若北京的公立醫(yī)院都取消藥品加成，并由醫(yī)保報(bào)銷每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保每年將多掏13億元
一夜之間，北京友誼醫(yī)院自行“斷奶”。7月1日，該院取消所有1500多種藥品的加成。
在這個(gè)日子到來之前一個(gè)月，友誼醫(yī)院的院長劉建已經(jīng)下了嚴(yán)令：全院員工中止一切休假，縮減所有出差到外地的會(huì)議，盡可能不出差。
這一命令，為的就是7月1日。這一天，對友誼醫(yī)院來講，是一個(gè)歷史性的時(shí)刻：從這天起，這家三等甲級醫(yī)院告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史。
北京頭一家
昨天上午，友誼醫(yī)院的門診大廳里出現(xiàn)了往日沒有的場面：大屏幕上滾動(dòng)著取消藥品加成前后的藥價(jià)對照數(shù)據(jù)，來來往往的人群中站著多名醫(yī)護(hù)人員，隨時(shí)準(zhǔn)備接待每一個(gè)向他們咨詢的人。而門口的“醫(yī)改咨詢臺(tái)”前也圍了很多人。
友誼醫(yī)院是北京頭一家試行取消藥品加成的三甲醫(yī)院。
7月1日0時(shí)，這家醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷和藥品收費(fèi)系統(tǒng)全部切換到位。新的收費(fèi)發(fā)票正式啟用。當(dāng)天上午，北京市醫(yī)院管理局(下稱“北京市醫(yī)管局”)、人力資源和社會(huì)保障局(下稱“人社局”)等相關(guān)部門均派有關(guān)負(fù)責(zé)人到場，進(jìn)行政策解讀和指導(dǎo)，各種宣傳冊、宣傳板也配備在了現(xiàn)場。
運(yùn)行第一天，友誼醫(yī)院的門診診療總量為1927人次，較上周同期增加9.6%，其中醫(yī)保病人1583人次，占82.1%。
“昨天(1日)是小試牛刀。從前兩天(1日、2日)的運(yùn)行情況看，總體良好，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院收入支出平衡。”劉建說。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為中國醫(yī)院的固有生存模式。但就像一直喝母乳的孩子，斷了母乳還能用其他食物替代。
今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，要求以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道；調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。取消藥品加成政策。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。
友誼醫(yī)院，就是北京市取消藥品加成的頭一家試點(diǎn)醫(yī)院，也是全國取消藥品加成的第一家三甲醫(yī)院。
不會(huì)輸?shù)脑圏c(diǎn)醫(yī)院
以往，公立醫(yī)院均在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%出售給病人，這15%被稱為“藥品加成”。兩天的運(yùn)行下來，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，取消藥品加成并沒有明顯減少友誼醫(yī)院的收入：兩天來，藥費(fèi)方面，醫(yī)院共向患者讓利37.9萬元，但醫(yī)事服務(wù)費(fèi)高于既往的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，因此切換前后，醫(yī)院收入基本持平。從初步效果看，也實(shí)現(xiàn)了北京市政府確定的“患者負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不減少”的目標(biāo)。
北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳對《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者表示：“取消藥品加成的同時(shí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并不影響醫(yī)院的收入。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的定價(jià)原則是‘總量平移’——保基本，兼顧各方，讓老百姓得實(shí)惠，同時(shí)合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值�！�
而增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，有40元也直接從醫(yī)保渠道報(bào)銷了，甚至不用動(dòng)用病人醫(yī)保賬戶里的余額。北京市一位人力資源部門的官員表示，這次醫(yī)改中，40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不動(dòng)用患者醫(yī)保累積余額就可以直接報(bào)銷。至于醫(yī)藥分開全面實(shí)行后如何報(bào)銷，則要另行研究。
醫(yī)保為每次診療埋單40元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，無疑讓患者和醫(yī)院皆大歡喜。但北京市人社局副局長孫彥對本報(bào)記者表示，如果全北京的公立醫(yī)院都取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且由醫(yī)保報(bào)銷每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保每年將多掏13億元。
而對劉建來說，醫(yī)院的收入和支出是他最關(guān)心的。直接砍掉的藥品加成是醫(yī)院很大的一塊肥肉，他說，2010年友誼醫(yī)院的藥品加成收入是1.1億元，2011年為1.26億元，現(xiàn)在這筆錢從7月1日起消失了。
劉建說，據(jù)測算，取消藥品加成、取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)并獲得醫(yī)保每人次40元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償后，友誼醫(yī)院一年的收入還會(huì)比上年出現(xiàn)200多萬元的差額。對醫(yī)院來說，200多萬也是錢。
不過，北京市醫(yī)管局宣傳處副處長張海
鷗表示：“在改革中，醫(yī)院如有虧損，政府全部包底，不會(huì)讓醫(yī)院虧損的�！�
而在昨日的友誼醫(yī)院醫(yī)改新聞通氣會(huì)上，北京市財(cái)政局副局長師淑英說，這次北京市的公立醫(yī)院改革方案明確了財(cái)政補(bǔ)貼的政策：醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、公共衛(wèi)生、學(xué)科建設(shè)、離退休人員的工資收入、政策性虧損等六項(xiàng)獲得財(cái)政補(bǔ)助。
至于醫(yī)院的增收因素，師淑英說：“醫(yī)保的全覆蓋(城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了城鎮(zhèn)全體居民和職工)也促進(jìn)了醫(yī)院收入的增長。另外，醫(yī)院的發(fā)展是靠投資人的投資，運(yùn)行是靠自己的服務(wù)�！�
對先行先試的北京友誼醫(yī)院來講，這似乎是一場不會(huì)輸?shù)膽?zhàn)爭。
患者和醫(yī)生均歡迎
“過去我每個(gè)月都要來這里配一次藥，掛號費(fèi)自己要承擔(dān)3元，現(xiàn)在是2元。同樣的藥，以前是128元，這次只要106元，改革后藥品費(fèi)用還是降低了，對老百姓確實(shí)有好處，特別是買藥多的患者�！币晃�60歲的大媽對本報(bào)記者說。在友誼醫(yī)院，原先的掛號費(fèi)名目取消后，掛號變成醫(yī)事服務(wù)的一種，她所說的目前2元，就是配藥涉及的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
這位大媽患
高血壓，每配一次藥可用一個(gè)月。不過，現(xiàn)在她不用排隊(duì)了，醫(yī)院專門為她這樣定期來配藥的人設(shè)了綠色通道。
本報(bào)記者獲得的數(shù)據(jù)顯示，友誼醫(yī)院取消藥品加成前后，每瓶50ml(50mg)的宜欣可口服液從1369元降到了1294元，每瓶0.5克的希舒美粉針從108元降到了93.92元。所有藥品均實(shí)現(xiàn)了降價(jià)，連3元一瓶的碘
甘油也降到了2.61元。
北京市醫(yī)管局也對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了監(jiān)測。該局稱，從數(shù)據(jù)分析看，醫(yī)保患者次均費(fèi)用下降了23.1%，次均藥費(fèi)減少134.33元；醫(yī)保患者次均自付部分從122.56元下降到96.27元(下降了21.5%)。
韓曉芳表示，對于定期開藥的慢病患者，總體的醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)隨藥費(fèi)降低而下降。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，則提高了看專家，特別是看知名專家的成本，確實(shí)不會(huì)令所有患者的看病費(fèi)用都降低，但此舉也是為尊重醫(yī)療專業(yè)服務(wù)的規(guī)律，體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)，從而激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
張海鷗則表示，在患者醫(yī)療費(fèi)用降低的同時(shí)，醫(yī)生的收入不會(huì)受到影響，因?yàn)樵O(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，還會(huì)有增長。
友誼醫(yī)院一位醫(yī)生表示，其實(shí)這樣的改革是大家歡迎的，因?yàn)樗袅酸t(yī)生頭上“賣藥”的帽子，誰也不想戴著這頂帽子工作，“每個(gè)醫(yī)生都有自己的技術(shù)，是要靠技術(shù)吃飯的。而醫(yī)院也要靠技術(shù)服務(wù)來生存和發(fā)展。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。”
體制全變
以往友誼醫(yī)院8點(diǎn)鐘前一號難求的專家號，這兩天有了剩余，對于疑難重癥的患者來說，這無疑是好事。
昨日，周一，正常門診時(shí)間，友誼醫(yī)院增加了1400個(gè)普通號，比以往多了近20%，有15個(gè)科室實(shí)行了不限號政策。這是因?yàn)�，�?jīng)有效引導(dǎo)后，一部分常見病患者去了普通門診就診，使專家號的緊張程度得到明顯緩解。以前，8：30左右專家號就已經(jīng)掛滿，而昨日11時(shí)仍有部分科室還能掛到專家號。
劉建表示，從兩天的運(yùn)行情況看，日常門診量沒有明顯增加，但醫(yī)保病人有所增加，這說明醫(yī)保患者對醫(yī)藥分開帶來的實(shí)惠較為關(guān)注。
友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任王宇對本報(bào)記者表示，這種分層級的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收取方式，可以合理體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)生提升自身的服務(wù)能力。與原來相比，專家號現(xiàn)在漲到100元，僅僅是來配藥的患者就不會(huì)輕易掛專家號，從而使專家回歸到了診療疑難重癥病人的定位——畢竟80%的就診人群得的是常見病。
另外，在友誼醫(yī)院進(jìn)行的也是一項(xiàng)綜合改革。在取消藥品加成、切斷醫(yī)院收入與藥價(jià)之間利益聯(lián)系的同時(shí)，還有幾項(xiàng)改革將針對“紅包”問題。
劉建對本報(bào)記者表示，該院同時(shí)試行的還有醫(yī)保付費(fèi)制度改革，包括總額預(yù)付費(fèi)和按病種付費(fèi)，在醫(yī)院形成內(nèi)部控制費(fèi)用的機(jī)制——在這種機(jī)制下，如果有醫(yī)生開大處方，就會(huì)傷害到其他人員、醫(yī)院整體的利益，因此“大處方”將得到約束。
“如果超過處方的額度，將直接停止醫(yī)生的處方權(quán)。”該院醫(yī)務(wù)科的一位副主任表示。
記者：馬曉華
來源：第一財(cái)經(jīng)日報(bào)
－－－－－－－－－－－怎樣會(huì)“患者負(fù)擔(dān)不加重，醫(yī)院收入不減少”？為什么能“患者負(fù)擔(dān)不加重，醫(yī)院收入不減少”？
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵是藥品加成是15%嗎？藥品的潛規(guī)則誰能說得清？
我們這里用醫(yī)�？ㄙI日用品。
－－－－－－－－－－－怎么減低政府醫(yī)保支出才是問題所在，推廣中醫(yī)減低醫(yī)療成本才可行 納稅人的錢不是錢啊
－－－－－－－－－－－上有政策，下有對策，關(guān)鍵是醫(yī)生有無良心。
－－－－－－－－－－－醫(yī)生也要生存，制度不改怎么會(huì)有良心的醫(yī)生，不想在這個(gè)圈里混了嗎？
－－－－－－－－－－－同意一分為二的觀點(diǎn)，我們這里也可以用醫(yī)保卡買日用品，“惠民”！
－－－－－－－－－－－時(shí)間一長，醫(yī)保的費(fèi)用就有可能降低
－－－－－－－－－－－以藥養(yǎng)醫(yī)本身就是個(gè)怪胎。
－－－－－－－－－－－中國國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該學(xué)習(xí)香港經(jīng)驗(yàn)。
