梁姓女患，28歲，住蘭州市城關(guān)區(qū)。2013年10月1日求診于筆者坐堂藥店。訴：從小胃就不好，近幾年胃脘上腹脹；近來脹甚、持續(xù)脹、食后因脹而
嘔吐、流食尤甚、時(shí)噯氣、胃脘上腹時(shí)痛、饑餓痛為主、不敢進(jìn)冷食、納差、時(shí)常
便秘，同時(shí)手足常年冰冷、乏力多夢、頭腦不清醒、消瘦、情緒不佳、月經(jīng)量少。總體不適癥狀頗多。9月25日蘭大二院胃鏡為“慢性非萎縮性胃炎”。用了些中西藥，效果不明顯。查：體瘦，面色少華，舌淡紅、苔薄微白黃，脈細(xì)弱。處予厚
姜半甘參湯合
四逆散：
厚樸24、
生姜24、
半夏9、生嗮參3、炙
甘草9、
柴胡9、
白芍9、
枳實(shí)9 三劑。幾天后從外地來電話，言：服藥有效、排氣多、腹脹緩解。10月14日帶家中老小從外地來蘭求診。此時(shí)已無明顯疾苦、說不出明確主癥了、期望中藥調(diào)理體質(zhì)。
按語：本方出自〈
傷寒論66條〉。原文為“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草
人參湯主之。厚樸（炙，去皮，半斤)生姜（切，半斤)半夏（洗，半升)甘草（二兩)人參（一兩) 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”。學(xué)習(xí)資料綜合總結(jié)：【脾虛氣滯、虛實(shí)夾雜之腹脹。樸姜等量重用，參草輕用。報(bào)道用于腹脹（伴痛)，肝
腹水鼓脹（+
茯苓、
通草利水)，胃次全切術(shù)后胃腹痞滿、噯氣頻作、大便不暢，
泄瀉（腹脹滿、水樣瀉+
伏龍肝、
車前子30)，還有報(bào)道原方用治
咳嗽（脾虛生痰上干于肺)，下肢瘙癢（脾虛濕停注于下焦)，均為苔白滑或膩。虛脹本方、實(shí)脹承氣湯】。
本例用方體會(huì)：
1.有報(bào)道認(rèn)為本方方證一般為全腹脹、且午后傍晚腹脹為甚。此例為上腹胃脘脹滿、且為整天持續(xù)做脹，用方取效，提示臨證不必太過拘于腹脹部位和時(shí)間。
2.患者初診時(shí)，嘔吐突出，三餐后幾乎都吐；由于是因脹而嘔吐，抓主癥用本方而脹解嘔止。實(shí)際上，本方內(nèi)含了小半夏湯，對(duì)于以脹為主、因脹所致的嘔吐，取效也在情理之中。避免了見嘔止嘔的對(duì)癥而不是對(duì)證用方。
3.服用本方，常有排氣多，也是見效的表現(xiàn)之一。
4.因?yàn)樗哪妫ㄊ肿惚?、腹脹、
腹痛，合用了四逆散。其中枳實(shí)、
芍藥分別有助于腹脹、腹痛的緩解。
5.本方應(yīng)用要點(diǎn)之一是劑量，即：樸姜等量重用，參草輕用。本例
炙甘草用了9克而不是原方的6克，是受了四逆散四味藥各等分的干擾，略顯輕率，若用6克醫(yī)者會(huì)感覺更好。 一小點(diǎn)點(diǎn)用方體會(huì)，供同道參閱。
－－－－－－－－－－－高明。
－－－－－－－－－－－厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分，半升夏最除虛滿，脾虛氣滯是其證。
好案，學(xué)習(xí)了！
－－－－－－－－－－－贊一個(gè)
－－－－－－－－－－－好醫(yī)案，佩服。
