中醫(yī)外科學(xué)教程:凍傷

凍傷-人體遭受低溫侵m.quanxiangyun.cn/wszg/襲所引起的全身性或局部性的損傷，稱為凍傷。

病因病理

1. 低溫、風(fēng)速
2. 潮濕
3. 衣著欠缺、不足御寒
4. 防寒設(shè)備不良
5. 長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)
6. 過度疲勞
7. 饑餓與營(yíng)養(yǎng)不良
8. 對(duì)寒冷的敏感性

辨輕癥重證

1. 輕癥-初起在受凍部位皮膚先呈蒼白、麻木冷感，繼則水腫或青紫形成瘀斑，自覺灼痛、瘙癢；有的局部水腫，出現(xiàn)大小不等的水庖，自覺疼痛、微癢，如無感染，逐漸干枯，結(jié)成黑痂，不久脫落而愈。
2. 重癥-初起受凍部位皮膚亦呈蒼白，冷痛麻木，觸覺喪失，繼則暗紅漫腫，水?破后創(chuàng)面呈紫色，出現(xiàn)腐爛或潰瘍；甚則損傷肌肉筋骨，常呈干燥黑色壞死，患處感覺、運(yùn)動(dòng)功能完成喪失。繼發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，可伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，若毒邪內(nèi)陷，可危及生命。

治療

內(nèi)治

1. 動(dòng)傷患者，復(fù)溫后能飲食者，可給熱姜糖茶、熱咖啡和熱濃茶。
2. 重度凍傷者，宜溫陽(yáng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用桂枝加當(dāng)歸湯加黃酒調(diào)服；若氣血虛弱者，宜調(diào)補(bǔ)氣血、流通血脈，人參養(yǎng)榮湯加黃酒服之。
3. 潰“破有繼發(fā)感染，出現(xiàn)熱象者，按外科感染處理，必要時(shí)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒血清、抗氣性壞疽血清。

外治

瘡面處理：

1. 輕癥-紅腫痛癢未潰者，可選用紅靈酒、姜汁、辣椒水、凍瘡未潰藥水，輕柔按摩，每日2~3次；有水?時(shí)，可挑破或用注射器抽吸，再以紅油膏、白玉膏或蜂蜜、豬油按7:3混合成油膏，或馬勃一塊外敷包扎。
2. 重癥-初期先用肥皂水或等滲鹽水沖洗，再用75%酒精或1%硫柳汞酊涂患處及周圍皮膚；潰爛時(shí)用紅油膏滲入八丹外敷；腐脫新生時(shí)，用紅油膏?生肌散外敷，必要時(shí)可植皮。
草藥外洗：

1. 蘿卜皮煎水，酌量加入硫磺熏洗。
2. 鮮松針適量，煎水外洗，每日2次。
普魯卡因封閉療法：
一般用0.25%普魯卡因溶液作患側(cè)肢體套式封閉，下肢凍傷還可應(yīng)用腰封�？山獬�血管痙攣，改善局部血循環(huán)。

凍瘡膜劑

黃明膠50克，甘草15克，甘油12.5克。

將黃明膠顆粒放入容器內(nèi)，先用冷蒸餾水浸泡1小時(shí)，然后加熱溶解，順次加入甘草液、甘油和少量防腐液，最后加蒸餾水至500ml備用。

用法：用藥時(shí)先將藥瓶放入80~90°C的熱水中，待瓶?jī)?nèi)藥劑溶解，然后將瓶取出，用棉千簽沾藥液，均勻涂于已洗凈的患處，約2~3分鐘后，形成一層薄膜(勿破壞其膜層),每天涂2~3次，晚上臨睡前涂一次，效果更佳。