作者：余楊桂 王小川
1從《龍樹論》到《龍木論》
《龍樹論》歷來被認(rèn)為是我國有記載的首部眼科專著，由于原書已佚，對(duì)其作者、成書年代以及主要內(nèi)容曾有不同意見。我們于1991年根據(jù)《醫(yī)方類聚》校訂本中所載《龍樹論》的內(nèi)容，參考唐宋的多種醫(yī)籍及相關(guān)著作，對(duì)此書的作者、體裁、內(nèi)容及學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行研究，提出《龍樹論》是一部唐代醫(yī)家吸收部分古印度眼科資料，結(jié)合唐以前中醫(yī)眼科內(nèi)容而托名龍樹的著作 [2]。
《龍樹論》傳至宋代，《崇文總目》對(duì)此載為1卷，《讀書后志》記為3卷，宋·劉眆《幼幼新書》中謂“《龍樹論》四卷……此書莫知所從，世言龍木王菩薩之書”，可見在北宋年間，已改稱為《龍木論》[2]。但《圣濟(jì)總錄》、《幼幼新書》中所引此書內(nèi)容中只有72證方論，而未附《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》內(nèi)容。晁公武《郡齋讀書志》卷2記“龍樹眼論三卷，龍樹大士者，能治眼疾;或假其說，集治七十二種目病之方”，可見《龍樹論》3卷本中應(yīng)有72證內(nèi)容，而《醫(yī)方類聚》所輯“龍樹菩薩眼論”中并無72證內(nèi)容，我們推測這可能是兩種不同內(nèi)容的書，或一卷本僅為三卷本的一部分�！洱埬菊摗窇�(yīng)當(dāng)是在三卷本《龍樹論》的基礎(chǔ)上，經(jīng)宋元醫(yī)家補(bǔ)充增錄內(nèi)容而成的。其所以改“樹”為“木”，有人認(rèn)為是為避宋英宗趙曙在位(1064～1067)的御諱(嫌名諱)，因?yàn)椤冻缥目偰俊烦蓵谒稳首谮w禎景佑年至慶歷三年(1034~1044)，比英宗早22年，故當(dāng)時(shí)仍稱為“龍樹”，而《圣濟(jì)總錄》(1111~1116)、《幼幼新書》(1150年)均成書于英宗之后，故避諱改“樹”為“木”。
《龍木論》在南宋幾經(jīng)傳抄增補(bǔ)，由原有的72證方論漸成為《秘傳眼科龍木總論》10卷(明黃毅所刻本書名無“總”字)，我們認(rèn)為該書可能是在三卷本《龍樹論》、《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》內(nèi)容的基礎(chǔ)上由宋元之間的醫(yī)家所編錄，明萬歷中由黃毅所刊行。值得注意的是，人民衛(wèi)生出版社2006年出版的《秘傳眼科龍木論》中，“成書年代背景和作者”里提到“《龍木論》，在歷代輾轉(zhuǎn)抄錄過程中，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)家補(bǔ)充或輯錄其他醫(yī)著有關(guān)內(nèi)容，增補(bǔ)而形成明萬歷年間(1575年)黃毅所刊本，書名為《秘傳眼科》而流傳至今”。提到的刊者“黃毅”實(shí)為謬誤�！睹貍餮劭讫埬菊摗菲淄鯁柕摹褒埬炯颉崩镉小耙闼逃S公，患其集未廣布，命梓之以傳”的敘述。“侍御”是官名，即御史，古人處于禮貌，文中常避免直書其名，故習(xí)慣以字號(hào)—官名—姓為敬稱，可見此“黃公”的字號(hào)應(yīng)是“毅所”，而非姓“黃”名“毅”�！耙闼S公”又是何人呢?《四庫全書總目提要》有“《續(xù)自警編》，八卷，明黃希憲撰。希憲字毅所，金溪人。嘉靖丑進(jìn)士，官至應(yīng)天巡撫”[3]的記載，《皇明詩選》里亦提及此人“黃希憲，字毅所，金溪人，萬歷時(shí)進(jìn)士” ，根據(jù)《黃姓歷代進(jìn)士》記錄“黃希憲，金溪人，嘉靖進(jìn)士，御史”，可見黃希憲亦曾任御史。而作序的王問為嘉靖十七年(1538年)進(jìn)士，與其為同一時(shí)期人。以上資料可以證實(shí)王問龍木集序里的“毅所侍御黃公”應(yīng)為黃希憲。本刊本作序者王問，字子裕，號(hào)仲山，無錫人，自幼聰慧，9歲能詩文，且喜繪畫。嘉靖十七年進(jìn)士，初授戶部主事，后調(diào)南京兵部，任車駕郎中，又調(diào)任廣東僉事，明萬歷四年(1576年)逝世，終年79歲[4]。
第4期余楊桂，等.《秘傳眼科龍木論》考2009年第26卷
廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 《龍木論》問世后曾多次傳抄翻印，存世已無宋元版本，唯有明代以后之抄本、刻本。黃刻本中，將葆光道人《秘傳眼科龍木論集》一卷附于《龍木論》卷首，秦伯未校正本(1926年)則附于卷末。葆光道人姓甚名誰，于史無據(jù)，但將二書合刊當(dāng)系黃氏綴合而成。李熊飛先生[5]根據(jù)湖南慈利眼科名家安古醫(yī)先生之述，認(rèn)為“是書前72證，為葆光道人之書，誠秦伯末之言斯是，后《龍木集72問》為太玄真人書也”;范行準(zhǔn)[6]在《中國醫(yī)學(xué)史略》中則認(rèn)為是北宋成都府僧了明，參考他書，采用五輪八廓說重行編撰，稱《眼科龍木集》。
2 《龍木論》內(nèi)容及其出處
《龍木論》內(nèi)容，據(jù)歷代醫(yī)家及近代湖南名老中醫(yī)李熊飛先生考證，均為唐宋時(shí)期文獻(xiàn)。
2?1卷之首：總論12條出處(1) “審的歌發(fā)揮”為唐·劉皓的《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》首章;(2)“眼敘論”中的三因證治節(jié)錄自宋·陳無擇《三因極一方論》;(3)“五輪歌”、“內(nèi)障眼法根源歌”、“針內(nèi)障眼法歌”、“小兒歌”記錄自“審的歌”(《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》在《宋志》中作“審的歌”);(4)“合藥矜式”、“煎藥訣”、“服藥須知”、“點(diǎn)眼要訣”未查明出處。
2?2卷之1～卷之6：72證方論將眼科病證分內(nèi)障23種病證，外障49種病證，是本書主要內(nèi)容，也被認(rèn)為是《龍樹論》的原書內(nèi)容。但《龍樹論》各論30篇中僅提到33種眼病，與本書有較大差別。每證后均有七言或五言詩，應(yīng)為《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》內(nèi)容[7]。故本書72證方論的內(nèi)容出處仍然是個(gè)謎，我們初步推測應(yīng)是三卷本《龍樹論》而非《醫(yī)方類聚》中之一卷本《龍樹論》中的內(nèi)容。
2?3卷之7：諸家秘要名方共收集5家名方，除《諸病源候論》“針眼”外，均系宋代醫(yī)家眼病名方，共38首，分別來自《三因極一病證方》、《普濟(jì)本事方》、《是齋百一選方》、《太平惠民和劑局方》。
2?4卷之8：針灸經(jīng)從《圣濟(jì)總錄·針灸門》中輯錄有關(guān)眼病的常用穴位及針灸方法。
2?5卷之9及卷之10：諸藥辨證藥性介紹眼科常用藥155種，大部分出自《千金翼方》，小部分來自《唐本草》、《本草拾遺》、《大明本草》、《開寶本草》。
2?6葆光道人《秘傳眼科龍木論集》主要內(nèi)容及出處(1)“眼論”、“論”、“鉤割針鐮”抄自《太平圣惠方》;(2)“五輪歌”、“八廓歌”、“論眼捷法”、“論眼昏花提要”出處待考;(3)“72問”抄自《永樂大典》(1704年)中《黃帝72證眼論》。《黃帝72證眼論》未注明作者姓名及時(shí)代，按其中《永樂大典》中的排序來看，當(dāng)為宋代之書。此72問與《龍木論》中之72證相類，但具體內(nèi)容不同。
3主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)
3?1闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》旨意，首記五輪學(xué)說五輪學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》五行學(xué)說、臟象學(xué)說的影響下，通過同類比附，取象比類，司外揣內(nèi)，由里推表等而推衍絡(luò)繹形成。五輪學(xué)說中的“五”原指五行中的“木、火、土、金、水”五種物質(zhì)。古人認(rèn)為，這五者為無形之氣聚合而成的物質(zhì)材料(印度古醫(yī)學(xué)則倡“地火風(fēng)水”四原質(zhì)說)，其本為元?dú)�。五輪學(xué)說中的“輪”取眼球圓而運(yùn)轉(zhuǎn)之意。最先將眼的某一部分稱為“輪者”，當(dāng)為前面提到的《龍樹論》。該書“謬誤失理第二”中有“膜入水輪，苦逼牽制”之說，第十四中有“如眩人脹起，水輪脹也”，“若針損血輪，血隨針出，不得止……”[8]記載。宋代吳曾在《能改齋漫錄》中提出“《龍樹菩薩眼論》有五輪：血、風(fēng)、氣、水、肉，五輪應(yīng)五臟也”。至唐《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》則更為鮮明，“眼中赤翳血輪心，黑睛屬腎水輪深，白睛屬肺氣輪應(yīng)，肝應(yīng)風(fēng)輪位應(yīng)沉，總管肉輪脾臟應(yīng)，兩瞼脾應(yīng)病亦侵”�！秳┭壅摐�(zhǔn)的歌》曾載入鄭樵所著《通志》(1104～1162年)，據(jù)日本學(xué)者丹波元胤考證，現(xiàn)《龍木論》中龍木總論中的“審的歌”即為《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》�！褒埬究傉摗睂�(shí)際上是以“審的歌”為主體參合其他資料而成的。后北宋《太平圣惠方》對(duì)五輪論述進(jìn)行了補(bǔ)充改進(jìn)，將“腎應(yīng)于瞳仁”改為水輪。南宋后期楊士瀛《仁齋直指方論》對(duì)五輪定位作了較詳細(xì)明確的論述，并將五臟虛實(shí)與五輪病癥互相聯(lián)系，這種臟腑配屬關(guān)系一直沿用至今。歷代代表性醫(yī)著中關(guān)于五輪定位及生理的論述見表1。第4期余楊桂，等.《秘傳眼科龍木論》考表1歷代代表性醫(yī)著關(guān)于五輪定位及其生理
歷代代表性醫(yī)著肉輪血輪氣輪風(fēng)輪水輪唐·《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》兩瞼，脾目中赤翳，心白睛，屬肺位沉，肝黑睛(位深)宋·《太平圣惠方》在外，郁郁，黃白色，白睛與肉輪相連，赤黑色，如 環(huán)在肉輪之下隱而不見雖有其名，形狀難曉，與水輪相輔在四輪之內(nèi)，瞳人也，能視萬物宋·《仁齋直指方論》脾，上下肉胞眼眥白睛 烏睛黑睛元·《世醫(yī)得效方》上下瞼大小眥白睛黑睛瞳仁明·《證治準(zhǔn)繩》兩脾，動(dòng)靜相應(yīng)，開閉有時(shí)，包涵四輪大小眥白睛，獨(dú)堅(jiān)于四輪青睛，清脆，有保衛(wèi)涵養(yǎng)瞳神之功瞳神，熾照鑒視，照物明·《審視瑤函》上下眼胞，動(dòng)靜相應(yīng)，開則可用，閉則萬寂大小眥白睛，堅(jiān)于四輪青睛瞳神3?2對(duì)眼病分類較準(zhǔn)確，辨證論治合理隋唐之前，眼病尚無明確分類�！秲�(nèi)經(jīng)》中僅有散見眼病記述;隋·巢元方《諸病源候論》中列目疾38候，以病理為主，有癥而無方;唐《千金方》于七竅門病中有目病門，雖有證治，但極簡易;而《龍木論》初步將眼病證治分為總論及各論兩部分，在總論部分介紹病因總論及五輪學(xué)說，在各論將眼病分為內(nèi)障、外障兩大類，列內(nèi)障23證、外障49證，共72證。層次分明，便于執(zhí)簡馭繁。每論一證，均敘述癥狀，闡發(fā)病機(jī)于前，開列治法方藥、養(yǎng)護(hù)禁忌于后，并附歌括以助記憶。初步形成眼科辨證論治的完整體系，如對(duì)白內(nèi)障一病，共分圓翳、冰翳、滑翳、澀翳、散翳、沉翳、橫翳、偃月翳、棗花翳、白翳黃心、黑水凝翳、胎患、驚震內(nèi)障等14種，從形態(tài)、色澤、病因及不同病變階段進(jìn)行了初步分類，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先天性、繼發(fā)性、老年性、
外傷性白內(nèi)障。對(duì)癥狀體征的描述已相當(dāng)準(zhǔn)確，如“不辨人物，唯見三光”、“瞳仁端正，陽看則小，陰看則大”等等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查認(rèn)識(shí)已基本一致。
《龍木論》中有關(guān)眼科病癥的病因，內(nèi)障多從臟腑功能失調(diào)立論，外障則倡“風(fēng)火”致病之因。內(nèi)障23證多從臟腑虛損為本、正虛邪盛、虛實(shí)夾雜立論。如“五風(fēng)內(nèi)障”以“臟腑
虛勞，肝風(fēng)為本”，“
烏風(fēng)內(nèi)障”因臟氣不和，“內(nèi)昏氣結(jié)”、“偃月翳內(nèi)障”因肝有積熱上積、腎臟虛勞等等;外障眼病49證中，包括了胞瞼、白睛、兩眥、黑睛等外眼病，在病因上雖認(rèn)為諸因可病目，但強(qiáng)調(diào)風(fēng)火為患最多。風(fēng)為陽邪，易從上受，最易挾熱傷目，如混睛障、黑翳如珠皆為“毒風(fēng)外攻”，而“風(fēng)赤瘡痍”、“胎風(fēng)赤爛”、“暴風(fēng)客熱”、“天行赤眼”、“胬肉攀睛”等均為風(fēng)熱引起。在強(qiáng)調(diào)六yin特別是風(fēng)熱致病的同時(shí)，亦重視臟腑失調(diào)，邪熱內(nèi)郁，內(nèi)外合邪致病。如黃膜上沖，認(rèn)為該病病勢(shì)最急，是由“風(fēng)熱毒邪”與“胃家極熱”引起。在外障治法上本書較重疏散清熱。眼病有虛實(shí)，亦常虛實(shí)夾雜，本書所列治法以驅(qū)邪為主，多用疏風(fēng)清熱、宣導(dǎo)氣血、清熱解毒、通腑瀉熱之法，用藥上常用
羌活、
防風(fēng)、
細(xì)辛、
白芷配伍
黃芪、
知母、
玄參、
大黃等藥，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的思想。
3?3外治方法較完備，開中醫(yī)眼科手術(shù)學(xué)先河《龍木論》中內(nèi)外治法齊備，已形成比較完備的眼科治療體系，內(nèi)治有丸、散、湯劑;外治有敷、點(diǎn)眼、拔障、鉤割、鐮洗、熨烙、針灸等等。其中關(guān)于金針撥障術(shù)的記述最具特點(diǎn)。在本書的總論部分《內(nèi)障眼法根源歌》、《針內(nèi)障眼法歌》、《針內(nèi)障眼敘法歌》中詳細(xì)地介紹了白內(nèi)障針撥術(shù)的術(shù)前檢查、針撥前準(zhǔn)備、手術(shù)操作及術(shù)后調(diào)護(hù)，如術(shù)前根據(jù)患者體質(zhì)屬寒屬熱和精神緊張等先用中藥調(diào)理以避免術(shù)中出現(xiàn)胸悶、嘔逆、
咳嗽、驚恐和體力不支等并發(fā)癥;撥內(nèi)障術(shù)后必須包封術(shù)眼靜臥，宜吃豉粥，避免吃過硬或需強(qiáng)力咀嚼食物;“黑翳如珠外障”檢查時(shí)“不用強(qiáng)看將手擘，恐因手重出青涎”。這些措施和要求中所含的精神仍是當(dāng)今眼科臨床上應(yīng)當(dāng)遵循的原則。對(duì)醫(yī)者要求精神集中，技巧熟練，這些內(nèi)容對(duì)目前眼科手術(shù)的圍手術(shù)期治療仍有參考意義。
鉤割、鐮洗、熨烙等手術(shù)方法，在本書中雖未詳細(xì)介紹其具體操作，但在72證方論中，有22種外障眼病分別應(yīng)用了其中的一種或兩種方法。如“胬肉侵睛外障”提出宜用“鉤割熨烙”法，這一方法沿用至今。書中還對(duì)手術(shù)宜忌做了詳細(xì)的說明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本書手術(shù)適應(yīng)證41個(gè)，手術(shù)禁忌證16個(gè)，合57個(gè)，占72證中的79?17%[8]。
4對(duì)后世中醫(yī)眼科的影響
在《龍木論》中，五輪學(xué)說被進(jìn)一步發(fā)揮完善，這對(duì)中醫(yī)眼科治療，特別是外眼病的辨證論治發(fā)揮了有效的指導(dǎo)作用。五輪首載于《龍樹論》，其較完善的內(nèi)容首載于《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》，而《龍木論》轉(zhuǎn)錄了上述內(nèi)容并進(jìn)一步發(fā)揮完善，保存了這一中醫(yī)眼科基本理論。
在《龍木論》中，中醫(yī)眼科內(nèi)外障分類的72證分類方法，奠定了中醫(yī)眼病分類命名的基本原則，為后世眼科著作提供了編寫體例。如《世醫(yī)得效方》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》、《銀海精微》、《審視瑤函》等沿用了《龍木論》中的大部分眼病證名，在72證基礎(chǔ)上增補(bǔ)。
《龍木論》作為中醫(yī)眼科的第一部手術(shù)著作，本書72證可行手術(shù)的病種約占57%，所列白內(nèi)障16種有14種可行金針撥障術(shù)，在外障眼病中有27種適用鐮洗、鉤割、熨烙、燒灸等手術(shù)。書中尚列出手術(shù)禁忌證16種，圍手術(shù)期中醫(yī)辨證治療包含了幾乎所有手術(shù)病種，這是中醫(yī)院校眼科師生一筆可貴的財(cái)富。
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