傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)與利弊 (江西上饒師范學(xué)院政法系 334001)
摘要：本文詳細(xì)分析了我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)及利弊，為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療法律制度的建立做好了前期準(zhǔn)備。
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)；網(wǎng)絡(luò)診療的利弊
On Its Characteristics and Advantadges and Disadvantadges of Cyberspace Diagnoses and Treatments of Traditional Chinese Medicine
（Fanglin,Shangrao Normal Institute of Jiangxi,334001 )
Abstract: This thesis,being ready to institue Cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine,analyses its characteristics,advantadges and disadvantadges of traditional Chinese medicine in detail.
Keywords: characteristics of cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine;its advantadges and disadvantadges
作者在《傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療是否可能——對(duì)衛(wèi)生部<互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法>第四條的質(zhì)疑》一文中認(rèn)為，從傳統(tǒng)中醫(yī)的疾病診斷理論和方法來(lái)看，網(wǎng)絡(luò)診療并非不可能實(shí)行。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完全可以與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。2001年1月8日,國(guó)家衛(wèi)生部《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》 第四條 “醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng)�！钡牧⒎ㄒ�(guī)定，是在沒(méi)有對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上出臺(tái)的，沒(méi)有考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)診療的特殊性。
不過(guò)，雖然網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完全可以與傳統(tǒng)中醫(yī)四診相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，但是這個(gè)研究并不足于建立起傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)診基本法律制度。要建達(dá)到這個(gè)目的，我們還必須研究傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療具有哪些特點(diǎn)，又有哪些利弊。
那么，傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療具有哪些特點(diǎn)？具有哪些優(yōu)點(diǎn)和弊端呢？
一、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)由于傳統(tǒng)中醫(yī)獨(dú)特的疾病診治方式與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合，一些始終在“網(wǎng)下”工作的大夫被虛擬空間中眾多患者求醫(yī)問(wèn)藥呼聲所吸引，他們脫下白大褂搖身一變，成為患者們的網(wǎng)友，工作之余繼續(xù)在網(wǎng)絡(luò)中演繹著治病救人的故事。這種網(wǎng)友式的醫(yī)患診療模式與面診截然不同。大致看來(lái)，網(wǎng)絡(luò)診療主要具有如下特點(diǎn)：
1、醫(yī)患關(guān)系上的遠(yuǎn)程性和跨空間性。通常情況下，病人看病都是直接面對(duì)醫(yī)生，二者之間并沒(méi)有空間上的分隔，這種診療方式我們稱之為面診。傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)診與面診不同。在網(wǎng)診情況下，醫(yī)生與患者之間并沒(méi)有直接相互面對(duì)，醫(yī)生并沒(méi)有見(jiàn)到患者，患者也沒(méi)有見(jiàn)到醫(yī)生，二者間在空間上相互隔離。這個(gè)特點(diǎn)使得網(wǎng)診能突破地域的限制，以最快的速度傳播中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)各種病人實(shí)施緊急救助。這一切意味著其廣闊的發(fā)展前景。
2、診斷上一定的間接性，即輔助性。面診當(dāng)中，醫(yī)患雙方是面對(duì)面進(jìn)行疾病診斷甚至治療的，因而一般很少需要患者或者家屬親友等的輔助行為，即使要，那這種輔助也不如網(wǎng)診當(dāng)中重要。網(wǎng)絡(luò)診療則不同。網(wǎng)診中患者或其家屬親友的輔助行為至關(guān)重要，沒(méi)有這種輔助性為，網(wǎng)診就不可能進(jìn)行。因?yàn)獒t(yī)生與患者之間沒(méi)有直接見(jiàn)面，而是在網(wǎng)絡(luò)這個(gè)虛擬空間里會(huì)面，這就必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系上的遠(yuǎn)程性，導(dǎo)致醫(yī)生不能直接面對(duì)面的對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，而是一定程度上要患者或其家屬親友等的輔助行為來(lái)完成疾病診治。例如，對(duì)于患者病癥的把握和填寫(xiě)就需要患者或者家屬等的配合來(lái)完成，而這是網(wǎng)診得以存在和繼續(xù)的前提。另外，網(wǎng)上診療之購(gòu)藥、煎藥等也要患者或其家屬親友的幫助才能完成。這在一定程度上會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者病情的把握。這一點(diǎn)也限制了網(wǎng)診對(duì)于急癥、危癥、嬰兒病等的診斷和治療。
3、診療操作過(guò)程中存在一定的時(shí)差性。在面診當(dāng)中，患者與醫(yī)生之間是面對(duì)面的，醫(yī)患之間的信息交流是直接的，因而這種信息交流和醫(yī)生對(duì)患者病情的把握和診斷都是同時(shí)進(jìn)行的，不存在時(shí)間差距。而網(wǎng)絡(luò)診療則不同，因?yàn)榛颊咭?qǐng)求網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生診治疾病的話，首先就得在網(wǎng)絡(luò)診療的網(wǎng)站上填寫(xiě)醫(yī)生要求的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診單，然后發(fā)出帖子等待醫(yī)生的診斷回復(fù)。很顯然，從患者等發(fā)出帖子到醫(yī)生回復(fù)診斷結(jié)論并開(kāi)出藥方之間存在一定的時(shí)差性。這種特點(diǎn)意味著，網(wǎng)絡(luò)診療有可能會(huì)貽誤疾病的治療時(shí)機(jī)，從而在一定程度上限制了網(wǎng)絡(luò)診療的適用面。一般來(lái)說(shuō)，這種診療方式對(duì)常見(jiàn)疾病，慢性疾病等方面具有較好的適用性，而在一些危癥、急癥、嬰兒癥上的適用性相對(duì)差些，因?yàn)槲０Y、急癥和嬰兒癥一般變化迅速，這種網(wǎng)絡(luò)診療的時(shí)差性可能導(dǎo)致貽誤疾病治療的時(shí)機(jī)。
4、醫(yī)患間信息較大的對(duì)稱性。[①]每一身患疾病的人都希望通過(guò)各種方式獲得有關(guān)病癥的更多信息，然而在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療診治過(guò)程中，由于醫(yī)生的時(shí)間緊張，又缺少有效的信息獲取渠道，醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通。這種缺乏交流的治療使得醫(yī)患關(guān)系之間信息不對(duì)稱�；颊咝睦锩恢�，醫(yī)生也感到患者難以配合治療，從而難以達(dá)到最佳治療效果。而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以在業(yè)余時(shí)間與患者交流，可以讓患者聽(tīng)到“另外的聲音”，真正獲得“知情權(quán)”。在對(duì)病情有了更深的了解之后，病人可以更好地配合治療，從而使病人希望到的效果和醫(yī)生所能達(dá)到的效果獲得最大的統(tǒng)一。
5、患者選擇權(quán)的擴(kuò)大性。這主要是指患者在網(wǎng)絡(luò)診療中選擇醫(yī)生的權(quán)利比面診得到了一定程度的擴(kuò)大。網(wǎng)診中，人們可以在中醫(yī)診療網(wǎng)站上更加自由地選擇診室、大夫，在服用藥物療效顯著之后及時(shí)反饋，或在療效甚微時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)到其它診室尋求幫助，這對(duì)患者疾病的治療和康復(fù)均是有利的。而現(xiàn)實(shí)的診療則有很大不同。一般來(lái)說(shuō)，患者及其家屬親友只能選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和醫(yī)生，否則的話就必須大費(fèi)周張的跑到外地去。而且，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院的醫(yī)生并不是每天都坐診，患者要等到某一位醫(yī)生的坐診并且還要能夠掛上號(hào)，都具有很大的限制性。傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療則有所不同�；颊呒捌浼覍儆H友足不出戶就可以選擇外地的醫(yī)生來(lái)給自己診病，也不必等著某一位醫(yī)生某一天的坐診。
6、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)診的低成本性。[②]這種低成本性，一方面來(lái)自于傳統(tǒng)中醫(yī)本身診治疾病的廉價(jià)高效性；一方面來(lái)自于網(wǎng)診減少了患者及其家屬親友現(xiàn)實(shí)面診中的路途、掛號(hào)和候診的時(shí)間成本，也避免了患者等去醫(yī)院途中等的金錢成本。
網(wǎng)上傳統(tǒng)中醫(yī)求醫(yī)診療模式的出現(xiàn)，為人們?cè)谏砘技膊『髮で筢t(yī)療救助時(shí)多了一種選擇，使人們的求醫(yī)方式和理念發(fā)生了重大變化。
二、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的利弊分析那么，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有哪些利弊呢？
大致看來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療具有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
首先，中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有助于解決目前我國(guó)的“看病難”、“看病貴”這一難題。由于中醫(yī)是以其獨(dú)特的辯證論治的方法作為診療疾病的基礎(chǔ)，再結(jié)合五運(yùn)六氣、天人合一的治療理念，并且望、聞、問(wèn)、切的診法并不需要花費(fèi)昂貴的費(fèi)用，診斷手段簡(jiǎn)便快捷，其關(guān)鍵的網(wǎng)上醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，而中醫(yī)診斷疾病之后所開(kāi)的經(jīng)方也是極為便宜。（黑體字段改為：由于中藥飲片相對(duì)于西藥價(jià)格的低廉，也由于中醫(yī)歷來(lái)講究不以牟利為目的的“大醫(yī)精誠(chéng)”之醫(yī)德觀，再加上中醫(yī)望聞問(wèn)切的診斷方式相較于西醫(yī)各種儀器設(shè)備昂貴檢查的低廉性，傳統(tǒng)中醫(yī)天然的比西醫(yī)便宜。從而，也就天然的利于解決“看病貴”問(wèn)題。
另外，大醫(yī)院“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象多年來(lái)并未得到改善。名院名醫(yī)的號(hào)即使徹夜排隊(duì)也不見(jiàn)得能掛上，而特需門(mén)診、專家門(mén)診往往費(fèi)用較高。同時(shí)，醫(yī)院的門(mén)診時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足診療的需要，而在網(wǎng)上患者可以就一些不清楚的問(wèn)題直接向醫(yī)生詢問(wèn)，醫(yī)生的回復(fù)一般不受時(shí)間、地域限制。在某種意義上，這既解放了患者和其家屬等，也解放了醫(yī)生。網(wǎng)上中醫(yī)看病，不但免去了掛號(hào)的辛苦，也減少了受到藥販子和醫(yī)托兒滋擾的可能。對(duì)于外地的患者來(lái)說(shuō)，“網(wǎng)上醫(yī)生”還免去了長(zhǎng)途奔波求醫(yī)的辛苦；對(duì)于本地患者來(lái)說(shuō)，“網(wǎng)上醫(yī)生”省掉了掛號(hào)排隊(duì)的時(shí)間和一部分診療費(fèi)用。可見(jiàn)，網(wǎng)上診療對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療具有極大補(bǔ)充作用。
其次，飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與中醫(yī)診療的結(jié)合，可充分發(fā)揮其網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，使更多人從中獲益�！耙粚�(duì)多”的網(wǎng)絡(luò)診療方式為廣大中小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的眾多患者及生活并不富裕者提供優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。這樣既有利于最大限度地發(fā)揮中醫(yī)良醫(yī)的作用，可以使更多的人受到更實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。
第三、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療可以適當(dāng)彌補(bǔ)醫(yī)患雙方缺乏信息交流和心理溝通的弊端。這些網(wǎng)站提供的不僅僅是醫(yī)療上的幫助，還有精神上的鼓勵(lì)。網(wǎng)絡(luò)因?yàn)槠洫?dú)特的形式，把后者的功能更是發(fā)揮到極致。網(wǎng)上醫(yī)患交流可以彌補(bǔ)雙方面聊時(shí)因?yàn)闀r(shí)間有限而沒(méi)有進(jìn)行充分交流這一缺陷。網(wǎng)診不但可以在工作時(shí)間之外進(jìn)行交流，很多問(wèn)題還可以說(shuō)得更清楚，對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，網(wǎng)上醫(yī)生了除了能夠咨詢疾病之外，還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，給患者提供精神支持和心理安慰。
值得一提的是，光顧中醫(yī)治療網(wǎng)以年輕人和中年人為主，人們?cè)诮邮芫W(wǎng)上中醫(yī)提供的咨詢和醫(yī)療服務(wù)之后，還在這里結(jié)識(shí)病友，相互交流，彼此鼓勵(lì)。許多患者在這些網(wǎng)站受益之后，也常來(lái)光顧這些論壇，并義務(wù)代為宣傳，讓更多的人知道這些網(wǎng)站的存在。這種友善、祥和的氣氛，極大地鼓舞了患者的自信心，被病痛折磨的痛苦心理也獲得了極大地的舒解。這些都大大的有利于患者的康復(fù)。
第四，通過(guò)登錄規(guī)范的中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療網(wǎng)站，人們不僅可以咨詢自身疾病，還可以獲得各種各樣的有關(guān)身心保健及如何預(yù)防疾病的知識(shí)，既可以開(kāi)拓視野，也可以由此解開(kāi)患者各種復(fù)雜的心結(jié)，給患者及其親朋好友在疾病的治療與預(yù)防上以極大的幫助。
第五、在一定程度上，利于患者充分袒露與疾病有關(guān)的情節(jié)。雖然現(xiàn)代人越來(lái)越開(kāi)放，但是在傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)診療中，當(dāng)醫(yī)患雙方面對(duì)面交流病情時(shí)，患者常常會(huì)因?yàn)橐欢ǖ男邼睦矶鴮?dǎo)致隱瞞一些與疾病相關(guān)的個(gè)人因素。這很不利于醫(yī)生對(duì)于疾病的判斷。
然而，網(wǎng)絡(luò)診療是一把雙刃劍，它在給我們帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也相對(duì)地存在一些隱患。
首先，如何審查傳統(tǒng)中醫(yī)診療網(wǎng)站的資格。由于不規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，加之網(wǎng)上診療的虛擬性，網(wǎng)上求醫(yī)也有相伴而來(lái)的弊病。一些醫(yī)療網(wǎng)站缺乏可信度，它們并非想象中的對(duì)廣大患者提供“無(wú)條件咨詢”的，如個(gè)別網(wǎng)站便以郵寄信函診費(fèi)匯款后才能進(jìn)行咨詢、給予答復(fù)為附加條件。在這種情況下，如何審查網(wǎng)站的資格，如何控制網(wǎng)站的這類虛假行為，就成為一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。
第二，由于網(wǎng)絡(luò)的虛擬性， 中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的另一個(gè)缺陷是難以對(duì)網(wǎng)上行醫(yī)者的資格、水平進(jìn)行審查確認(rèn)。這也就是由“誰(shuí)”來(lái)保證在網(wǎng)線另一頭的就是被審查通過(guò)具有行醫(yī)資格的醫(yī)生這一問(wèn)題。一些不法分子利用人們求醫(yī)心切的心理混跡于網(wǎng)上，以“行醫(yī)”名義到處招搖撞騙，使中醫(yī)網(wǎng)上診療變得撲朔迷離，不少患者因此上當(dāng)受騙，既貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，又給他們?cè)斐闪素?cái)產(chǎn)損失。目前，由于互聯(lián)網(wǎng)上存在的一些冠名為中醫(yī)醫(yī)療網(wǎng)的醫(yī)生注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)管理不嚴(yán)格、不規(guī)范，網(wǎng)上注冊(cè)醫(yī)生個(gè)人信息不真實(shí)，或沒(méi)有診治疾病技術(shù)、水平的低劣“中醫(yī)”注冊(cè)成為“醫(yī)師”，由此帶來(lái)的不良后果可想而知。
現(xiàn)實(shí)中，很多人對(duì)網(wǎng)上的“專家”、“主治醫(yī)生”的資格提出質(zhì)疑，其實(shí)這也就是誰(shuí)在給患者診斷的問(wèn)題，如果出了問(wèn)題又由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)的問(wèn)題。網(wǎng)上醫(yī)生在網(wǎng)上提供醫(yī)療咨詢服務(wù)仍缺少規(guī)范，有些不法分子趁機(jī)牟取暴利。
第三，網(wǎng)上中醫(yī)診療存在的另一問(wèn)題是患者本人對(duì)反映自己的病情四診材料可能把握不準(zhǔn)確，以及由此帶來(lái)的對(duì)其疾病治療的影響。網(wǎng)絡(luò)診療要求患者及其家屬等的輔助，而我們不可能要求每個(gè)人都成為醫(yī)生，部分患者及其家屬等對(duì)自己的病癥了解可能很茫然，甚至作出錯(cuò)誤的判斷，這對(duì)網(wǎng)上大夫的診斷治療是不利的。
第四、在傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療當(dāng)中，醫(yī)患雙方一旦產(chǎn)生糾紛，如何舉證成了一個(gè)必須解決的難題。傳統(tǒng)中醫(yī)的面診當(dāng)中，醫(yī)院要給患者出具病歷本并由醫(yī)生記錄患者病情、診斷結(jié)論和所處方藥，西醫(yī)的面診除了病歷本之外還會(huì)有各種檢查資料。這些都由醫(yī)院或患者保存著。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷、檢查資料等就成了解決糾紛的證據(jù)。但是傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療中，可以作為證據(jù)的問(wèn)診單等是電子版，都是可以刪改的，同時(shí)又沒(méi)有西醫(yī)的檢查資料保存，一旦糾紛發(fā)生，調(diào)查和取證就是一個(gè)大問(wèn)題。其中最主要的問(wèn)題就在于如何保存網(wǎng)絡(luò)診療的診單等信息資料。
三、結(jié)語(yǔ) 由上可知，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有其不同于面診的特別之處，同時(shí)也有其不同于面診的優(yōu)點(diǎn)與弊端。這樣，在弄清了傳統(tǒng)中醫(yī)疾病診療是否能與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點(diǎn)和利弊之后，我們就可以開(kāi)始考慮建立傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的基本法律制度了。
參考文獻(xiàn)：[①]趙巖等.醫(yī)生在線坐診方便快捷，就診方式出現(xiàn)變革.國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)，2006年6月21日。
[②]“北京醫(yī)院的針灸科主任田麗芳接受本刊采訪時(shí)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院都在搞成本核算，針灸按摩科是醫(yī)院最不賺錢的科室。掛一個(gè)針灸科的號(hào)可以扎5次針。按照北京市物價(jià)局的規(guī)定，針是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，電針每人次4元。田麗芳說(shuō)，一個(gè)病人一次治療至少占用床位半個(gè)小時(shí)，所有治療做下來(lái)也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也幾百元�！以谶@個(gè)科室工作已經(jīng)近20年了，北京市物價(jià)局規(guī)定的這個(gè)針灸價(jià)格始終沒(méi)有變過(guò)�！稃惙颊f(shuō)。田麗芳現(xiàn)在已經(jīng)是科室主任、主任醫(yī)師，可她說(shuō)，她連工資帶獎(jiǎng)金加起來(lái)，還不如醫(yī)院效益好的西醫(yī)科室護(hù)士掙得多。”李楊,梁晶. 中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)新聞周刊.2007年01月,第3期。
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－－－－－－－－－－－呵呵，回應(yīng)者少��！老師是曲高和寡呀！從法律制度上捍衛(wèi)真理的人和從行動(dòng)上努力維護(hù)中醫(yī)發(fā)展的人要是能結(jié)合在一起，應(yīng)是中醫(yī)之大幸、所向披靡。嘆兮
