傷寒雜病:《傷寒論》中的針灸應(yīng)用規(guī)律

《傷寒論》六經(jīng)病諸篇中，和針灸療法有關(guān)的原文共33條，其中用針法療疾者有第8、24、108、109、142、143、171、216、231、308條等共10條；用灸法治病者有第117、292、304、325、343、349、362條等共7條；誤用針灸所致變證、壞病者有第16、29、115、116、117、118、119、153、221、267條等共10條；其中第117條既為燒針?biāo)�致變證，也有灸療。另外還有火療變證如第6、111、112、113、200、284條等共6條。因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療變證諸條，凡未明言熨、熏者，皆可視同誤用針、灸之變證。這些原文，基本可以反映出《傷寒論》針灸療法的應(yīng)用規(guī)律、取穴原則、針灸應(yīng)用方法以及針灸應(yīng)用禁忌等重要內(nèi)容，對指導(dǎo)針灸臨床，有重要意義。
　　《傷寒論》針法多用于治療三陽經(jīng)病、熱證、實證，也用于防病和攔截邪氣傳經(jīng)
　　1.針法多用于三陽經(jīng)病
　　在應(yīng)用針刺療法的10條中，有9條見于三陽病篇，其中4條屬于三陽病變證，5條屬于三陽經(jīng)本證。如第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”是用針陽明經(jīng)的方法，防止太陽經(jīng)之邪傳其它經(jīng)；第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈�！笔怯冕樂ㄖ苯又委熖�陽經(jīng)��；第142條和171條，論述太陽與少陽并病，癥見頭項強痛、眩冒、心下痞硬等，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，是用針法治療太陽與少陽經(jīng)皆�。坏�231條“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差�！笔怯冕樂ㄖ委熑�陽同��；而針法的10條中，只有1條見于三陰病篇，這就是第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺�！睆亩�提示，《傷寒論》中治療三陽病多用針法，而在針刺部位方面，所選風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞，皆陽經(jīng)穴位，而第8條之“針足陽明”，第231條之“耳前后腫，刺之小差”，也皆取陽經(jīng)。至于治療變證取厥陰肝經(jīng)之募穴期門，308條治少陰病，下利，便膿血用刺法可選陰經(jīng)穴位，則屬少數(shù)。據(jù)此可以認(rèn)為，《傷寒論》在針刺法的選穴上，也有多選陽經(jīng)穴位的規(guī)律。
　　2.針法多用于熱證、實證
　　在《傷寒論》用針法的10條中，除上述5條三陽經(jīng)病本身即屬熱證或?qū)嵶C外，其余4條變證也皆屬熱、實證。如第143條、第216條皆論熱證血室證，該證為熱與血結(jié)的熱實證，癥見胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語，但頭汗出等；第143條言“當(dāng)刺期門，隨其實而取之”；第216條說“刺期門，隨其實而瀉之”，皆提示用刺法的目的是瀉實、取實；第108條用刺法治療肝乘脾，是肝經(jīng)實火橫逆犯脾，癥見腹?jié)M、譫語的熱實證；第109條用刺法治療肝乘肺，是木火木氣太旺而反侮肺金，癥見發(fā)熱、嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，腹?jié)M等，也為熱實之證；至于第308條用刺法所治療的“少陰病，下利，便膿血”，方有執(zhí)《傷寒論條辨》云；“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便膿血自愈”，錢潢《傷寒溯源集》云：“邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化而為膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡(luò)，則其病可已�！眲⒍芍鄣取秱�寒論詮解》云：“古代刺灸之法，一般說來刺法是瀉其實熱，灸法是祛其虛寒。今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其為熱利而非寒利。少陰病陰虛陽亢，邪氣從陽化熱，熱灼陰絡(luò)而便膿血，其證當(dāng)有里急后重，下利肛?zé)�，舌紅少苔等陰虛有熱之象……故用針刺之法，隨其實而瀉之�！庇梢陨隙鄶�(shù)注家的意見來看，第308條也當(dāng)為熱證，實證。據(jù)此可以認(rèn)為，實證、熱證多用針刺法，也是仲景針灸療法的一條規(guī)律。
　　3.針法可用于防病和攔截邪氣傳經(jīng)
　　《傷寒論》還將針刺法用于截斷病程或防止邪氣傳經(jīng)。典型的例子是第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”七日是太陽病本經(jīng)邪衰而當(dāng)自愈之期，對“欲作再經(jīng)”，注家或解作欲傳陽明經(jīng)，欲傳其它經(jīng)；或解作病程欲進(jìn)入第2個七日。但皆可針足陽明經(jīng)穴，以振奮胃陽，疏通經(jīng)氣，扶正祛邪，截病防傳。針何穴位，注家多數(shù)認(rèn)為當(dāng)針足三里穴。足三里穴是保健要穴，可增強人體免疫能力，有很好的強壯作用，故無論是太陽病邪氣欲傳陽明，或邪氣欲傳它經(jīng)，或太陽病邪氣未衰，病程進(jìn)入第2個七日，皆可通過針足陽明的足三里穴，以達(dá)防病、截傳之效。
　　《傷寒論》灸法多用于治療三陰經(jīng)病、虛證、寒證、陽衰陰盛證
　　1.灸法多用于三陰經(jīng)病
　　涉及灸法治病者共7條，其中少陰篇3條，厥陰篇3條。只有第117條原文屬太陽篇，也只是用灸法治療誤用燒針后，針處被寒，出現(xiàn)核起而赤的變證，而不是用于治療太陽本證。于此可見，《傷寒論》之灸法多用于治療三陰經(jīng)病，是其規(guī)律之一。
　　2.灸法多用于治療虛證、實證、陽衰陰盛證
　　（1)陽虛陰凝，用灸法助陽消陰：《傷寒論》第304條“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之�！笔�腎陽虛衰，督陽不充，寒濕陰邪凝滯肌膚骨節(jié)的證候，用灸法，取其助陽消陰、祛寒濕之功。
　　(2)陽虛氣陷，用灸法升陽舉陷：第325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之�！笔悄I陽虛衰，陽不攝陰，又伴陰血不足，氣機下陷，一派虛寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助陽祛寒，升陽舉陷之功。注家多認(rèn)為當(dāng)灸百會。
　　(3)陽虛陰盛，用灸法加回陽救逆：第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死�！笔顷査リ幨�，正不勝邪，用灸法助陽祛陰，回陽救逆；第362條“下利，手足厥冷，無脈者，灸之。”為陽氣衰微，四末失溫，陰血不足，脈搏不續(xù)，用灸法回陽救逆、祛寒續(xù)脈。
　　(4)陰盛陽郁，用灸法通陽達(dá)外：第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯�！笔顷幒畠�(nèi)盛吐利暴作，使陽氣一時不能接續(xù)，而見脈不至，用灸法祛寒通陽，使陽氣外達(dá)；第349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。”張路玉《傷寒纘論》說：“以其脈促，知為陽氣內(nèi)阻而非陽虛，故但用灸以通其陽�！庇仍跊堋秱�寒貫珠集》說：“手足厥逆而脈促者，非陽之虛，乃陽之郁而不通也，灸之所以引陽外出�！笨梢姶颂幱镁�，又有通陽達(dá)外之效。
　　以上陽虛陰盛、陽虛氣陷、陽虛陰凝、陰盛陽郁諸證，皆屬虛寒證，且不乏重癥、急癥，此處用灸，除助陽消陰外，也寓有急救回陽之意，體現(xiàn)(傷寒論》在急癥中也用灸法的規(guī)律，急救所用穴位，據(jù)注家見解，百會、大椎、氣海、關(guān)元、神闕、太溪、復(fù)溜、涌泉等皆可酌選。
　　(5)寒閉經(jīng)穴，用灸法祛寒通經(jīng)：第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者……灸其核上各一壯�！背蔁o已《注解傷寒論》說：“針處被寒，氣聚而成核……灸核上，以散其寒。”章虛谷《傷寒論本旨》說：“針處被寒，寒閉其經(jīng)穴而核起……先灸核上，通陽散寒”，可見此處只灸一壯，只是在于祛寒通經(jīng)而己。
－－－－－－－－－－－感謝樓主此題目的提出，已收藏。個人研習(xí)傷寒論的體會是：仲景的貢獻(xiàn)之一在于提出臨床上六經(jīng)這一診斷方法。（個人從臨床體會同意陳修園的觀點：即六氣)，該法不僅用于中藥的使用，也應(yīng)可以指導(dǎo)其他療法如針灸的使用，從而做到先究其病源，后攻其穴道。