作者：林茵綠
杜順福老中醫(yī)業(yè)醫(yī)40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，在巧用
大黃外治方面可見一斑。
破
積聚，大黃外敷無關(guān)格之慮
急性
腸梗阻屬中醫(yī)“積聚”、“關(guān)格”范疇，有
腹痛，腹脹，
便秘，
嘔吐等急性癥狀，用內(nèi)服藥物治療有困難，杜老曾用大劑量大黃粉調(diào)敷臍腹部治療不完全性腸梗阻獲效。
病例一：沈××，男，51歲。因陣發(fā)性腹痛伴嘔吐6天入院。患者既往有腹部手術(shù)史，本次因吃不潔食物后引起中上腹脹痛，惡心，繼之腹痛，大便2次，溏薄，有里急后重感，但無粘凍膿血，翌日發(fā)生便秘，腹痛陣發(fā)性加劇，伴嘔吐。體檢：腹部飽滿，有腸型，全腹均有壓痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音亢進(jìn)。脈滑數(shù)，苔黃膩。腹部X平片見腹內(nèi)腸腔擴(kuò)張，有多個(gè)大小不等的液平，提示小腸不完全性腸梗阻。B超見腹部有明顯擴(kuò)張腸型，大的內(nèi)徑達(dá)38mm。經(jīng)胃腸減壓，引流出1000ml墨綠色液體。在予靜滴氨芐青，滅滴靈的同時(shí)用中藥
扶正理氣湯、
大承氣湯煎液鼻飼，但湯藥又從鼻飼管引流出來。24小時(shí)后，癥狀體征未見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)杜老指導(dǎo)，改用
生大黃粉200g，50%
硫酸鎂溶液200ml調(diào)糊，敷患者的臍腹部，約1cm厚，外蓋
桑皮紙，2小時(shí)后患者排出大量糞便，腹痛腹脹緩解。敷24小時(shí)，共排便3次，諸恙消失，癥狀體征檢查均無異常。拔除胃管，進(jìn)食如常。調(diào)養(yǎng)1周，康復(fù)出院。
按：患者因既往腹部手術(shù)，腹腔內(nèi)有束帶形成。本次不潔飲食后誘發(fā)急性胃腸炎，致與束帶相連的腸段扭轉(zhuǎn)或成銳角，導(dǎo)致急性不完全性腸梗阻。正如《衛(wèi)生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結(jié)塊�！倍爬险J(rèn)為由于關(guān)格不通，湯藥不入，則內(nèi)服中藥療效不顯，而外用大黃使積聚留飲宿食清除，開通了關(guān)格，起到了蕩滌胃腸，推陳致新的效用。
療指疔，大黃浸漬可免拔甲之苦
中醫(yī)稱
甲溝炎為沿爪疔，治療較為麻煩，西醫(yī)外科往往要拔甲清瘡治療。而杜老用大黃、
黃連、
膽礬液浸漬治療甲溝炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治療之苦。
病例二：徐××，女，40歲。因左手食指甲溝及周圍紅腫熱痛4天，就診于外科門診，經(jīng)診斷為甲溝炎，提出要拔甲治療。但患者3年前曾因無名指甲溝炎已有拔甲治療的經(jīng)歷，因有恐懼感而延請(qǐng)中醫(yī)診治。杜老遂用大黃、黃連各12g，煎濃汁30ml，溶入膽礬8g，冷卻后囑患者浸漬患指至第二指關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日3次，藥液可重復(fù)使用，患者用藥1周而愈。
按：大黃、黃連、膽礬浸液治療沿爪疔有效，杜老也曾用于治療蛇頭疔(化
膿性指頭炎)，療效也很好。《圣惠方》中有用大黃、黃連敷治鼻中生瘡�！妒�(jì)總錄》中載有
石膽散一方，以膽礬一味敷“甲疽胬肉疼痛，膿血不止”。杜老以先哲之驗(yàn)，三方并用，認(rèn)為可使祛腐拔毒，透發(fā)消炎，生肌收斂的作用更強(qiáng)，在外治指疔中相得益彰。
滅火丹，大黃外用立見止痛收斂之功
帶狀皰疹是好發(fā)于成年人的病毒感染性皮膚病，中醫(yī)稱
纏腰火丹。患者的皮膚上可見成帶狀
綠豆大小的丘皰疹，沿神經(jīng)分布，自覺疼痛劇烈，尤以老年人為甚。杜老認(rèn)為本病是肝經(jīng)熱毒蘊(yùn)積突破皮腠某一部位而發(fā)，常在予病人內(nèi)服
龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上外用大黃、
青黛、
冰片，用菜油調(diào)敷患處，以減輕局部劇痛之苦。
病例三：馬××，男，68歲。因右側(cè)胸背部刀割樣劇痛而就診，開始擬膽絞痛而作肝膽系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，又作心臟、脊柱檢查，也未見異常。4天后因局部皮膚出現(xiàn)大面積成串的大小不等的水皰而確診。杜老給予內(nèi)服
龍膽瀉肝湯，外用大黃粉12g，青黛30g，冰片15g，用菜油調(diào)成稀糊狀，頻刷患處，每日6～8次。用藥后患者局部皮膚有清涼感，疼痛明顯減輕。1周后疹退，但局部皮膚仍時(shí)有刺痛，繼續(xù)用大黃青黛冰片散外治，2周痛愈。
按：纏腰火丹發(fā)病后�？色@終生免疫，診斷也不難，唯以疼痛難熬，特別是老年體弱患者疼痛時(shí)間可持續(xù)月余甚至更長(zhǎng)。杜老外用大黃青黛冰片散可大大減輕疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。早在《救急方》中就有用大黃磨水頻刷治療“火丹赤腫遍身”的記載，配青黛、冰片更能散郁火，消炎止痛�！侗静萸笳妗分赋觥扒圜齑鬄a肝經(jīng)實(shí)火及散肝經(jīng)火郁”，外用是治療“疳毒，丹熱
癰瘡”的要藥�！夺t(yī)林纂要》中記載冰片“主散郁火，能透骨除熱”，亦能“生肌止痛”�，F(xiàn)代
藥理學(xué)認(rèn)為冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古稱蕓苔籽油，據(jù)《本草綱目》記載可治“諸游風(fēng)
丹毒，熱腫”，又是良好的調(diào)和劑。所以四藥外用有合力滅火丹之妙。
消
乳癰，大黃敷布有
消腫散癰之力
急性乳腺炎大多為細(xì)菌感染，特別是金黃色
葡萄球菌感染，細(xì)菌往往從破碎的乳頭侵入，引起乳房局部紅腫熱痛，中醫(yī)稱乳癰。乳癰的治療方法頗多，在急性早期杜老常用大黃粉調(diào)和碾碎的
芙蓉葉涂敷患處，療效明顯，一般2天就可以消腫止痛。
病例四：李××，女，23歲。產(chǎn)后3天，左乳房外側(cè)腫脹疼痛，可觸及6×8cm大小腫塊，無波動(dòng)感，伴
發(fā)熱，杜老將大黃粉和碾碎的芙蓉葉用冷開水調(diào)和，敷布在乳頭及腫塊周圍，口服清熱解毒的
消癰湯，2天后熱退腫消，能正常喂奶。
按：中醫(yī)認(rèn)為乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳汁為氣血所化，源于胃而實(shí)為水谷之精華，如受邪毒侵襲，則奶絡(luò)熱蘊(yùn)成癰。杜老認(rèn)為大黃乃是疏通足陽明胃經(jīng)之藥，外用又不影響全身氣血臟腑，對(duì)清瀉疏通局部奶絡(luò)壅毒十分有利。《婦人良方》中以大黃為主的金黃散就是此理，正如《本草綱目》所謂，大黃是“足太陰、手足陽明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥”。芙蓉葉清熱解毒，消癰止痛，托毒排膿，與大黃相輔相成。據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，芙蓉葉對(duì)溶血性金黃色葡萄球菌有抑制作用，按《瘍醫(yī)大全》配制的
芙蓉膏已成為現(xiàn)代中醫(yī)外科的應(yīng)手之藥�！侗静菥V目》也謂大黃與芙蓉葉相配“其治癰腫之功，殊有神效”。
杜順福老中醫(yī)外用大黃得心應(yīng)手，除以上病例外，曾用于治療
臁瘡(慢性小腿潰瘍)，無名腫毒等病癥，都有較好療效。大黃外用可“敷一切瘡疔癰毒”(《日華子本草》)，對(duì)內(nèi)服大黃有困難者可采用內(nèi)病外治法，同樣具有一定療效，杜老的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
