■新快報(bào)記者 唐奇 實(shí)習(xí)生唐千雨
2010年3月至今，局內(nèi)人楊炯企圖用一場(chǎng)小小的實(shí)驗(yàn)向外界證明兩個(gè)事實(shí)：一、醫(yī)藥這潭水到底有多深；二、大幅降低虛高的藥價(jià)是可行的。
楊炯實(shí)驗(yàn)的主體是一種治療肝病的核苷類(lèi)藥物——
阿德福韋酯片，在外面的藥房或者一些醫(yī)院，一盒這種藥品零售價(jià)格在160元左右，但是在楊炯的肝病研究所，同品牌同包裝的這種藥片零售價(jià)格卻僅為45元。
藥價(jià)差距很大，但操作方式卻并不復(fù)雜：像所有民營(yíng)醫(yī)院一樣，楊炯利用民營(yíng)這個(gè)身份，跳過(guò)了醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)招標(biāo)、醫(yī)藥公司這些藥品流通環(huán)節(jié)，直接同藥品生產(chǎn)廠(chǎng)商達(dá)成供銷(xiāo)關(guān)系，拿到這種藥時(shí)的價(jià)格僅為20元/盒。他做的最艱難選擇是，無(wú)視藥廠(chǎng)規(guī)定的220元/盒的零售價(jià)，而是按照45元/盒的價(jià)格出售，并且在媒體上登出廣告造勢(shì)。
他成了藥品市場(chǎng)的攪局者，因?yàn)檫@個(gè)原因，他被某藥廠(chǎng)封殺，貨源被斷掉，但是國(guó)內(nèi)生產(chǎn)
阿德福韋酯片的藥廠(chǎng)很多，一家藥廠(chǎng)停止供貨，另一家藥廠(chǎng)的代表會(huì)馬上來(lái)建立起供銷(xiāo)鏈�！爱�(dāng)然，他們?cè)谫u(mài)給我貨之前，都會(huì)提醒我，可以低價(jià)賣(mài)藥，但不要像上次那么聲張�！�
楊炯說(shuō)，自己沒(méi)有停止低價(jià)銷(xiāo)售的實(shí)驗(yàn)，只是將其換了個(gè)名字——“藥品團(tuán)購(gòu)”。
對(duì)于楊炯的“藥品團(tuán)購(gòu)”實(shí)驗(yàn)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾回應(yīng)說(shuō)，“民間藥品團(tuán)購(gòu)是沒(méi)有辦法的辦法。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，藥品團(tuán)購(gòu)是可行的�！睂�(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要面臨多方的監(jiān)督和管理，調(diào)控藥品價(jià)格的自主權(quán)不如民營(yíng)醫(yī)院，“所以藥價(jià)虛高不能將責(zé)任完全推到醫(yī)院身上。藥價(jià)虛高主要體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)，這才是需要壓縮掉的一部分”。
藥品市場(chǎng)的攪局者
在2003年轉(zhuǎn)業(yè)之前，楊炯是廣州軍區(qū)空軍某部衛(wèi)生科的科長(zhǎng)，這個(gè)自1989年就在部隊(duì)醫(yī)院任職的醫(yī)生，當(dāng)時(shí)早已熟悉一盒藥的價(jià)格構(gòu)成，“拿一盒零售價(jià)11.5元的藥來(lái)說(shuō)，藥廠(chǎng)出廠(chǎng)價(jià)僅為2元，銷(xiāo)售代表拿0.5元，醫(yī)藥公司拿0.5元，醫(yī)生回饋3元，交稅2元，醫(yī)院加成1.5元，剩下的2元就是各種公關(guān)成本�！�
這是一條冗長(zhǎng)的流通渠道，藥從藥廠(chǎng)到患者手上分別要經(jīng)過(guò)全國(guó)代理商、大片區(qū)或省級(jí)代理商、地市級(jí)代理商、醫(yī)藥公司、醫(yī)院，每通過(guò)一個(gè)流通環(huán)節(jié)，藥價(jià)便上漲一分。楊炯說(shuō)，“雖說(shuō)國(guó)家的規(guī)定是，醫(yī)院直接從藥廠(chǎng)進(jìn)藥，可事實(shí)上，這些流通環(huán)節(jié)仍然存在�！�
轉(zhuǎn)業(yè)后，楊炯在廣州開(kāi)起了自己的肝病研究所，這時(shí)候，在大多數(shù)藥品的進(jìn)藥過(guò)程中，他選擇的是一條簡(jiǎn)潔得多的途徑，“我一般是跟我能聯(lián)系上的，并且和藥廠(chǎng)關(guān)系最近的代理商溝通”。整個(gè)流通過(guò)程為藥廠(chǎng)——代理商——楊炯的研究所——患者。流通環(huán)節(jié)唯一的額外費(fèi)用僅為每盒一元左右的配送費(fèi)。
最簡(jiǎn)潔的進(jìn)藥途徑讓楊炯把進(jìn)藥價(jià)壓到最低，而這樣的進(jìn)貨途徑也并非楊炯獨(dú)創(chuàng)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院、診所和OTC的進(jìn)藥途徑都是這樣——盡可能從最簡(jiǎn)潔的途徑進(jìn)藥。
但奇怪的是，進(jìn)藥價(jià)降下去了，零售價(jià)卻沒(méi)有相應(yīng)地降下來(lái)。楊炯拿出幾份藥廠(chǎng)下發(fā)的價(jià)格通知，在其中一份四川藥廠(chǎng)發(fā)出的通知上，該藥品的單盒含稅零售價(jià)為222元�！跋嘈艈�，這種藥我是按每盒19元進(jìn)的，我賣(mài)45元/盒，其他藥房的進(jìn)價(jià)應(yīng)該和我差不多，但是他們賣(mài)出來(lái)至少得130元/盒�！睏罹加行┘�(dòng)地說(shuō)。
在決定低價(jià)售藥之前，他也像后者一樣，售藥價(jià)格在單盒百元以上。那時(shí)候，他還不是藥品市場(chǎng)的攪局者。
也有啃不動(dòng)的骨頭
楊炯的低價(jià)售藥活動(dòng)是從2009年3月開(kāi)始的，在當(dāng)時(shí)，他將原售價(jià)為148元/盒的阿德福韋酯片按45元/盒銷(xiāo)售，并登出營(yíng)銷(xiāo)廣告，他稱(chēng)之為零利潤(rùn)售藥。實(shí)際上這次活動(dòng)是有利潤(rùn)的，而且不薄，這種產(chǎn)自福建的阿德福韋酯片的單盒進(jìn)價(jià)僅為20元/盒左右。
“一方面，我是為了給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！痹谡劦降蛢r(jià)售藥的原因時(shí)，楊炯如此回答，同時(shí)，他也不諱言自己的私心，“另一方面，我又想將低價(jià)售這種藥作為營(yíng)銷(xiāo)手段，帶動(dòng)其他藥的銷(xiāo)售”。
這種叫阿德福韋酯片的藥物，是國(guó)家批準(zhǔn)的治療肝病的四種核苷類(lèi)抗病毒藥物之一，因?yàn)榭共《咀饔貌皇呛軓?qiáng)，所以它并非一線(xiàn)用藥，但是又因?yàn)閮r(jià)格低廉及耐藥性低等特點(diǎn)，所以又會(huì)被經(jīng)常使用。在眾多藥品中，楊炯單單選擇這種藥物做活動(dòng)，也正是這個(gè)原因，“它性?xún)r(jià)比最高，我的百分之五六十的病人都會(huì)用到這個(gè)藥”。
零利潤(rùn)售藥活動(dòng)確實(shí)有轟動(dòng)效應(yīng)，來(lái)研究所看病的患者增長(zhǎng)了一倍，從平時(shí)的每天20余人增至40余人。但有轟動(dòng)效應(yīng)也并非全然都是好事，“活動(dòng)剛做了兩周，下游的經(jīng)銷(xiāo)商鬧開(kāi)了，我這么低價(jià)售藥，搞得他們沒(méi)了利潤(rùn)，他們給代理施壓”，楊炯成了游戲規(guī)則的破壞者，幾經(jīng)權(quán)衡，代理商悄悄斷了楊炯的藥品。
可事實(shí)上，斷貨沒(méi)有造成太大麻煩，阿德福韋酯片的市場(chǎng)是個(gè)供大于求的市場(chǎng)，一家藥廠(chǎng)斷了供應(yīng)鏈，其他藥廠(chǎng)很快就重新連接了進(jìn)來(lái)，以20元/盒左右的價(jià)格，楊炯又進(jìn)過(guò)三四種阿德福韋酯片，他都以45元/盒的價(jià)格出售。楊炯說(shuō)，在賣(mài)藥之前，這些代理商總是不忘叮嚀，“要低價(jià)藥可以，但是千萬(wàn)別像上次那么聲張”。但是自己沒(méi)有停止低價(jià)銷(xiāo)售的實(shí)驗(yàn)，只是將其換了個(gè)名字——“藥品團(tuán)購(gòu)”。
在楊炯看來(lái)，他用過(guò)的近十種阿德福韋酯片成分及效用都差不多，多數(shù)的進(jìn)貨價(jià)格也差不多，20元/盒左右，但是也有這個(gè)價(jià)格拿不下的藥品，比方說(shuō)某進(jìn)口品牌和國(guó)產(chǎn)的某個(gè)品牌，這兩個(gè)品牌都在我市三甲醫(yī)院的采購(gòu)名單內(nèi)，10mg×14片一盒裝的，零售價(jià)分別為157元/盒和160元/盒。
楊炯有時(shí)候還會(huì)拿代理商給出的價(jià)格，0.5元、1元地壓低進(jìn)價(jià)，但是這兩種藥是他啃不動(dòng)的骨頭，這兩種藥他的進(jìn)價(jià)都在140元/盒左右。
“他們的市場(chǎng)太穩(wěn)定了，手頭有三甲醫(yī)院這樣類(lèi)似家樂(lè)福的大醫(yī)院，又何必在乎我們這些小士多店，我們議價(jià)能力太弱�！闭勂疬@個(gè)，楊炯有些無(wú)奈，可是因?yàn)橛谢颊咝枰�，他又不得不進(jìn)這兩種藥，盡管在他看來(lái)，“這兩種藥和其他同類(lèi)藥在效用上沒(méi)有太大區(qū)別”。
藥價(jià)虛高
主要體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié)
對(duì)于楊炯“藥品團(tuán)購(gòu)”的活動(dòng)，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾經(jīng)有過(guò)回應(yīng)，“藥價(jià)虛高的責(zé)任不在衛(wèi)生部門(mén)，也不在醫(yī)生。民間藥品團(tuán)購(gòu)是沒(méi)有辦法的辦法。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，團(tuán)購(gòu)藥品是可行的�！钡窍鄬�(duì)楊炯這種民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院因?yàn)橐媾R多方的監(jiān)督和管理，降價(jià)的自主權(quán)不大。
根據(jù)去年發(fā)布的最新的基本藥物及非基本藥物采購(gòu)?fù)ㄖ囊?guī)定，全省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過(guò)政府搭建的省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展掛網(wǎng)品種采購(gòu)活動(dòng)。
生產(chǎn)企業(yè)參加藥品集中采購(gòu)活動(dòng)報(bào)名和競(jìng)價(jià)。按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理等大原則，專(zhuān)家組對(duì)競(jìng)價(jià)藥品綜合評(píng)價(jià)等議定后，最終形成可供采購(gòu)人選擇的藥品品種掛網(wǎng)目錄。采購(gòu)人從掛網(wǎng)目錄里選擇采購(gòu)藥品。
廖新波介紹，藥品政策及價(jià)格制定都并非由衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施，在公立醫(yī)院通過(guò)政府組織的采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)這個(gè)環(huán)節(jié)上，好多中標(biāo)的藥品價(jià)格已經(jīng)偏高了，“所以藥價(jià)虛高責(zé)任不可全部推給醫(yī)院”。
政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償不足，廖新波認(rèn)為是促使藥價(jià)偏高的另一個(gè)原因，“作為價(jià)格建議主體的醫(yī)生，習(xí)慣了以藥養(yǎng)醫(yī)的老模式，在慣性思維下，理所當(dāng)然地希望藥價(jià)能越高越好，不然拿什么養(yǎng)活醫(yī)院�！�
廖新波認(rèn)為，要解決藥價(jià)偏高不能單靠醫(yī)院，需多方努力：一是相關(guān)職能部門(mén)加強(qiáng)對(duì)藥物采購(gòu)的監(jiān)管，“壓縮掉流通環(huán)節(jié)的藥價(jià)虛高，因?yàn)檫@是藥價(jià)虛高的主要部分”。二是政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的投入，“徹底改掉醫(yī)生以藥養(yǎng)醫(yī)的慣性思維，讓公立醫(yī)院回歸公益”。
來(lái)源：新快報(bào)
－－－－－－－－－－－
本帖最后由 澤靈 于 2013/5/22 00:43 編輯 m.quanxiangyun.cn/shiti/梁知行 發(fā)表于 2013/5/21 18:57 .gif)
■新快報(bào)記者 唐奇 實(shí)習(xí)生唐千雨
2010年3月至今，局內(nèi)人楊炯企圖用一場(chǎng)小小的實(shí)驗(yàn)向外界證明兩個(gè)事實(shí) ...
中國(guó)是否有相關(guān)法律，可能可以咨詢(xún)律師，說(shuō)不定可以告藥廠(chǎng)，不過(guò)中國(guó)的官司常常是權(quán)財(cái)勢(shì)力說(shuō)了算。
－－－－－－－－－－－前些時(shí)候選有過(guò)一篇文章寫(xiě)印度造假藥，是印度國(guó)家行為，進(jìn)口藥太貴，印度不管那些國(guó)外的法律，造出來(lái)的同樣療效的藥卻很便宜。一個(gè)藥的生產(chǎn)，在研發(fā)階段很花錢(qián)，所以藥價(jià)高。但一段時(shí)間后應(yīng)該可以降下來(lái)的。
