喻嘉言曰∶關(guān)格之癥，自《靈》、《素》以及《難www.med126.com經(jīng)》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也�！端貑枴分^人迎一盛病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明，四盛以上為格陽(yáng)；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈羸，不能極于大地之精氣，則死矣。
《靈樞》復(fù)言邪在腑則陽(yáng)脈不和，陽(yáng)脈不和則氣留之，氣留之則陽(yáng)氣盛矣。陽(yáng)氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮也，故曰關(guān)；陽(yáng)氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽(yáng)俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不能盡期而死也。
越人宗之，發(fā)為陰乘、陽(yáng)乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽(yáng)偏而不返之象，精矣。
至仲景，復(fù)開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)、在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆，從兩手關(guān)陰格陽(yáng)過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實(shí)。陽(yáng)虛陽(yáng)實(shí)，以施治療。蓋于《靈樞》陰陽(yáng)太盛不能相榮，以及越人陽(yáng)乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實(shí)始得燎然。不爾，關(guān)則定為陰實(shí)，格則定為陽(yáng)實(shí)矣。此一法也。
謂心脈太盛而長(zhǎng)，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關(guān)格不通，不得尿。頭無m.quanxiangyun.cn/shiti/汗者可治，有汗者死。
此則深明關(guān)格之源，由于五志厥陽(yáng)之火，遏郁于心胞之內(nèi)。其心脈上微見頭小，亦陽(yáng)虛之驗(yàn)；下微見本大亦陽(yáng)實(shí)之驗(yàn)。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽(yáng)之病發(fā)心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風(fēng)消索澤，況關(guān)格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽(yáng)之火獨(dú)行，上合心神，存亡之機(jī)，間不容發(fā)。此一法也。
謂趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。診趺陽(yáng)足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水谷之入少，中樞不運(yùn)，下關(guān)上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關(guān)格，大概在顧慮其虛矣。
后世云岐子述其陰陽(yáng)反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽(yáng)易位，病名關(guān)格，膈以上陽(yáng)氣常在，則熱為主�。簧戆胍韵玛帤獬Ｔ�，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實(shí)非關(guān)格本癥。
所引運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。于《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會(huì)，所定諸方，又入后人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽(yáng)不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽(yáng)反在下，可乎？九死一生之癥，而以霸術(shù)劫奪其陰陽(yáng)，可乎？
仲景之以趺陽(yáng)為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽(yáng)，聽胃氣之自為敷布，乃始得協(xié)于平也。故不問其關(guān)于何開，格于何通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下。俟其趺陽(yáng)脈不伏不澀，乃因其勢(shì)而利導(dǎo)之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下可耳。
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升，而獨(dú)滯于下為下寒，陽(yáng)不得降，而獨(dú)治于上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽(yáng)，固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表里之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生姜，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其榮氣前通，衛(wèi)氣后通，而為進(jìn)退也。
夫格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽(yáng)主開，太陽(yáng)不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥，和調(diào)榮衛(wèi)而行陽(yáng)道，故能開之也。至于五志厥陽(yáng)之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟(jì)火，頭有汗而陽(yáng)脫矣。
其關(guān)不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關(guān)門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣�！秲�(nèi)經(jīng)》常兩言之，曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。
有權(quán)有衡，則關(guān)門時(shí)開時(shí)闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則關(guān)門開，交于心則厥陽(yáng)之火下伏，有不得不用之時(shí)矣。
張景岳曰∶關(guān)格一癥，在《內(nèi)經(jīng)》本言脈體，以明陰陽(yáng)離絕之危癥也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關(guān)格，已失本經(jīng)之意。仲景亦云在尺為關(guān)，在寸為格。夫《內(nèi)經(jīng)》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此癥寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當(dāng)吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫關(guān)格癥者，在《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽(yáng)，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽(yáng)明經(jīng)孤陽(yáng)獨(dú)見，水不濟(jì)火也，故曰格陽(yáng)。格陽(yáng)者，陰格于陽(yáng)也，氣口盛至四倍以上，此太陰經(jīng)元陰無主，氣不歸精也，故曰關(guān)陰。關(guān)陰者，陽(yáng)關(guān)于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此其陽(yáng)氣不藏，故陰中無陽(yáng)；陰氣不升，故陽(yáng)中無陰。陰陽(yáng)相離，故名關(guān)格也。
《脈度篇》曰∶陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮，故曰關(guān)；陽(yáng)氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽(yáng)俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。是可見陽(yáng)病極于陽(yáng)分，陰病極于陰分也。凡陽(yáng)盛于陽(yáng)，似乎當(dāng)瀉，而陰分見陰，又不可瀉∶陰極于陰者，似乎當(dāng)補(bǔ)，而陽(yáng)分見陽(yáng)，又不可補(bǔ)。病至此，陽(yáng)自陽(yáng)，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補(bǔ)瀉不可，有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之癥大有不同。凡見此癥，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽(yáng)不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠(chéng)亢悔之象，最危之危也。
然關(guān)格診法，后人不察人迎，但寸口為脈之大會(huì)，脈見于彼，未有不見于此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數(shù)者，便是關(guān)格之脈，不得誤認(rèn)為火癥。
蓋其癥無實(shí)邪發(fā)熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此癥，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損癥若有不同，實(shí)則勞損之別名也。
故關(guān)格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽(yáng)無陰之脈也。治此宜峻補(bǔ)真陰為主，然又當(dāng)察虛中之寒熱，陰中之陰陽(yáng)，分別處治。
