骨科學(xué):第八節(jié)　橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折1／10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。

一、骨折原因及類型

（一)伸直型骨折（Colles骨折)最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無(wú)移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫（圖3－39)。

圖3-39 橈骨下端伸直型骨折典型移位

圖3-40 屈曲型橈骨下端骨折移位情況

（二)屈曲型骨折（Smith骨折)較少見(jiàn)。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位（圖3－40)。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形（圖3－41)。

1.餐叉畸形2.槍刺畸形	1.正常 2.m.quanxiangyun.cn/rencai/科雷氏骨折后量尺與尺骨莖突間距離縮短
圖3-41橈骨下端骨折畸形	圖3-42 量尺試驗(yàn)

尺骨莖突和m.quanxiangyun.cn/yishi/橈骨莖突在同一平面，量尺試驗(yàn)陽(yáng)性（圖3－42)。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側(cè)，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折后。因手向橈側(cè)移位，此距離減少或消失。

正位X片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線傾斜角小于正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜（圖3－43)。

圖3-43 橈腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系

屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。

三、治療

（一)手法復(fù)位小夾板或石膏固定 　新鮮有移位橈骨遠(yuǎn)端骨折，應(yīng)盡早整復(fù)、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復(fù)位固定方法。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，局麻或臂叢麻醉。

1．牽抖復(fù)位法 適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者�；颊咦�位或臥位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位（圖3－44)。

圖3-44橈骨下端伸直型骨折牽抖復(fù)位法

2．提按復(fù)位法 適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人�；颊咂脚P屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳�，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位（圖3－45)。

圖3-45 橈骨下端伸直型骨折復(fù)位情況

整復(fù)后小夾板固定（圖3－46)�；蚴�膏固定3～4周（圖3－47)。無(wú)移位橈骨遠(yuǎn)端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復(fù)位方法相似，復(fù)位和固定方向相反。

圖3-46 橈骨下端伸直型骨折固定法

圖3-47 科雷氏骨折復(fù)位后石膏固定

（二)陳舊骨折處理 陳舊骨折，無(wú)明顯功能障礙，尤其老年人聽(tīng)其自然。骨折僅向掌側(cè)成角，無(wú)橈偏及重迭移位，骨折雖達(dá)3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經(jīng)癥狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉(zhuǎn)受限，應(yīng)早期采用手術(shù)治療。

畸形不嚴(yán)重，僅有前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴(yán)重，無(wú)前臂旋轉(zhuǎn)障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。因掌側(cè)骨痂隆突引起神經(jīng)、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。