作者：陳茲滿
《四診心法要訣》中四診要訣第1條曰：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參。明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全�！贝嗣魍�、聞、問、切為識病之要道也，經(jīng)曰：望而知之為之神，是以目察五色也；聞而知之謂之圣，是以耳識五音也；問而知之謂之工，是以言審五病也；切而知之謂之巧，是以指別五脈也。神、圣、工、巧四者，乃診病要道，醫(yī)者明斯，更能互相參合，則可識萬病根源，以之療治，自萬舉而萬當(dāng)矣。 中醫(yī)眼科將眼由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部份，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝、腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱五輪。五輪學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)眼與臟腑關(guān)系的論述，如《靈樞·大惑論》云：“五藏六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”
在五輪與五臟的隸屬關(guān)系中，臟有所病，必現(xiàn)于輪，大約輪標(biāo)也，臟本也，輪之有證，由臟之不平所致。在臨床上，應(yīng)用五輪理論，通過觀察各輪外顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變的方法，即眼科獨特的五輪辨證。它也是—種從眼局部進(jìn)行臟腑辨證的方法，臨證時尚需與八綱、病因、氣血津液等辨證方法結(jié)合應(yīng)用。如瞼弦紅赤濕爛者，病位在肉輪，應(yīng)責(zé)之于脾和胃，而紅赤濕爛系濕熱為患，因而證屬
脾胃濕熱。若病變出現(xiàn)于多輪，應(yīng)考慮為多個臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。如胞臉腫硬，并見白睛紅赤應(yīng)屬脾肺實熱。又若數(shù)輪先后發(fā)病，則應(yīng)從相應(yīng)臟腑之間的生克關(guān)系失常來認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化。如先發(fā)白睛紅赤，繼而出現(xiàn)黑睛星翳，當(dāng)屬肺金乘肝木之證。
《四診心法要訣》中四診要訣第26條：“色生于臟，各命其部。神藏于心，外候在目。光晦神短，了了神足。單失久病，雙失即故。此以色合二目之神，診病生死之法也。五色生于五臟，各命其部而見于面。神藏于心，雖不可得而識，然外候在目，視其目光晦暗，此為神短病死之候也。若目睛清瑩，了了分明，此為神足不病之候也。單失者，謂或色或神，主久病也。雙失者，神色俱失，故主即死也�！边@里論述了眼部癥狀可以反應(yīng)人的精氣神的狀態(tài)。神藏于心，心為五臟六腑之大主，眼睛清瑩、了了分明則神足，五臟功能正常，如目光晦暗，則為神衰，五臟功能失調(diào)。
四診要訣第27條：“面目之色，各有相當(dāng)，交互錯見，皆主身亡，面黃有救，眥紅疹瘍，眥黃病愈，晴黃發(fā)黃。此以色合二目之色，診病之法也。面目之色，各有相當(dāng)之色，如面之色，肝青，心赤，脾黃，肺白，腎黑；目之色，如睛瞳黑，烏珠青，白珠白，兩眥紅也。若目青，目赤，目白，目黑，與面色但有不同，皆為交互錯見，病者皆主身亡也。惟面色黃者，為土未敗，五行有救，皆不死也。若
傷寒兩目眥紅，則為發(fā)疹瘍之兆。兩目皆黃，則為病將愈之微。若兩睛通黃，則為主發(fā)
黃疸之候也�！敝嗅t(yī)眼科將眼由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部份，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝、腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱五輪。本要訣中如睛瞳黑、烏珠青、白珠白、兩眥紅也反應(yīng)了眼部的正常狀態(tài)，則內(nèi)應(yīng)于五臟中腎、肝、肺、心的功能正常。在臨床中如傷寒兩目眥紅，則反應(yīng)為發(fā)疹瘍之兆，反應(yīng)肺、心之臟出現(xiàn)病變。若兩睛通黃，則為主發(fā)黃疸之候也，為
肝膽濕熱之征候，病位在肝膽。
《四診心法要訣》中四診要訣第28條：“閉目陰病，開目病陽，朦朧熱盛，時瞑衄常，陽絕戴眼，陰脫目
盲，
氣脫眶陷，睛定神亡。此診目陰陽生死之法也。凡病者閉目，則為病在陰也；開目，則為病在陽也。朦朧昏不了了，非開目也，則為熱盛傷神也。視而時瞑，非開目也，則為衄血之常候也。目上直視，謂之戴眼，則為陽絕之候也。視不見物，謂之目盲，則為陰脫之候也。目眶忽陷，則為氣脫之候也。”睛定不轉(zhuǎn)，則為神亡之候也。要訣中：閉目陰病、陽絕戴眼、陰脫目盲、氣脫眶陷、目上直視實為五臟功能嚴(yán)重虛衰之表現(xiàn)，在臨床中若出現(xiàn)該癥狀是反應(yīng)病情非常嚴(yán)重，治療多無明顯療效。視不見物謂之目盲，五臟六腑之精氣皆上注于目，目盲則反應(yīng)五臟對氣血的生成和調(diào)暢功能出現(xiàn)異常。
根據(jù)《四診心法要訣》結(jié)合五輪學(xué)說對臨床辨證具有一定指導(dǎo)意義，然而單從眼部五輪觀察病情有其明顯的局限性，比如因受歷史條件的限制，對水輪病變的觀察和論述不如其他四輪詳細(xì)；同時，由于過分強(qiáng)調(diào)“輪臟相應(yīng)”的關(guān)系，往往忽略了眼與臟腑經(jīng)絡(luò)之間復(fù)雜的整體關(guān)系。以白睛發(fā)黃為例，其病位雖在氣輪，卻非肺之為病，乃由脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如，瞳神為水輪，但其病變并不僅僅因于腎，還常與其它臟腑功能失調(diào)有關(guān)。所以臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，應(yīng)注意從整體出發(fā)，四診合參，將局部辨證與全身辨證結(jié)合，全面分析，才能得出正確的診斷及治療方案。
來源：中國中醫(yī)藥報
