟的兩側(cè)，診斷的總的部位。也就是總的部位從面不上看，中央是察五臟，旁邊是察六腑。
首面上與闕庭，首面就說(shuō)頭面嘛，上與闕庭，闕庭是什么部位呢？闕是兩眉之間叫做闕，本來(lái)這個(gè)闕是指能夠?qū)m廷外邊的兩扇高門，門樓兩側(cè)叫闕。但是這兒說(shuō)闕，就是說(shuō)兩眉之間的這個(gè)位置。庭是額頭，天庭。那不是過(guò)去相術(shù)說(shuō)“天庭飽滿”嗎？額頭。
王宮在于下極，王宮又說(shuō)的是心臟，心為君主之官。所以稱為王宮，在于下極，下極是說(shuō)的兩目之間，兩眼之間，這是闕，這是庭。再往下一點(diǎn)就是王宮。就是兩目之間。那是心，心的位置在兩目之間。
五臟安于胸中，是說(shuō)五臟安于胸腹之中。這一般的情況，心肺在額頭，肝脾腎在腹中，說(shuō)五臟安于胸腹之中。
真色以致，真色就是正色，正常的面色，正常的顏色，以致，致者，使其至也。到達(dá)與面。使之至，不就是致的意思嗎？使什么至？使五臟之真色到達(dá)于面。所以說(shuō)真色以致。
病色不見，沒有疾病的顏色。這都是講的好現(xiàn)象，正常的現(xiàn)象。
明堂潤(rùn)澤以清，面部，具體說(shuō)說(shuō)鼻子，其實(shí)泛指面部，潤(rùn)澤以清，有潤(rùn)澤，明潤(rùn)光澤，我們?cè)谥v前面《脈要精微》的時(shí)候就提到過(guò)了，不管什么顏色，應(yīng)該明潤(rùn)光澤就好。清就是不污，不污濁，面色不污濁，很清朗。
五官惡得無(wú)辨乎？五官怎么說(shuō)沒有辨別的可能呢？惡，何以，怎么。五官怎么沒有可辨的呢？當(dāng)然有可辨的，就講的這樣的話。
在這一篇，我們沒選，還有具體的每一部分面部的劃分，哪一臟哪一臟，咱們教材沒有選，只是講了一個(gè)理論的問(wèn)題在這里。下面，又從顏色上來(lái)看問(wèn)題了。
沉濁為內(nèi)，顏色是沉濁，污濁。而且比較深沉，比較污濁，反映病位比較深，所以叫內(nèi)。也就是里病。病在于里。
浮澤為外，面色比較浮，相對(duì)而言比較潤(rùn)澤，這表明病在于表，病位不深。浮當(dāng)然病位就不深。
黃赤為風(fēng)，面色黃赤，又黃又紅，這是風(fēng)邪導(dǎo)致的。
青黑為痛，面色青黑，又青又黑，這是疼痛導(dǎo)致的青黑色。青黑是氣血不通的現(xiàn)象，青黑色。黃赤是有熱的現(xiàn)象。風(fēng)為陽(yáng)邪，所以出現(xiàn)黃赤。
白為寒，面色白，是由于氣血不充盈，這是受了寒邪。寒使氣血凝了而不充盈于外。所以它就出現(xiàn)面色白。
黃而膏潤(rùn)為膿，不但黃，這個(gè)不單是面色，有患病的部位，也是應(yīng)該看到，既是患病的部位，又可以是面色的表現(xiàn)。又黃而膏潤(rùn)，膏就是油，油潤(rùn)油潤(rùn)的，面色黃，這個(gè)可能是瘡瘍有膿了。瘡瘍化膿的現(xiàn)象。
赤甚者為血，同時(shí)如果是赤甚，紅得很厲害，這個(gè)是因?yàn)橛醒心撗�。這也是講的瘡瘍，瘡瘍很紅很紅的。這又膿血。如果已經(jīng)黃而膏潤(rùn)了，這是已經(jīng)成膿了。
痛甚為攣，痛甚其實(shí)聯(lián)系到前面青黑為痛，如果青黑得很嚴(yán)重，那他就痛甚，往往出現(xiàn)痙攣的病變。青是肝之色，黑又是水之色。肝木勝水，或者風(fēng)寒都是出現(xiàn)青黑色。因此可以出現(xiàn)痙攣性的疾病。說(shuō)面色青，動(dòng)風(fēng)的現(xiàn)象，有可能。說(shuō)小孩這（眼周圍)都青了，這孩子要?jiǎng)语L(fēng)了。也是這么診斷的。它說(shuō)是青黑，痛甚為攣，實(shí)際上講青黑嚴(yán)重了，可以疼痛，寒甚就痛。不是黑主寒嗎？寒甚就痛。青主風(fēng)，青主肝，青甚就可以動(dòng)風(fēng)。所以“痛甚為攣”。
寒甚為皮不仁，寒甚是說(shuō)的白甚。切脈不是說(shuō)白為寒嗎？如果白得太嚴(yán)重了，那就可以出現(xiàn)皮膚不仁。那是由于受寒而氣血不能溫養(yǎng)，導(dǎo)致的皮膚不仁。因此這個(gè)寒甚是說(shuō)的上邊的白甚。這邊痛甚深說(shuō)上邊的青黑甚。
五色各見其部，五色，青赤黃白黑五色，可以各見其部。在臟腑所主的不同部位上表現(xiàn)出來(lái)。
察其浮沉，觀察面部的浮沉。
以知淺深，可以知道病位的淺深。浮的就在表，沉的就病在里。
察其澤夭，以觀成敗，面色潤(rùn)澤的就是預(yù)后良好。面色枯槁，夭指的枯槁無(wú)華。那疾病就危重。
察其散摶，以知遠(yuǎn)近，其色散的，那說(shuō)明病程比較近，遠(yuǎn)近是病程了，其色摶的，那就說(shuō)病程比較久，病程比較遠(yuǎn)。
視色上下，以知病處，根據(jù)上下左右不同的病位，可以判斷病在何處？因?yàn)槊娌坎煌牟课�，與不同的內(nèi)臟有聯(lián)系，所以辨別面部不同部位的顏色變化，來(lái)判斷疾病在于何處？
積神于心，以知往今，這是說(shuō)醫(yī)生，在觀察面部的時(shí)候，應(yīng)該聚精會(huì)神，才可以知道疾病的發(fā)展與變化。這疾病原來(lái)是什么樣子，現(xiàn)在什么樣子。判斷它將來(lái)又會(huì)是什么樣子。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該積神于心。聚精會(huì)神的來(lái)進(jìn)行診察，進(jìn)行觀察。
我們這一節(jié)就選了這樣一段。
233頁(yè)，又提到了望面色診病之理。不僅是《五色》篇，在《內(nèi)經(jīng)》里還有若干篇，都講這個(gè)問(wèn)題。但是各篇所講的部位劃分不完全一樣。都談到了，道理都一樣，但是具體的面色的分布與五臟的關(guān)系，五臟固盡有部嘛，但是在不同的篇章里，劃分不完全一樣，大體相同。這是告訴大家這么一個(gè)問(wèn)題。因此，你要想全面的研究這個(gè)問(wèn)題，還要去學(xué)習(xí)其他的篇章。
望面色之所以有診斷意義，只不過(guò)是我們《內(nèi)經(jīng)》教材的作者提出來(lái)說(shuō)，說(shuō)這可能是經(jīng)絡(luò)信息有關(guān)。經(jīng)絡(luò)作為一種載體，信息的載體，那么可以反映到它相關(guān)的各處去。這絕對(duì)是一種分析，等于是猜想。
在望面色那確實(shí)很重要。臨床看病，望聞問(wèn)切，首先病人一來(lái)，什么都沒做時(shí)，先做的是望診。望診首先看到的是面色、眼神。所以，望面色重要性是很大的。只不過(guò)咱們教材給它歸納這幾個(gè)方面。
這個(gè)都是按照本段的內(nèi)容，提出這樣幾點(diǎn)。
本章診法部分就講完了。教材里還對(duì)本章的診法，作了幾條小結(jié)。
診法的要求：
這就是診法部分，就講到這里。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)診法部分的內(nèi)容很多，這里只是提出幾個(gè)重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)。通過(guò)這個(gè)學(xué)習(xí)，一個(gè)是要學(xué)習(xí)本章的具體內(nèi)容。同時(shí)還要知道本章所講的基本精神。這樣的話，我們還可以自學(xué)其他有關(guān)的篇章。
235頁(yè)。我們這里所說(shuō)的論治，是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系當(dāng)中的重要組成部分。這個(gè)論治除了疾病的治療思想之外，它主要還包括治則和治法兩部分。所謂“治則”，是治療疾病的法則與準(zhǔn)繩。包括，比如說(shuō)，治病求本、標(biāo)本先后、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、因勢(shì)利導(dǎo)。這些是治療疾病的總則。所謂“治法”，是治療疾病的方法與手段。方法與手段在《內(nèi)經(jīng)》里頭，包括很多，非常豐富，比如是針灸療法，而且針灸療法就針刺療法，又有而是好幾種。灸法，也有補(bǔ)法和瀉法。藥物療法、飲食療法、導(dǎo)引療法等等�！秲�(nèi)經(jīng)》有很多很多的具體的治療手段和措施。那是治法。
關(guān)于論治的問(wèn)題，散見于《內(nèi)經(jīng)》多篇，咱們教材指出來(lái)《素問(wèn)》若干篇，《靈樞》若干篇，作為一個(gè)重要的篇章舉出來(lái)。提供各位參考，有時(shí)候的話可以自學(xué)。而我們教材只選了有限的這樣五節(jié)。現(xiàn)在講第一節(jié)。
《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》這一篇，我們?cè)谥v第二章陰陽(yáng)的時(shí)候就講過(guò)了，這篇過(guò)去提過(guò)，開頭講課的時(shí)候，就講到了《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》這個(gè)內(nèi)容。中篇的第一章，陰陽(yáng)五行。首先講的就是《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。所以題解我們?cè)谶@里就不用解了。也就是《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的題目，篇名就不用解釋了。現(xiàn)在我們看235頁(yè)，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》這一段。這一段的內(nèi)容是講因勢(shì)利導(dǎo)治則。治療原則的治則。因勢(shì)利導(dǎo)治則也就是治療原則。因其勢(shì)而利導(dǎo)之。這是一個(gè)不單是治病，是處理很多事情的方法。本來(lái)是一個(gè)哲學(xué)上的詞。作戰(zhàn)打仗也要因勢(shì)利導(dǎo)，做什么事情都要因勢(shì)利導(dǎo)。這樣的話，才能取得事半功倍的效果。我讀一遍。
故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其氣血，各守其鄉(xiāng)。血實(shí)者宜決之，氣虛者宜導(dǎo)引之。
病之始起也，可刺而已，病剛開始的時(shí)候，比較輕微的時(shí)候，可以用針刺的方法去治療。
其盛，可待衰而已，疾病很盛，邪氣很充實(shí)，邪氣很充盛，實(shí)者，邪氣實(shí)，邪氣很盛。可以待衰而已。這是指的有一些疾病，它有周期性的變化，有一定的規(guī)律。在一天之中也好，或者在多長(zhǎng)時(shí)間之內(nèi)也好，它有波動(dòng)。有時(shí)候很盛，有時(shí)候病勢(shì)就比較衰。比如瘧疾，不就是這樣嗎？不是瘧疾，別的病也有這種情況。它在一天之內(nèi)，就有什么不同的變化。那么你在治療的時(shí)候，特別是在針刺的時(shí)候，不要當(dāng)邪氣最盛，病勢(shì)最重的時(shí)候去針刺。這樣的病，應(yīng)當(dāng)?shù)绕湫皻馔说臅r(shí)候，或者它沒有在發(fā)起來(lái)的時(shí)候去治療，所以“其盛，可待衰而已”。這倒不是說(shuō)急證來(lái)了，那么急，我不治，等它輕了再治。這不行，不是這個(gè)意思。是說(shuō)有些波動(dòng)、周期變化的病，不要等它邪氣正旺盛，病情最重的時(shí)候，你去治。等到它稍微衰退了，邪氣退的時(shí)候，再去給以治療，會(huì)取得好的療效。
故因其輕而揚(yáng)之，因?yàn)樾皻�，它是比較輕輕的邪氣，可以用揚(yáng)散的方法治療。比如說(shuō)風(fēng)邪，風(fēng)邪侵心，可以用散風(fēng)的方法去治療。
因其重而減之，比如說(shuō)濕邪，比如說(shuō)有一些癥瘕、積塊病，這類的病你就不能用揚(yáng)散的方法，用散法散不出去。應(yīng)該逐漸的使它消減。逐漸的使它消減，利濕、化濕，軟堅(jiān)散結(jié)啊，這都是逐漸地使它消減。因其重著而消減之。
因其衰而彰之，這衰倒是指正氣衰了。這個(gè)病是虛證，正氣不足，根據(jù)它正氣不足這特點(diǎn)，你就應(yīng)該給他補(bǔ)益。彰之，是使它明顯起來(lái)，彰就是彰著嘛！使它明顯起來(lái)，明顯起來(lái)就補(bǔ)嘛！正氣不足了，不明顯了就不足了，所以給它補(bǔ)起來(lái)。同時(shí)，應(yīng)該是什么虛？氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛？是什么樣的情況，給以不同的補(bǔ)法�！耙蚱渌ザ弥薄�
形不足者，溫之以氣。其實(shí)也是因其形不足，因勢(shì)利導(dǎo)，都是根據(jù)它原來(lái)的情況，原來(lái)的狀態(tài)，給予相應(yīng)的措施去治療。它這個(gè)形不足，是指的形體不足，形體不足指什么呢？是指的表虛之類。不是說(shuō)消瘦叫形不足，說(shuō)這個(gè)人是個(gè)大胖子了就形準(zhǔn)足，不是這個(gè)意思。是說(shuō)他表虛，容易自汗，容易受風(fēng)邪。特別容易受邪氣侵襲，這個(gè)是說(shuō)的不足。不是說(shuō)體重如何。這個(gè)時(shí)要溫之以氣，應(yīng)該給他補(bǔ)氣。他特別容易自汗，特別容易受風(fēng)邪，特別容易感冒，這是由于衛(wèi)氣不足了，陽(yáng)氣虛了。所以應(yīng)該給它補(bǔ)氣。所以叫形不足者，溫之以氣。
精不足者，補(bǔ)之以味。精，是指的精血，陰精不足。應(yīng)該給補(bǔ)之以味，用厚味來(lái)治療。陽(yáng)為氣，陰為味嘛！用厚味，味厚者為陰之陰。用厚味，特別是，比如說(shuō)血肉有情之品。血肉有情之品補(bǔ)那個(gè)精血虧虛的病�！督饏T要略》的當(dāng)歸生姜羊肉湯，用當(dāng)歸，特別用羊肉，那就補(bǔ)那個(gè)精血不足，虛寒的病人。那叫“精不足者，補(bǔ)之以味”。不是精不足的，不要補(bǔ)味。有些人身體比較健康，說(shuō)我一定要吃什么什么藥去補(bǔ)。從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)沒有必要那樣去補(bǔ)。
其高者，因而越之，這個(gè)“其高者”，是指的邪氣，邪氣的部位在上，那可以因其在上之勢(shì)而越之。比如說(shuō)吐法，邪氣在于上焦，實(shí)邪，有形之實(shí)邪在于上焦，那么根據(jù)其在上之勢(shì)，使它涌吐而出，這樣的話，排出邪氣的途徑短，途徑方便，而且快捷。好，邪氣在上焦，我們給用下法，下去，這個(gè)路線太長(zhǎng)了，傷人體正氣太多了。所以應(yīng)該用它最簡(jiǎn)捷的方法。最簡(jiǎn)捷的途徑。盡快的把邪氣排出去。因其在上之勢(shì)越之，比如說(shuō)吐法，瓜蒂散之類，吐上焦的實(shí)邪。
其下者，引而竭之，邪氣，有形之實(shí)邪在于下焦，在于下部，這個(gè)時(shí)候不能用吐法了，從下邊再給吐上來(lái)，誰(shuí)也不會(huì)這么辦。因其在下之勢(shì)，就給它引而竭之。從下導(dǎo)引而出，或者攻瀉而出。也是取其最簡(jiǎn)捷的途徑，以最快的速度排出體外，免得過(guò)多傷害正氣。因其在下之勢(shì)，就讓它往下走。比如說(shuō)，導(dǎo)尿，導(dǎo)便�！�傷寒論》就有蜜煎導(dǎo)嘛！通導(dǎo)大便，又有豬膽汁導(dǎo)便。那是大便在下不通。而且有抵當(dāng)湯，治下焦的瘀血。血蓄下焦。承氣湯也是攻下。當(dāng)然小便不通，五苓散也有這個(gè)作用。都是因其在下之勢(shì)，而讓它從下邊排出。引者，導(dǎo)也。導(dǎo)實(shí)邪下出，使它竭盡。竭者，盡也。
中滿者，瀉之于內(nèi)，中滿，不在上，不在下，而在中，這個(gè)時(shí)候上涌不行，下瀉也不行，怎么辦呢？應(yīng)該中滿讓它分消于內(nèi)。一般說(shuō)用辛開苦降之法。使它分消于內(nèi)。比如說(shuō)仲景的幾個(gè)瀉心湯，治心下痞，這個(gè)中滿也是指的胃脘部的脹滿。胃脘部的脹滿，那怎么治療呢？用瀉之于內(nèi)。所以張仲景用幾個(gè)瀉心湯治心下痞滿。張仲景的命名叫瀉心湯，也是因?yàn)橛玫倪@“瀉”字。瀉之于內(nèi)的方法。
其有邪者，漬形以為汗，這是說(shuō)邪氣在表，可以用湯浴的方法。熱水，漬就是浸泡，用熱水浸泡。水浴。邪氣在表，可以用水浴的方法，熱水讓他出出汗，為什么？邪氣在表，從汗而出。道路最近，因勢(shì)利導(dǎo)出去。
其在皮者，汗而發(fā)之，其在皮毛的，病位也淺啊，可以用發(fā)汗的方法。發(fā)汗的方法，當(dāng)然熱水浴也可以出汗，藥浴也可以出汗。當(dāng)然也可以內(nèi)服藥，總之是要使它從體表從汗發(fā)散出去。
其剽悍者，按而收之，剽悍者，是指的邪氣的剽悍，按而收之，按時(shí)抑制的意思，制服的意思。邪氣很剽悍，要制服它，要收，使它收斂。
其實(shí)者，散而瀉之，實(shí)證，邪氣實(shí)，在表的可以用散法，在里的可以用瀉法。所以其實(shí)者，散而瀉之。上邊講了這些個(gè)方法，其實(shí)都是說(shuō)因勢(shì)利導(dǎo)的方法。因其疾之勢(shì)，而采取相應(yīng)的治療措施。來(lái)使得邪氣盡快的排出體外。通過(guò)最簡(jiǎn)捷的途徑，以最快的速度排出體外。免得過(guò)多傷害正氣。下面總結(jié)說(shuō)，
審其陰陽(yáng)，以別柔剛，審，就是辨別疾病，分析疾病的陰陽(yáng)，區(qū)別柔剛，其實(shí)柔剛也是陰陽(yáng)。病屬剛屬柔？屬陰屬陽(yáng)？屬虛屬實(shí)？這都是柔剛。
陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，因?yàn)殛?yáng)盛這陰病，陰盛則陽(yáng)病，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》我們前面講過(guò)這個(gè)道理。因?yàn)殛?yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病，由于陰盛而陽(yáng)病，所以陽(yáng)病要治其陰，同樣的，陰病就治其陽(yáng)。它是從《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》作為一篇討論下來(lái)的。前面我們講過(guò)了，“陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病”，所以這里才有“陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰”。
定其氣血，各守其鄉(xiāng)，定，就是平定，使血?dú)馄蕉ā８魇仄溧l(xiāng)，各自在自己的部位上，比如營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。叫各守其鄉(xiāng)。各自按自己的管理去運(yùn)行。
血實(shí)宜決之，氣虛者宜導(dǎo)引之，血實(shí)是指瘀血之類的疾病，決，是開決，也就是破瘀之法。氣虛宜導(dǎo)引之，導(dǎo)引就是升舉之法。用導(dǎo)引，升舉使氣虛得到恢復(fù)。這一段原文就這樣的。這段原文是非常重要的原文，應(yīng)該會(huì)背。
236頁(yè)，看因勢(shì)利導(dǎo)治則問(wèn)題。因勢(shì)利導(dǎo)，作為《內(nèi)經(jīng)》的治療原則之一。包含兩個(gè)方面的意義。
所以因勢(shì)利導(dǎo)的這個(gè)治療原則，在我們臨床上用是非常多的。
舉出張仲景對(duì)因勢(shì)利導(dǎo)治則的運(yùn)用。張仲景醫(yī)圣是這么用，那當(dāng)然后世用得就更多了。這里邊提出來(lái)的，張仲景在《傷寒》《金匱》當(dāng)中，比如說(shuō)
所以張仲景的治法，在因勢(shì)利導(dǎo)這一方面，是非常突出的。正是因?yàn)閺堉倬跋葞�，撰用《素�?wèn)》《九卷》，用了《內(nèi)經(jīng)》的理論，同時(shí)我自己看到，《傷寒》《金匱》的各種治法，幾乎都可以在《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》就這一段里頭找到根據(jù)。《傷寒論》的法，《金匱要略》的法，幾乎都可以從這篇這段上找到根據(jù)。它們之間淵源住院醫(yī)師關(guān)系，非常清楚的。
[完/48:51]
