何足道中醫(yī)之家:足道齋醫(yī)話：留膽治結(jié)石 中醫(yī)是首選

足道齋醫(yī)話
                      留膽治結(jié)石 中醫(yī)是首選
                               何足道
中山醫(yī)科大附一院周、梁二教授 “膽囊結(jié)石不一定要割掉膽囊”一文 （見《家庭醫(yī)藥》2002年8月號第24頁)，認可了保留膽囊治療結(jié)石病的必要性和可能性。這對于兩位西醫(yī)外科專家來說，可謂一大突破，難能可貴。
留膽治療結(jié)石病，早已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。肝膽結(jié)石病是常見、多發(fā)病，常常轉(zhuǎn)變?yōu)榧敝夭�。西醫(yī)外科始終堅持割除膽囊法治療。西醫(yī)內(nèi)科亦有保守治療者，但因西藥療效欠佳，多數(shù)也轉(zhuǎn)外科手術(shù)。中國醫(yī)藥學(xué)則獨樹一幟，千百年來在“留膽治療結(jié)石病”方面形成了一套完整系統(tǒng)的理論方法并積累了豐富行之有效的方劑藥物，堪稱醫(yī)學(xué)瑰寶。惜因宣傳力度不夠而鮮為世界所知，常被束之高閣或打入冷宮 。我?guī)熥T俊臣年屆八旬，從醫(yī)60余年；本擅長治療疑難雜病，結(jié)果卻因治療結(jié)石病人既多且效，終以“治結(jié)石好佬”名彪武陵。筆者從跟師開始至今接診了成百上千肝膽結(jié)石患者，和西醫(yī)外科擺了20年“擂臺”,積累了不少留膽治療結(jié)石病的一手經(jīng)驗。平生最佳戰(zhàn)績是用純中藥攻下了一位阻塞性黃疸患者的10余顆肝膽管結(jié)石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，醫(yī)案發(fā)表在《四川中醫(yī)》1986年8月號。本文擬對周梁大作略做補充，僅供患者擇醫(yī)參考。
                    割膽治結(jié)石，最后一步棋
周梁受到專業(yè)局限，雖然認可了“留膽治結(jié)石”的主張，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割膽取石列為“首選”和主要方法。對此我不敢茍同。實踐證明：膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風險大，肝膽管結(jié)石亦無法一次取盡，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，后遺癥良多。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后膽汁無節(jié)制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導(dǎo)致右半結(jié)腸癌發(fā)病率顯著升高。另據(jù)《美國醫(yī)學(xué)論壇報》報道：在1990年8月 至1992年3月 ，紐約州衛(wèi)生廳收到6例死亡事故報告：手術(shù)損傷包括主動脈穿孔 ，腔靜脈、胃、肝、結(jié)腸、小腸、膽總管被嚴重損傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時或是在處理膽囊周圍組織時造成的。而手術(shù)中的麻醉意外是經(jīng)常發(fā)生的，業(yè)經(jīng)患者家屬簽字認可，死了人也不作醫(yī)療事故論處。另有學(xué)者還對腹腔鏡切除膽囊術(shù)提出尖銳批評：這種方法比開腹切除膽囊并發(fā)癥多得多；它不是從保護病人立場出發(fā)設(shè)計和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意愿以及生產(chǎn)廠家謀取經(jīng)濟利益。
據(jù)此，筆者認為，割膽（含開腹術(shù)和腹腔鏡)法固有其存在和實用價值，但不應(yīng)列為治療結(jié)石病的“首選方法”，只能視為“權(quán)宜之計”和“必要補充”，或曰“沒有辦法的辦法”、“最后一步棋”，不可輕取，宜慎之又慎。
                      留膽排石，西藥非最佳
周梁針對不能耐受手術(shù)者提出“溶石療法”（口服、灌注)及體外震波碎石等保留膽囊治療結(jié)石的方法和藥物，毒副作用大、服藥時間長、價格昂貴、復(fù)發(fā)率又高；或因?qū)偾秩胄辕煼�，易�?dǎo)致正常臟器組織損傷出血、膽囊萎縮等并發(fā)癥，往往得不償失，故多不可取。對此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。
                     留膽治結(jié)石，中醫(yī)是首選
    肝膽結(jié)石病人找到中醫(yī)， 即進入一個全新天地。和“見石不見人”的西醫(yī)診療完全不同，中醫(yī)是從病人整體狀況著手，辨證論治。無論結(jié)石大小、癥狀和并發(fā)癥有無，都要從整體出發(fā)，綜合治理。人一生只有一個膽囊。天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫(yī)從不輕言割膽，決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結(jié)石同歸于盡。
無癥狀者，雖有結(jié)石不算病。小結(jié)石（泥沙)乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結(jié)石也有無癥狀者，帶石延年又何足為憂？
有癥狀者，輕則表現(xiàn)為氣滯納呆、脘痞腹脹、大便秘結(jié)，重則嘔吐腹痛、寒戰(zhàn)高熱、及至黃疸加身。中醫(yī)主以疏肝利膽、行氣化滯、消痞散結(jié)、通府攻下；或扶正祛邪（多為久病，其氣必虛)。
有并發(fā)癥或繼發(fā)癥者，其癥狀不一而足，又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補兼施；急則治其標，緩則治其本。要在見機行事，隨機應(yīng)變。
屢攻不下、久化不散者，則主以“帶石延年”，雖影響生活質(zhì)量，但仍比膽腸殘缺要強（同樣影響生活質(zhì)量或更其嚴重)。
中醫(yī)上述治療大法，均以去石而不傷身、保留膽囊為要。
若經(jīng)上述處理仍不能湊效者，或膽囊本身已經(jīng)腐朽不可藥救者，方可考慮割除那平生不可再造的膽囊以換取性命。這種情況（除外誤治者僅占10%左右)已非中醫(yī)所能，只好讓賢西醫(yī)外科。非此，千萬不要以為凡結(jié)石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財兩破！
   總之，中醫(yī)治療肝膽結(jié)石，因人因時因地因病情制宜，可謂 “兵來將擋，水來土淹 ”，有一套完整的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)；充滿辯證法。雖醫(yī)者手法藥物各異，但都費用低廉、便捷有效；且無毒副作用、無器官組織損傷、無手術(shù)后遺癥。其理論與實踐已歷千年億萬人次實驗，療效安全可靠。應(yīng)否成為“首選”，交由讀者自己裁定。一個好的中醫(yī)，�？蓜�(chuàng)造“兩個10%”的奇跡：一把需要割膽的患者控制在10%以內(nèi) ，二把醫(yī)學(xué)資源耗費控制在手術(shù)治療的10%以下——給患者帶來的實惠則難以估量。
筆者在多年實踐中使用最多最效的方劑，即中醫(yī)千古名方“大柴胡湯”（加味)。本方既可用于緩解期、急重期攻治（含肝膽結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、繼發(fā)急性胰腺炎患者)，又可用于帶石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然)。 其具體用法因證而異，不可鹵莽 。筆者年輕氣盛時因急于求成，重劑猛攻，險些出錯。請遵身邊醫(yī)師指導(dǎo)，切勿自作主張。歡迎垂詢及教正。

[ 本帖最后由 hedese 于 2008/10/16 19:57 編輯 m.quanxiangyun.cn/Article/]
－－－－－－－－－－－我老婆的膽結(jié)石近2厘米，每年發(fā)作數(shù)次，只要生氣就發(fā)作。每次去醫(yī)院輸液就得一個通宵，因為每次發(fā)作都在晚上。后來我用一個家鄉(xiāng)的驗方，以干草為君，佐以郁金，滑石，芒硝，白帆等，服藥半小時即止痛。常常服之，已半年有余，至今未作。
－－－－－－－－－－－謝謝跟帖，謝謝獻方！
中醫(yī)藥學(xué)之所以寶貴，其中一個非常重要的原因就是它建立在人類（而不是牲畜)親試親嘗的經(jīng)驗（成功與失敗并存)基礎(chǔ)之上。其中既有醫(yī)家的智慧，更有病家的貢獻。
何足道  上
－－－－－－－－－－－#2先生能告知藥的分量嗎，謝謝
－－－－－－－－－－－可以。為防止人們?yōu)E用，我發(fā)短消息給您。
－－－－－－－－－－－我父親也是膽結(jié)石，直徑有15MM，吃過半年金錢草加雞內(nèi)金，開始有效果，縮小了一些，但最近兩次檢查發(fā)現(xiàn)效果不太明顯了�？赡苄枰獡Q方子了。還請先生告知配方。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)講究辨證論治。通俗說：對證發(fā)藥，見人發(fā)貨，因人因地因時因病情制宜。我在文中已說明。
建議最好在當?shù)貙ふ壹冋�中醫(yī)調(diào)治，便于觀察，花費最低。
謝謝理解。
何足道敬上
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謝謝先生的回復(fù)！
－－－－－－－－－－－何先生說辨證論治，很對，但大家就是在當?shù)卣也恢�可信賴的醫(yī)生才來網(wǎng)上問診。尤其對驗方感興趣，因為驗方一般簡捷好用，比如我多年的膽結(jié)石，02年時有一個醫(yī)生切脈就診斷出來過，但才看了兩回，他就去南方了，只能遺憾。后來，朋友告訴飯后吃雞內(nèi)金，每天三次，一次一小勺，在吃的這段時間，的確感覺很舒服，這就是驗方，大家都可以適用。
－－－－－－－－－－－我看到和子先生說是可以吃雞內(nèi)金和田七粉，我父母都有結(jié)石，一個腎結(jié)石，一個輸尿管結(jié)石，正在找方子呢