楊某某，女，62歲，西安高新區(qū)城中村居民，高血壓已有七八年了，常年用西藥控制血壓，但是最近兩個(gè)月，晨起以后面目浮腫，兩眼難睜，雙手指拘緊，西醫(yī)給于利尿劑亦不見(jiàn)效，飲食二便均正常。經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診于中醫(yī)，要求治脹。刻診：人黑略胖，面目脹的似圓球，雙目眼瞼尤甚。眠差，尖舌邊略紅，苔薄白，脈弦緊有力，左尺略不足。辨為風(fēng)水證，予以五皮飲合當(dāng)歸芍藥散加減，七劑，水煎服。一周后復(fù)診，見(jiàn)效不大，我又仔細(xì)辨證，認(rèn)為上診有誤，病人不是水腫，而是浮脹，其依據(jù)為，腿不腫，尿又利，何來(lái)的水停呢？應(yīng)該是氣機(jī)郁滯。于是更方人參敗毒飲合天仙藤散加減：
荊芥12g 防風(fēng)12g 前胡12g 柴胡12g 羌活12g 獨(dú)活12g 麻黃12g 蒼術(shù)12g 枳殼12g 黨參15g 陳皮15g 天仙藤18g 合烏藥25g 香附子15g 川芎12g 懷牛膝15g 大腹皮30g 茯苓30g 甘草10g 七劑水煎服 日三次。
一周后再診，病人喜笑顏開(kāi)，進(jìn)門直說(shuō)此副藥好，比上次好多了，我一看真是不浮脹了，笑曰，這才是廬山真面目嘛。效不更方，又續(xù)服五劑痊愈，停藥。
按：此癥臨床上比較多見(jiàn)，一般都習(xí)慣按水腫治療，我前診也是犯了習(xí)慣定勢(shì)的錯(cuò)誤，故無(wú)效。此癥臨床上一定要分清是水腫這是氣脹，只有針對(duì)不同病因，施用不同方藥才能治之有效。水腫可用發(fā)汗利水法，氣郁只能用疏肝理氣法。此案用人參敗毒散和天仙藤散均是此意，讀者不可不注意。
