□ 潘遠(yuǎn)根 曠惠
桃 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 《金匱要略》全書共3卷，分25篇，載方262首。第一篇為“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”相當(dāng)于全書總論，論述了人與自然的統(tǒng)一及人體內(nèi)在的整體觀念，次則論述了雜病的病因、病證分類、診斷和防治等，為內(nèi)科雜病的總綱；第2～17篇及19篇分論內(nèi)科雜病證治，包括痙、濕、暍、
百合、
狐惑等；第18篇論外科瘡、
癰、腸癰、浸yin病的證治；第20～22篇論婦科婦人妊娠、產(chǎn)后、雜病證治；最后3篇為雜療及食物禁忌。
仲景之書，在中醫(yī)學(xué)中一直居于臨床辨證論治的崇高地位，“實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩”，“為醫(yī)方之祖”，用于臨床，“所投必效，如桴鼓之相應(yīng)”，甚至“得其一知半解，皆可以起死回生”。因此，其書自傳世以來，歷代醫(yī)家無不精研細(xì)讀，《金匱要略》作為“治雜病之宗”。是中醫(yī)臨床必須熟讀精研的最基礎(chǔ)典籍。
從全書來看，應(yīng)從第一篇中領(lǐng)會仲景提出的辨證論治原則和總綱。治未病概念，把《內(nèi)經(jīng)》中“上工不治已病治未病”的觀念具體化，用臨證舉例概括為“養(yǎng)慎”、早治和防傳。養(yǎng)慎是對病人的告誡，早治和防傳則是醫(yī)師辨證論治的技巧。沒有人會愿意當(dāng)中工，甚至下工，因而應(yīng)當(dāng)熟悉上工的基本思維，辨證論治重在防治疾病的傳變，如外感可能內(nèi)傳而深入變重，肝病可能傳脾而導(dǎo)致病癥的相互影響，提示這些規(guī)律存在于所有疾病中，并不僅僅是肝病和外感而已，為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)懂得這一原則。病因上提出“內(nèi)所因”、“外皮膚所中”和房室所傷等三方面途徑，提示審因立法論治的方向。望聞問切四診，提示疾病的診察和病情判斷必須全面掌握病人的臨床情況。標(biāo)本緩急概念，以痼疾和卒病、救里救表為例，提出治療的順序次第。預(yù)后轉(zhuǎn)歸概，以脈決生死，以五臟所得、所惡提示判斷預(yù)后的方法。
關(guān)于全書其他部分的閱讀，除最后3篇作為一般參考外，其余篇章均應(yīng)精讀細(xì)研，但可根據(jù)現(xiàn)代臨床常見與多發(fā)的規(guī)律，重點(diǎn)就多見病證予以先熟讀，領(lǐng)會仲景的辨證思維和組方配伍要點(diǎn)，師仲景之法來拓展自身的學(xué)術(shù)視野。若為初學(xué)中醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)逐篇熟讀記誦，直至爛熟于心。不過，有些問題的理解，應(yīng)有獨(dú)立思考的勇氣，不囿于他人成見，而讀出自己的心得。
如仲景用方藥簡而量重，重點(diǎn)突出，單刀直入。其用藥量極重，若按現(xiàn)代換算，很多主藥劑量相當(dāng)于現(xiàn)代常用量的很多倍，如果說是古今度量的差異，一兩約合現(xiàn)代的14ｇ左右，中等大小一個(gè)
附子約合20ｇ，其用于“
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀”的
桂枝附子湯，用附子三枚，而且僅僅炮去皮，相當(dāng)于現(xiàn)代60ｇ，超出了很多倍。為什么仲景用藥量如此之大？如果說古今度量差異很大，而他在
防己黃芪湯的加減中，“喘者，加
麻黃半兩；胃中不和者，加
芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加
細(xì)辛三分”，三分相當(dāng)于現(xiàn)代不到0.5ｇ，為何只加這么一點(diǎn)？另外，仲景方劑的加減、煎藥法、服藥法，均有他的特點(diǎn)，在學(xué)他的辨證治療時(shí)，都應(yīng)當(dāng)仔細(xì)推敲。這雖不是仲景學(xué)術(shù)的主題，但也應(yīng)當(dāng)去探索。
對于中醫(yī)學(xué)來說，《金匱要略》是必須要讀的，并且一定要讀好、讀活，只有這樣，才能為臨床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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－－－－－－－－－－－感謝先生分享!
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－－－－－－－－－－－是要讀活！曾治病人，全身瘙癢，洗澡、接觸冰塊后加重，腫起的皮疹為淡白色，不久自行消失，舌苔薄白，脈浮澀，曾在本地多家醫(yī)院治療，耗費(fèi)幾千元未愈，找末學(xué)看病時(shí)，本人幾分鐘就開了用
桂枝加附子湯，病人見一共幾味藥，本人又年輕，心中疑惑，不肯走，說很多醫(yī)院用了很多方法均未能治愈，請?jiān)僬J(rèn)真看下，開多些藥。我只好苦笑，信我就先用下，病人用后卻二劑既愈，一共不到幾元錢。
