轉(zhuǎn)貼專欄:誰導演了SARS風暴？

誰導演了SARS風暴？(2013-03-12 19:32:56)

轉(zhuǎn)載▼http://blog.sina。com。cn/s/blog_4b7683ce0102efza.html

呂永巖按語：在一次國際性會議上，有專家跟我討論SARS。他們說SARS來無影去無蹤。如果廣州一帶為最初的傳播源，那么與廣州人員來往密集的香港、上海等大城市都應該與北京一樣，集中爆發(fā)。但是上海沒有，香港也沒有。集中爆發(fā)只有兩個城市：廣州和北京。王仲的文章提醒了我們：就是“兩會”換屆。如此看來，廣州或者也只是一個伏筆，是個障眼法。核心是北京，是換屆。有意思了。好好想想吧。誰最需要這場SARS？誰又能從這場SARS中獲益？SARS到底是從哪來的？找到宿主了嗎？有人為什么千方百計要洗白“美國陰謀論”？
王仲的這篇文章很重要，網(wǎng)友千萬不可輕視。
附：現(xiàn)在可以說了——SARS故事
作者：清華醫(yī)院王仲
轉(zhuǎn)眼“抗擊非典（SARS)”已經(jīng)十周年了，回想起當年的經(jīng)歷，感觸頗多。作為一名從始至終參與了抗擊SARS的一線人員，從 2003年3月17日至2003年6月25日，甚至還有后來的病例分析，資料統(tǒng)計……�？梢哉f，從什么時候進入抗擊非典戰(zhàn)場的，我知道（可以界定為3月17日)，但我什么時候從戰(zhàn)場上“解放出來”的，我真的不知道。大家對SRAS的恐懼，專家對SARS的關(guān)注，政府對SARS的重視，媒體對SARS的宣傳……，在我內(nèi)心產(chǎn)生了非常復雜的感受。SARS真的那么可怕嗎？SARS真的有那么大的傳染性嗎？SARS真的是自然傳染病嗎？SARS究竟應當如何治療？會有300年前發(fā)明的抗SARS的秘方嗎？抗擊SARS已經(jīng)過去十年了，隨著“十周年”的到來，我相信很多人又要說很多話了。
作為當時的一線醫(yī)生，我也有很多故事可以和大家分享。不過，我要先聲明的是：我不是專家，我只是講故事，不對之處請大家諒解。從今天起我爭取每天或兩天寫一個故事給大家，供大家茶余飯后消遣。
1.非典來了

公元2003年2月的一個下午4點，北京協(xié)和醫(yī)院住院樓多功能廳在舉行這一場特別的學術(shù)活動。活動內(nèi)容是由著名的感染學專家王愛霞教授講述呼吸道傳染病的防控，原因是2002年11月在廣東出現(xiàn)的一種莫名其妙的傳染病據(jù)說要傳到北京。
這種呼吸道傳染性疾病的特點是“病人發(fā)燒，白細胞不高或降低，肺部感染非常明顯，而且進展快”。據(jù)說這種疾病傳播力很強，不少醫(yī)護人員被感染，而且很快造成病人的呼吸衰竭而因此死亡。
參加培訓的是所有臨床學科的主任和與呼吸道感染和傳染病相關(guān)的各級醫(yī)生，培訓重點強調(diào)的內(nèi)容是：除了要了解這個疾病的病理過程和治療方法，最重要的是強調(diào)大家要戴口罩。第二天，醫(yī)院的器材處就給全院所有的人員配發(fā)了紗布口罩，每人兩個。說實在的，這種口罩大家已經(jīng)很多年不使用了，因為我們通常使用的都是一次性的外科手術(shù)口罩。發(fā)下來的口罩被我們揣到了白大衣兜里，或鎖在衣柜里面擱置起來。
接下來的一個月“狼”并沒有來，我們照常工作，口罩依然被醫(yī)生揣在白大衣口袋里面。
三月中旬的一天，接到某（以下簡稱“甲醫(yī)院”)醫(yī)院的一個感染科醫(yī)生打來電話，問我們是否出現(xiàn)了“原因不明肺炎”的病人。
“什么是原因不明肺炎？”我問到。
她也說不清楚，但她告訴我她們醫(yī)院出現(xiàn)了一例類似于“廣東肺炎”的病人，而且已經(jīng)死掉了，還傳染了她們的醫(yī)生，提醒我們一定要小心。這個病人是從乙醫(yī)院轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院的。這個消息，雖然引起了我們的警覺，但并沒有引起我們的重視。因為在急診科，發(fā)熱、肺炎的病人數(shù)不勝數(shù)，占有我們總病人數(shù)的20%以上，死亡也會每日在急診科上演。
接到這個電話的第三天，我們收治了一個發(fā)熱、喘憋的年輕人。病人嚴重的呼吸困難，同時有發(fā)熱，查血白細胞降低，胸片有大片的影子。值班醫(yī)生把病人安置在搶救室進行生命支持和搶救。因為病人情況十分嚴重，幾乎無法自主呼吸，醫(yī)生考慮準備進行氣管插管（這是一個在后來公認的引起醫(yī)護人員感染的操作)并使用呼吸機支持治療。然而，就在這時，一個醫(yī)生小聲地對我說：“這個病人曾經(jīng)在乙醫(yī)院看護他父親。而他父親和轉(zhuǎn)到甲醫(yī)院后死亡的病人在同一間病房”。這個消息立即引起了我們大家的注意，因為病人的表現(xiàn)與王愛霞教授講述的傳染病高度一致。我們立即對病人進行了隔離，所有醫(yī)生、護士戴上了口罩。值班醫(yī)生立即給感染科專家李太生教授打電話，請求會診。李醫(yī)生看過病人后，也認為不能排除是這種傳染病的可能性，需要隔離治療，并提醒如果可能最好不要進行氣管插管，需要上呼吸機時一定要“注意醫(yī)護人員的防護”。
當時協(xié)和醫(yī)院急診搶救室是由三間獨立的房間組成的，兩個大房間和一個小房間，共七張床位。經(jīng)過科室討論，我們把小搶救間的病人轉(zhuǎn)了出來，騰出一個單間安置這個病人，并在門口設(shè)置了隔離衣、手套。所有進入這個搶救間查看病人的醫(yī)護人員必須按照傳染病相關(guān)規(guī)定進行防護。經(jīng)過對病人的仔細評估，大家一致認為目前尚可以使用無創(chuàng)呼吸機（不需要進行氣管內(nèi)插管的一種呼吸機)進行呼吸支持，不到萬不得已，先不用進行氣管插管。就這樣，協(xié)和醫(yī)院“躲過了一劫”。最后證明了這個病人就是SARS，當時叫“非典（傳染性非典型性肺炎)”，是協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)的第一例病人。
事后，李教授見到我就對我說：“是我救了你們急診科吧？！”
說實話，在SARS這個事件中，協(xié)和醫(yī)院是“幸運的”。協(xié)和幸運在專家們有非常通暢和快速的信息渠道；幸運在專家有極高的敏感性；幸運在醫(yī)院對醫(yī)護人員強烈的保護意識；幸運在醫(yī)生對疾病科學的看法；幸運在醫(yī)生對醫(yī)療行為的高度負責。正是這樣的一些幸運，協(xié)和在歷時三個多月的SARS施虐期間，沒有大的傷亡。

我記得很清楚，這一天是3月17日。

病人越來越多，發(fā)熱門診出現(xiàn)了�！芭R床診斷標準”出現(xiàn)了，病人越來越多了。

離下班時間還有20分鐘。
醫(yī)務(wù)處孫處長打電話給我：“王仲，李院長讓咱倆去他辦公室�！�
我們很快就來到了位于五號樓的院長辦公室。李院長對我們很好，也很客氣，了解了這幾天“非典”病人的病情，醫(yī)院內(nèi)病人出現(xiàn)發(fā)熱的情況，急診科發(fā)熱病人的篩查情況后，說：“現(xiàn)在‘非典’病人越來越多，病人也轉(zhuǎn)不出去，你們說我們下一步怎么辦？”
我們也沒有辦法，好像這不應該是我們想的。既然“非典”被定義為傳染病，按照政策，這些病人應該轉(zhuǎn)走，但是……
“長話短說吧，病人在短時間內(nèi)肯定轉(zhuǎn)不走。給你們倆一個任務(wù)，在急診科找一個地方，設(shè)計一個隔離區(qū)。給你們15分鐘時間，你們?nèi)タ�，拿出來方案，今天晚上就施工，明天使用�！?br > 我和孫處互相看看，心里面都明白要說什么——“15分鐘拿方案？”
特殊時期，特殊任務(wù)，當然也只能是特殊反應。我們來到急診科，勘察地形。
做傳染病的隔離區(qū)，不是有個地方就可以的。這個區(qū)域需要相對獨立，需要能夠通風，而且外面還需要有足夠的空間稀釋排出的污濁空氣。此外，作為急診科醫(yī)生的職業(yè)思維，我相信一定會有中病人出現(xiàn)，特別“非典”病人，因為其特點之一就是“病情進展快，早期就會出現(xiàn)呼吸衰竭�！币虼宋覀冊谠O(shè)置“非典”隔離病區(qū)時，就不能只考慮到病人的傳染性，還需要考慮“非典”病人的安全性，要在保護其他人員“安全”的同時，讓這些病人得到應當?shù)玫降摹罢?guī)搶救和治療”。
全面考慮的急診科的布局后，我們倆確定把當時的搶救室以及臨近的幾間房間改建為隔離區(qū)。在走廊中搭起兩個全封閉隔斷墻，使這個區(qū)域“孤立起來”，單獨開門，實現(xiàn)“隔離”的目的。這樣即能解決“非典”病人的隔離問題，也能解決病人加重的搶救問題。
問題是，協(xié)和醫(yī)院急診科的病人不只是“非典”，更多的是普通急診病人。如何解決這些病人的搶救？我們還需要在同樣的一晚上時間，在另外一個地方搭建起來一個新的“搶救室”。這有這樣，才能保證急診科的功能。這又是一個挑戰(zhàn)：搶救室需要有一定的空間，需要有電，有氧氣，有負壓吸引，有正壓空氣。這比建立一個隔離區(qū)要復雜的多。經(jīng)過仔細研究，這個區(qū)域選在了急診大廳的西側(cè)。
方案上報了李學旺院長，得到了認可。
我們立即聯(lián)系相關(guān)人員，備料，施工。器材處的齊處長、陳寶林老師幫助調(diào)動了所有能夠調(diào)動的力量，晚上七點開始施工。第二天早上八點，院領(lǐng)導來檢查，一個全新的臨時搶救室和一個全封閉的，能容納15個病人“非典隔離區(qū)”建成了。
幾十人急切的盼著領(lǐng)導檢查通過，因為大家都急著回家睡覺。
2.快來，這里不死人
不知道為什么，從一開始社會上就流傳著“非典高傳染性、高致死率”的傳言，以至于所有人都表現(xiàn)出對這種新發(fā)疾病的恐慌。
第一個病人的到來，使協(xié)和醫(yī)院，特別是協(xié)和醫(yī)院急診科進入了戒備狀態(tài)——口罩開始派上了用場。
也許是上天安排，也許是我們提高了警惕，加強了排查，在第一個病人來到的第三天，又有兩個發(fā)熱的病人同時來到了協(xié)和醫(yī)院急診科。這兩人是親屬關(guān)系，相繼出現(xiàn)了發(fā)熱，氣短的癥狀。來到醫(yī)院后，我們馬上懷疑病人是“非典”，并把他們隔離起來。其中的男病人與前面提到的“非典”病人放在了同一個搶救間。女病人的隔離安排受了一番周折，因為她的到來，我們第二個“非典”病人隔離間產(chǎn)生了（因為完全隔離需要男女分開)，占用了唯一的一間有窗戶的留觀室。
這兩個病人都是從某地來京的，是親屬。他們家鄉(xiāng)相繼出現(xiàn)了過幾個類似的發(fā)熱病人，都被懷疑是“非典”而被隔離。他倆恰恰是怕被隔離而坐火車來到北京的。在以后的幾天中，他們家鄉(xiāng)又相繼出現(xiàn)了類似的病人，而且，據(jù)說還有病人死亡（沒有證實)。
此時的北京，社會上也開始出現(xiàn)了有關(guān)“非典”的各種傳言。大家開始意識到一個“嚴重疾病”在悄悄蔓延，在無形中威脅著每一個人的生命安全，恐懼開始在人們心中產(chǎn)生。
這兩個病人被分別安置在不同的病室里，起初他們還有很大意見，認為我們限制了他們的人身自由，要投訴，要告狀。雖經(jīng)醫(yī)生苦口婆心的勸導，病人依然不能理解。最后，我們不得不搬出了“傳染病法”，動用了警察，病人才算配合隔離治療。
那段時間，這些“非典”病人應當被安置在哪所醫(yī)院，什么樣的病房或區(qū)域，醫(yī)療行政管理部門沒有名明確的規(guī)定。即使后來衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局明確表態(tài)，這些病人“應當轉(zhuǎn)到傳染病院”后的很長一段時間中，轉(zhuǎn)出的渠道也不暢。幾個病人在協(xié)和醫(yī)院急診科滯留了下來，而且一留就是幾十天。外面的各種各樣的消息越來越多，越來越讓人感覺到恐懼。兩個外地病人的家鄉(xiāng)不斷有人傳來患病的消息，而他們在這兒反倒感覺安全了。
一天，一個醫(yī)生到隔離室對這些病人進行例行檢查，在門口聽見被隔離的女病人打電話說道：“讓他們來協(xié)和醫(yī)院吧，這兒不死人�！�
醫(yī)生立即把這件事告訴了我。這話著實把我們嚇著了，且不說如果這樣的病人都來到協(xié)和醫(yī)院，協(xié)和如何承受，更要緊的是，如果他們真的是“非典”病人，他們從外地乘火車、汽車來到協(xié)和醫(yī)院，一路會造成多大范圍的污染和傳播？
我們立即向醫(yī)院進行了報告，并通過醫(yī)院上報了醫(yī)療行政管理部門。
一個規(guī)定第二天就下達了，這就是：“任何地方（醫(yī)院)的‘非典’病人不得自行轉(zhuǎn)診”。這個規(guī)定，防止了傳染病人的無序流動，也防止了社會上更大范圍的傳播。
3. SARS傳染性真的那么強嗎？
“非典（SARS)”的傳染性到底有多強？
有人夸張地說“一個病人走進醫(yī)院大廳，看到幾十米外二樓有一個朋友，伸手打了一個招呼就把朋友給傳染了�！�
還有人說“某病人傳染了數(shù)十個人，并被稱為‘毒王’”。
……
然而，SARS結(jié)束后，統(tǒng)計資料卻令我們汗顏：我們并沒有多少病人，更沒有多少真正SARS病人。
你可以說，這不是SARS傳染性不強，而應該歸功于我們的防控體系：也許可以歸功于專家指導的好；也許可以歸功于政府的政策好；也許可以歸功于我們“人民戰(zhàn)爭”打得好。但是，我還是不得不說說我對“非典”傳染性的淺薄認識——傳染性沒有那么強。
“它就是一個普通的呼吸道傳染病，沒有什么特殊的。我們要學會和‘SARS’和平共處。今天我們‘全民皆兵’應對SARS,造成這么大的社會恐慌和經(jīng)濟損失，明天來一個PARS、TARS怎么辦……”這是我在接受“新聞?wù){(diào)查”記者采訪時說的話。事實上，后來真的來了不同的什么“S”，那就是禽流感、豬流感、H1N1、H5N1等，而我們現(xiàn)在的政策是“就地隔離治療”。
我覺得“非典”或“SARS”就是一個普通的“病毒性呼吸道傳染性疾病”，和流感病毒等引起來的肺炎并沒有什么不同。至于其真正的傳染能力，當時我的確并不知曉。也許“無知者無畏”（在后面的故事中我會講述我防范SARS的土辦法)，而無畏者往往運氣比較好——我（包括我們?nèi)频尼t(yī)護人員)到最后也沒有被感染。
下面簡單將兩三個小故事，大家判斷“非典”的傳染性吧：
三月中旬的一天早上，剛剛上班，就接到了醫(yī)務(wù)處的電話：有一個病人需要我?guī)椭匆幌�。這個病人的特殊點是因為他曾經(jīng)去過香港（當時的香港已經(jīng)被視為“非典”疫區(qū)之一)。因為不能排除非典，我安排病人在一個獨立的診室，并親自為他看了�。ú缓靡馑颊覄e人看)。
據(jù)病人自己介紹，他在香港停留了“三個多小時”就去×國了，第二天出現(xiàn)了發(fā)熱。在×國停留的三天中，他的發(fā)熱癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)呼吸道癥狀�！羾t(yī)生認為他是“嚴重呼吸道感染”，隨即安排他乘機回國。
檢查病人，并查看他在×國就診時的資料發(fā)現(xiàn)，他的白細胞也不高，胸片有明確的片狀陰影。這些表現(xiàn)加之曾經(jīng)到過“疫區(qū)”，自然應當被高度懷疑“非典”。讓病人戴上口罩后，為他復查了血常規(guī)和胸片。結(jié)果顯示肺部的病變有了更加嚴重的進展。再追問病史，病人在香港停留了三天，是出現(xiàn)發(fā)熱后才去×國的，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)熱四天了。從臨床上可以確定他不能排除“非典”。我們當機立斷，安排病人就地隔離——第三個隔離病室又產(chǎn)生了。
由于是醫(yī)務(wù)處老師介紹的，也因為缺少警惕性，更重要的是礙于“面子”，我給他看病時我們兩個都沒有戴口罩。從患者去做檢查開始，讓他戴上了口罩。這段“親密接觸”的時間長達半個小時，而且我還為他檢查的咽喉部。這意味著他將張著口對我呼吸。

臨床確診后，我們安排病人轉(zhuǎn)診到相應的醫(yī)院。病人的夫人反應極其強烈，一定強調(diào)病人不是“非典”，甚至說“如果你們給病人定這樣一個病，以后他們在社會上怎么混哪”。我說：“這只是一個呼吸道傳染病，隔離起來對大家都是安全的，哪有什么怎么混的問題呀。”病人終于轉(zhuǎn)走了。

七月份的一天，我的手機響了，一個陌生的號碼顯示在屏幕上。

“喂，哪位？”

“我是××，你還記得我嗎？”

我當然記得，那么特殊的病人！我馬上問：“你怎么樣？確診了嗎？”對方回答：“確診了，但現(xiàn)在沒事了。”“有什么后遺癥嗎？”我小心地問�！皼]有。您怎么樣？”他也小心地問。“我沒事�！薄拔乙恢睋哪悖履惚粋魅玖��！薄拔覜]有，你傳染其他人了嗎？”“我的司機和夫人都被傳上了。我真怕把你也傳上了�！�

……

一個大學生被懷疑“非典”送進隔離區(qū)，因為他一直和媽媽住在一間出租房中，房東不敢讓媽媽回去住，媽媽就“陪”兒子住進了隔離區(qū)。我們一直等待這個媽媽“被傳染上”，但一直到孩子好轉(zhuǎn)出院，媽媽也沒有出現(xiàn)發(fā)熱。我們不得不睜一只眼，閉一只眼，在孩子出院一周后讓她“自己回家隔離”去了。

……

無獨有偶，一個肺癌病人從病房轉(zhuǎn)到我們隔離區(qū)，其實這個病人診斷非典非常牽強（發(fā)熱、白細胞低和肺部陰影在化療的肺炎病人非常常見)。一直陪同他的護工也因為“接觸史”被隔離。幾天后，病人去世（這是我們隔離區(qū)死亡的唯一病人)，護工又成了在隔離區(qū)離的“不發(fā)熱病人”，這讓我們又無法處理了。讓他出院，不敢；繼續(xù)隔離，他一直沒有任何癥狀。最后經(jīng)過“專家們”商議，建議他找一個獨立的房間自己隔離兩個星期。就這樣，把他“解放”了。

說真話，我沒有認為“非典”傳染性像社會上流傳的那么強。給那個病人看病，我們近在咫尺，接觸時間長達半個多小時，我沒有被傳上，而且彼此都沒有防護（我并不是說我這樣正確)。在協(xié)和醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護人員多大上百人，我們隔離留觀的病人也一百余人，沒有在這個區(qū)域發(fā)生任何交叉感染。應該說：令大家恐懼的“非典（SARS)”傳染性沒有那么強。

你可以說，那個病人為什么把他夫人和司機都傳上了？這不是說明“非典（SARS)”的傳染性不那么弱嗎？

也許吧！或者，是我及協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)護人員的運氣好吧。

我不認為SARS是一個自然疫源性傳染病，而是一個生物恐怖。在2003年5月份的一個中法“非典”論壇上，我就和相關(guān)專家談到這樣的觀點。但是，我沒有依據(jù)，沒有證明。

傳染病與非傳染病的不同點就是其“傳播性”：能夠從一個生物體（人)傳到另一個生物體（人)的疾病就是傳染病。高血壓就不是傳染病，我們不會因為接觸了高血壓病人而導致我們的血壓升高；結(jié)核病就是傳染病，因為結(jié)核菌可以從一個病人的身上，通過呼吸傳遞到另外一個人身上，并引起他得病。所謂自然疫源性傳染病就是在自然界發(fā)生的，病原體在正常、自然生存的狀態(tài)下，由于某種原因感染了我們。一個人因為某種條件的改變，如抵抗力下降、使用藥物抑制免疫等，感染上了一個自然界的病毒、細菌或某種微生物。這個微生物在病人身上繁衍生息，造成他身體的損害。同時，病原體在病人體內(nèi)得到發(fā)展。繁殖成長的病原體通過某些渠道，從病人的身體出來（如呼吸、飲食時的唾液、精液、血液)，傳遞給另外的一個人，引起第二個人得病。第二個人通過同樣的途徑引起第三個人得病，如此下去成千上萬人的染病、死亡。這是正常自然傳染病的傳播過程。
我們來看看“非典”。大家現(xiàn)在公認“非典”的病原體是“SARS冠狀病毒”，一種新型的冠狀病毒。它可以在自然界中存在，可以感染人，可以通過呼吸再傳到空氣中。其他人可以通過呼吸“染有病毒的空氣”而被傳染。這也是我們分析SARS傳播的主要途徑，即飛沫傳播。在某一個小的區(qū)域，我們完全可以看到這樣的傳播路線圖：fo山、香港淘大花園、北京××地區(qū)等。但是，從全國的角度看，有些問題讓我們無法相信北京的這場“非典”災難是一個完全的自然傳播過程。
2002年11月，曾經(jīng)在廣東省出現(xiàn)了“非典”，流行地區(qū)首先發(fā)生在fo山，一個不是很繁華的地區(qū)。這次流行，并沒有在我國產(chǎn)生多少恐慌，只是有不少人往廣東倒口罩和板藍根。接下來就是官方的報道：“廣東成功地控制了非典疫情”。接下來，似乎大家把這件事情就忘記了。
2003年2月份，有消息說“這個傳染病要傳播到北京（所以協(xié)和醫(yī)院才做了普及性教育)”。
2003年3月12日北京出現(xiàn)了第一例非典病人，3月17日在協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)第一例病人。
值得我們注意的是，在這幾個時間點當中，有一個非常重要的日子——中國的春節(jié)。
春節(jié)前，有大量在廣東地區(qū)（包括fo山)打工、學習的，來自全國各地的民工、學生回到分散在全國各地的家；又有無數(shù)在全國各地工作、學習的廣東人回到家鄉(xiāng)。經(jīng)過15-20天，這些回家過年的人分別回到各自的工作、學習的地點；那些來廣東打工的人回到廣東。這是一個多好的傳播機會？后來的分析認為，“非典”（SARS)的潛伏期是2天至1周。如果這時候傳播，估計全國各地應當平衡發(fā)病，各個省都將出現(xiàn)大量的“非典”病人。然而，沒有一例病人在這期間發(fā)病。為什么這段時間沒有人被傳染？
北京3月初出現(xiàn)非典，而三月中旬就是中國歷史上的一個重要時間點——2003年3月16日上午,十屆全國人大一次會議在人民大會堂舉行。恰恰在這樣一個重要的時間，一個重要的地點，發(fā)生了“非典”這樣重要的事件，給北京帶來的大家都已經(jīng)了解了。是巧合嗎？
SARS真的那么重嗎？不見得。傳染性那么強嗎？不見得。經(jīng)過H1N1/H5N1流感，我們漸漸會認識到，這就是一個病毒引起來的呼吸道傳染病，可以死人，但不是都會死，也不是碰到就傳染。因此，現(xiàn)在的H1N1/H5N1要求就地隔離治療以后，我們也沒有出現(xiàn)大批感染或死亡的情況發(fā)生。那么，當時SARS的恐懼來自何處？誰最先說他的傳染性有那么強？死亡率有那么高？
在和其他人探討這個問題時，也有人提出相應的支持證據(jù)，某些對國際事務(wù)非常“關(guān)心”的機構(gòu)或國家，在SARS期間卻表現(xiàn)出了超乎尋常的安靜，一點聲音也沒有，令人費解。
SARS來無影，而去無蹤，給我們留下了很多迷。我相信他是一個自然病毒引起來的傳染病，但它出現(xiàn)的時間、地點，以及“流行”方式，卻有“人為安排”的痕跡，更像是（注意是像是)一個生物恐怖。

北京協(xié)和醫(yī)院急診科在病房樓的北側(cè)。當年設(shè)計時因希望急救車轉(zhuǎn)來的病人與走來（包括自駕車來的)的病人分流，所以留了兩個入口：急救車入口和病人入口。急救車入口前有一個雨搭，是為了防止上下車的病人時被雨淋著用的。雨搭下面有兩個門，一個是急救病人的入口，另外一個是大樓逃生通道的出口（樓梯間)。這個雨搭下面的空間和這個樓梯間，就是全國第一個“發(fā)熱門診”（當時的名字叫做“發(fā)熱呼吸篩查急診”)的誕生地。這個“發(fā)熱呼吸篩查門診”是因為臨床需要設(shè)立的（名字是隨便起的)，可是后來卻變成了一個的“亮點”被推行開來，以至于“亮”到現(xiàn)在依然沒有熄滅。

……

一個接一個的發(fā)熱病人來到協(xié)和，一個接一個發(fā)熱病人被隔離�！胺堑洹钡脑\斷標準太含糊了：“發(fā)熱，白細胞不高或降低，有呼吸道癥狀，肺里面有影子（X光胸片)而且進展快”。符合這樣標準的病人其實很多，在平時就很多。

“非典”很快從一個醫(yī)療問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣䥺栴}了，如果醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)院將不但承受經(jīng)濟損失，還要承擔社會壓力。

醫(yī)院急診科是一個急性發(fā)熱病人最多的地方，而“非典”的第一個癥狀就是急性發(fā)熱（體溫高于38.5℃)。但是，除了發(fā)熱病人，急診科還有很多其他病人——胸痛病人、腹痛病人、外傷病人，等等。為了防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)（人民醫(yī)院的急診科已經(jīng)出現(xiàn))的交叉感染，協(xié)和急診科在前面提到的空間臨時開放了一個診室，起名為“發(fā)熱呼吸篩查急診”。在這里安排了專門的醫(yī)生，外面雨搭下露天的部分用于病人候診，這樣可以通風，里面的樓梯間就是臨時診室。在這兒工作的醫(yī)生視同在隔離區(qū)，需要嚴格防護。這樣實施了數(shù)天，直到后來的某一天，一個領(lǐng)導來視察慰問，肯定了這個做法，并作為“亮點”推廣到了其他醫(yī)院，甚至全國。

不知道哪一天，一個正式文件下達，指示醫(yī)院要建立獨立的“發(fā)熱門診”，而且需要按照傳染病法相關(guān)規(guī)定設(shè)計流程。這樣的規(guī)定其實作為醫(yī)生的我們是反對的，但在這樣一個特殊時期，沒有人敢不照章辦事，因為一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，大家都“吃不了兜著走”。于是，協(xié)和醫(yī)院在教學樓后面選了一塊空地，設(shè)計出了有清潔區(qū)、緩沖區(qū)、診區(qū)、留觀室及X光室、檢驗室和收費室的設(shè)施齊全的發(fā)熱門診。這個發(fā)熱門診更是成為全市的典范。很多醫(yī)院到協(xié)和醫(yī)院來參觀、學習，我們有清晰的流程，有合理的分區(qū)，有完備的搶救能力。協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診一直歸急診科管理，而急診科一直指派我管理發(fā)熱門診，一晃就是9年。盡管在“非典”以后，我們很多醫(yī)生，包括醫(yī)療行政管理人員呼吁取消發(fā)熱門診，但是，沒有人敢作出這樣的決定。隨著而來的“禽流感”、“豬流感”更是讓大家不敢提取消發(fā)熱門診的話題。任何一個醫(yī)療問題，往嚴重了說都容易，但如果說“沒事”，這個人可能要倒霉。在臨床如此，在醫(yī)療管理上也是如此。

今天，協(xié)和醫(yī)院的發(fā)熱門診已經(jīng)歸屬于感染科。

但說實話，我實在不能認同發(fā)熱門診這樣的建設(shè)。其一，每年只有不到40%的急性發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診，達不到隔離發(fā)熱病人（包括傳染病人)的作用；其二，憑在發(fā)熱門診能夠得到的病人資料，醫(yī)生很難確定病人是否是傳染病；其三，巨大的投入往往使醫(yī)院應付其事，常常是在發(fā)熱門診做一個登記，然后就讓病人去普通急診了；其四，很多發(fā)熱門診沒有影像功能或藥房，病人不得不到普通急診照片子或取藥，這起不到隔離傳染病的作用；其五，很多病人因為害怕發(fā)熱門診內(nèi)的傳染，來診時特意吃退燒藥，然后到普通急診看病，反倒迷惑了醫(yī)生。在我管理發(fā)熱門診期間，發(fā)熱門診的醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)一例有傳染性疾病的病人，相反在普通急診的搶救室倒是見到了麻疹、流行性出血熱、結(jié)核，甚至霍亂。因為這些病人很重，被其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來，進入搶救室。在醫(yī)生檢查后，確定了他們是傳染性的疾病，然后才安排隔離、轉(zhuǎn)診和消毒。我們的發(fā)熱門診不過是急診科一個獨立的診間，幫助忙碌的急診科分流掉一部分急診感染的病人而已。

目前，各個醫(yī)院的發(fā)熱門診還存在著，看起來我們很重視傳染病，但卻造成普通急診科某些醫(yī)生的防范意識淡薄，因為他們想當然認為傳染病在發(fā)熱門診。他們恰恰不知道，發(fā)熱門診是最安全的地方，而普通急診科才是危險的，因為傳染性的病毒感染常常使病人很重，被直接送到急診或搶救室。

作為急診科醫(yī)生的我，依然建議取消發(fā)熱門診，同時在急診科建立防范呼吸道傳染病的機制。但時至今日，發(fā)熱門診依然屹立在各個醫(yī)院的院區(qū)內(nèi)，各醫(yī)院依然為每天5-20個病人（甚至更少)承擔著巨大的醫(yī)療投入。

－－－－－－－－－－－