本報(bào)記者 李明三 北京報(bào)道
送走當(dāng)天最后一位就診者，施小墨抬頭看了看表，時(shí)針已指向下午2點(diǎn)。
施是北京同仁堂施小墨中醫(yī)診所的所長，上午8∶30-12∶00在診所坐堂，每天限額接診病人30人，掛號(hào)與預(yù)約者各半。
當(dāng)天他超額接診了約40名患者。“3月份的預(yù)約都已經(jīng)排滿，”他說，“病人多得看不完，有人甚至凌晨三四點(diǎn)就來排隊(duì)掛號(hào)�！�
說話間，有人推門進(jìn)來預(yù)約，這是施的一位朋友介紹來的。施看了看第二天的安排說：“你明天下午一點(diǎn)半來吧�！卑丛\所的規(guī)矩，12點(diǎn)以后接診的特需病人，診費(fèi)加倍。
施的診所設(shè)在建國門外SOHO同仁堂藥店：樓下是藥店，經(jīng)營同仁堂特色中成藥；二樓是診所，共4間診室，診室外設(shè)有柜臺(tái)出售中藥飲片。
作為北京頗有名望的中醫(yī)世家，施小墨和父親施今墨兩代迄今已行醫(yī)100多年，他對(duì)自己的身份卻不甚了然，“也算是坐堂醫(yī)吧，”他說。
“同仁堂沒有坐堂醫(yī)，只有合作診所�！彼幍甑觊L后思慧糾正說，由于北京市對(duì)6年前國家明令禁止的坐堂醫(yī)尚未開禁，同仁堂只與診所而不與醫(yī)生個(gè)人合作。
今年早些時(shí)候，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)表示，年內(nèi)將全面恢復(fù)和規(guī)范中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)的傳統(tǒng)。而從去年12月起，深圳、沈陽、石家莊等10個(gè)城市的藥品零售企業(yè)已開始中醫(yī)坐堂試點(diǎn)。
這意味著，施小墨將走出多年的“擦邊球”地帶，擁有合法的“坐堂醫(yī)”身份。
“醫(yī)藥不分”之困
施小墨中醫(yī)館開辦于2005年，有20多名中醫(yī)輪班坐堂，他們大部分是京城四大名醫(yī)(蕭龍友、施今墨、孔伯華、汪逢春)的傳人。“我和同仁堂健康藥業(yè)公司進(jìn)行股份制合作。”施說，醫(yī)館只管開方，在何處抓藥由患者自主選擇。
以這種“診所+藥店”的方式，同仁堂匯聚了約200名坐堂中醫(yī)，雖然與藥店本身設(shè)置“坐堂醫(yī)”性質(zhì)不同，但其功能和效果一樣，也被統(tǒng)稱為“坐堂醫(yī)”。
陳幼生是同仁堂眾多“坐堂醫(yī)”中的一位。他原供職于崇文區(qū)中醫(yī)院，退休后在同仁堂趙公口門診、新街口金象
大藥房、孔伯華中醫(yī)館三地坐堂，診費(fèi)一次50元。
“中醫(yī)的特點(diǎn)就是醫(yī)藥不分家�！笔┬∧f，坐堂行醫(yī)是中醫(yī)傳統(tǒng)，也是中醫(yī)最基本的存在方式，無可厚非，但是“前幾年被一些江湖游醫(yī)和不正規(guī)藥店鉆了空子”。
這些游醫(yī)在藥店以“坐堂醫(yī)”名義進(jìn)行“咨詢”、“義診”，夸大病情，誤導(dǎo)、誘騙患者，推銷高價(jià)藥品和保健品。鑒于零售藥店數(shù)量龐大且分散，不易管理，衛(wèi)生部門開始采取釜底抽薪之策。
2001年12月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)文，嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)中非法開展醫(yī)療活動(dòng)。中醫(yī)坐堂因這一紙禁令而被取締。6年來，禁令所引發(fā)的爭(zhēng)議不絕于耳，有人趁機(jī)主張取消中醫(yī)，更多人則呼吁讓中醫(yī)坐堂合法化。
去年11月，國家中醫(yī)藥管理局辦公室和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)工作的通知》，在全國9個(gè)試點(diǎn)地區(qū)正式施行《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》。這份通知在業(yè)內(nèi)被稱為“解禁令”。為了規(guī)范坐堂行為，《通知》要求“坐堂醫(yī)”必須是取得中醫(yī)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作的醫(yī)師；在診治中只能使用中成藥、中藥飲片和藥材，不能開西藥或者采取西醫(yī)醫(yī)療方式為病人治療；一旦發(fā)現(xiàn)有出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的大處方和誤導(dǎo)、誘騙就診者購買藥品等現(xiàn)象，情節(jié)惡劣者將吊銷其中醫(yī)坐堂醫(yī)診所許可證。
“名門正派從來不怕規(guī)范。”陳幼生說。在他眼里，同仁堂、孔伯華中醫(yī)館等都是名門正派，而江湖游醫(yī)不但在藥店、診所活動(dòng)，還承包了一些大醫(yī)院的�？瓶剖遥畱�(yīng)該加強(qiáng)管理。
“恢復(fù)坐堂給中醫(yī)提供了一個(gè)發(fā)展平臺(tái)，我們當(dāng)然歡迎�！笨撞A中醫(yī)館總經(jīng)理孔令謙說，但他擔(dān)心，此舉同時(shí)也給醫(yī)生開大藥方提供了便利，如果管理不到位，仍有空子可鉆。
百年危機(jī)兩代人
孔伯華是北京四大名醫(yī)之一，早年創(chuàng)辦北京國醫(yī)學(xué)院，建國后參與新中國第一家中醫(yī)學(xué)院和中國中醫(yī)研究院的籌備，多次受到毛澤東、周恩來等領(lǐng)導(dǎo)人的接見，1955年辭世�？琢钪t是其嫡孫，2004年執(zhí)掌孔伯華醫(yī)館，現(xiàn)在有30多名坐堂醫(yī)。
“論中醫(yī)力量，我們?cè)诒本┲辽僭谖鞒菂^(qū)是最強(qiáng)的�！笨撞A說，即使是國家三甲醫(yī)院的中醫(yī)門診部門，也未必比得上孔伯華醫(yī)館。
孔令謙將中醫(yī)館定位為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然也賣中藥飲片，但藥品收入只占很小比例。“我們給患者開方，不要求他們?cè)谶@里買藥，將這個(gè)選擇留給患者本人，只要求保證藥物的質(zhì)量和療效�！�
醫(yī)館贏利主要來自掛號(hào)費(fèi)�！霸\費(fèi)根據(jù)大夫的水平和名望分為25元、50元和100元三檔，患者可以自由選擇�！笨琢钪t說，這些診費(fèi)醫(yī)館提取一部分，大部分給坐堂醫(yī)本人。
此外，醫(yī)館還提供養(yǎng)生指導(dǎo)和健康咨詢，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是全市統(tǒng)一的：治療性推拿每次50元，針炙每次30元。
孔令謙已將孔伯華中醫(yī)世家醫(yī)術(shù)成功申辦了北京市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)和北京市中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程項(xiàng)目。中醫(yī)坐堂開禁后，他準(zhǔn)備在朝陽區(qū)的CBD地帶再開一家分館。
孔堅(jiān)持走純中醫(yī)路線。但在西醫(yī)發(fā)達(dá)并日臻成熟的今天，中醫(yī)有日益邊緣化之勢(shì)。
早在上世紀(jì)30年代，國內(nèi)就出現(xiàn)過一次排擠中醫(yī)的風(fēng)潮。1929年汪精衛(wèi)就任南京國民黨政府行政院長時(shí)，就有國民代表提議“廢止舊醫(yī)”并形成“取締中醫(yī)”的決議。當(dāng)時(shí)，孔伯華作為華北中醫(yī)界代表率隊(duì)赴南京請(qǐng)?jiān)�；而施今墨也發(fā)出了中醫(yī)“外見辱于西醫(yī)，內(nèi)見辱于政府”的嘆息，斷言“中醫(yī)生命不在他人，不在官府，而在學(xué)術(shù)本身”。
“這句話擱在今天還適用。”施小墨說。去年，有人再次倡議取締中醫(yī)，施相信當(dāng)今社會(huì)仍是適者生存，中醫(yī)想要生存，關(guān)鍵在能否醫(yī)好病�！爸灰茚t(yī)病，任誰也消滅不了。”
今年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)表示，當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展面臨很多困難，有些來自于政府的政策投入和管理，有些來自于社會(huì)，也有些來自于中醫(yī)藥隊(duì)伍本身。
據(jù)高強(qiáng)透露，兩會(huì)前，國務(wù)院專門召開了發(fā)展中醫(yī)藥的協(xié)調(diào)會(huì)議，制定了一個(gè)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的文件，準(zhǔn)備以國務(wù)院名義下發(fā)。國家還將建立一批臨床科研基地，研究探索攻克重大疾病的科學(xué)治療方法和中藥的發(fā)展。
陳竺新醫(yī)改和開禁令
但業(yè)內(nèi)人士都清楚，中醫(yī)目前所面臨的生存危機(jī)，積弊由來已久，遠(yuǎn)不是一兩個(gè)文件所能解決。
施小墨認(rèn)為，中醫(yī)的出路在于與包括西醫(yī)在內(nèi)的多種學(xué)科結(jié)合。他主張政府在開辦中醫(yī)診所、中藥店和限定掛號(hào)費(fèi)方面放寬審批，通過充分競(jìng)爭(zhēng)來繁榮中醫(yī)藥。“有了競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)就會(huì)起作用，把騙人的游醫(yī)淘汰出局�！�
陳竺在去年接任衛(wèi)生部長后，提出醫(yī)療衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，預(yù)防為主”。自那以來，主張“不治已病治未病”的中醫(yī)，已經(jīng)隱約感受到新生的沖動(dòng)。兩會(huì)期間，
河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長司富春委員建議，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病預(yù)防的“治未病”理論，構(gòu)建和完善我國的衛(wèi)生預(yù)防保健體系。
面對(duì)這種沖動(dòng)，以繼承家業(yè)振興中醫(yī)為己任的孔令謙卻特別冷靜。“中醫(yī)太熱了，反而會(huì)壞事�！彼粺o隱憂地說，中醫(yī)已經(jīng)在現(xiàn)代文明與傳統(tǒng)文化的撞擊中掙扎了100多年，特別是改革開放以后，純中醫(yī)幾乎已經(jīng)沒有了。
孔不但建議政府下功夫打造幾所純中醫(yī)院，還主張從文化源頭來強(qiáng)化中醫(yī)的基礎(chǔ)地位，因?yàn)橹嗅t(yī)植根于中國傳統(tǒng)哲學(xué)，與西醫(yī)根本是兩個(gè)不同的體系。
“目前的中醫(yī)教育體制有問題，中醫(yī)的學(xué)問不是來自課本，而是從臨床中來，需要醫(yī)生在治療中去領(lǐng)悟�！笨琢钪t建議中醫(yī)在大學(xué)教育中從醫(yī)科改為文科，同時(shí)放寬中醫(yī)的師承關(guān)系。
對(duì)于中醫(yī)師承關(guān)系，孔伯華親傳弟子徐宏勛深有感觸。徐1943年師從孔伯華學(xué)醫(yī)，1958年取得醫(yī)師證，開始獨(dú)立行醫(yī)，1984年自辦中醫(yī)診所。“中醫(yī)學(xué)推拿按摩，3年就夠了，學(xué)開方，沒有10年不行�！毙烊缃衲杲�80，卻至今沒有傳人。這成為他的一塊心病。
讓徐欣慰的是，國家已經(jīng)認(rèn)可中醫(yī)傳統(tǒng)的師承關(guān)系了。他說：“過去連大師的私塾弟子都不能參加醫(yī)師考試，只有中醫(yī)院校的畢業(yè)生可以考，現(xiàn)在只要師承三年以上就可以考了，而且考試內(nèi)容也有區(qū)別。”
對(duì)于中醫(yī)藥教育中存在的問題，高強(qiáng)也表示認(rèn)同。他說，雖然已經(jīng)有所改革，中醫(yī)師的任職資格也不再需要考外語，但在校學(xué)生仍然“三分之一時(shí)間學(xué)西醫(yī)，三分之一時(shí)間學(xué)外語，三分之一時(shí)間學(xué)中醫(yī)”。
來源： 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
－－－－－－－－－－－為者常成
中醫(yī)的基礎(chǔ)在民間，許多默默無聞的前輩用他們的沉默和執(zhí)著踐行著自己的理想，讓中醫(yī)的薪火一代代傳下去。我相信，中醫(yī)一定會(huì)有和西醫(yī)平等的地位的。
想代
表最廣大人民的根本利益、代表先進(jìn)文化之一、代表中國民生的發(fā)展要求的中醫(yī)前輩致敬。
－－－－－－－－－－－向老一輩中醫(yī)致敬
