（論三首脈證四條方十五首)
〔補注〕嘉言云．金匱于肺痿、肺癰二證．則徹土綢繆．治之于早．然先從脈辨其數(shù)虛數(shù)實．欲從口辨其吐沫干燥．然更出一捷要之法．謂咳嗽之初．即見上氣喘急者．乃外受風(fēng)寒所致．其脈必�。藦脑芥炯�半夏之法．及小青龍加石膏之法．亟為表散．不爾即是肺癰、肺痿之始基．故以咳嗽上氣病證．同敘于肺癰、肺痿之下．而另立痰飲咳嗽本門．原有深意．見咳而至于上氣．即是肺中壅塞．逼迫難安．尚何等待．不急散邪下氣以清其肺乎．然亦分表里虛實為治．不當(dāng)誤施．轉(zhuǎn)增其困矣．再論肺癰、肺痿之�。栽锊∫玻畏A清肅之令．乃金寒水冷之臟．火熱熏灼．久久失其清肅而變?yōu)樵铮沃猩b．其津液全裹其癰．不溢于口．故口中辟辟然干燥．肺熱成痿．則津液之上供者．悉從燥熱化為涎沫濁唾．證多不渴．較胃中津液盡傷．母病累子之痿．又大不同．只是津液之上輸者．變?yōu)橥倌尾徽雌浠轁蔂枺舴蝠舨。蛞翰荒軠缁穑磸幕鸹勰攴e歲．肺葉之間．釀成一大火聚．以清涼投之．捍格不入矣．然雖捍格．固無害也．設(shè)以燥熱投之．以火濟(jì)火．其人有不坐斃者乎．半夏燥藥也．投入肺中．轉(zhuǎn)增其患．自不待言．但清涼既不能入．惟燥與燥相得．乃能入之．故用半夏之燥．入清涼生津藥中．則不但不燥．轉(zhuǎn)足開燥．其濁沫隨逆氣下趨．久久津液之上輸者．不結(jié)為涎沫．而肺得沾其漬潤．痿斯起矣．人但知半夏能燥津液．孰知善用之．即能驅(qū)所燥之津液乎．此精蘊也．總按肺為嬌臟．肺氣素為形寒飲冷而受傷．久久出汗過多而不瘥．氣餒不振．即為肺痿．其風(fēng)傷皮毛．無傷血脈．風(fēng)熱相搏．氣血稽留．遂為肺癰、肺痿多涎沫．乃至便下濁沫．肺癰膿血．乃至便下膿積．凡胃強能食而下傳者．皆不死也．夫血熱則肉�。疇I衛(wèi)不行．必將為膿．是以金匱以通行營衛(wèi)為第一義．欲治其子．先健其母．胃中津液．尤貴足以上供而無絕乏．后世諸方．錯出不一．不明大意．今閱金匱十五方．固已用之不盡矣．
問曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．肺痿之�。畯暮蔚弥畮熢唬驈暮钩觯驈�嘔吐．或從消渴．小便利數(shù)．或從便難．又被快藥下利．重亡津液．故得之．曰寸口脈數(shù)．其人咳．口中反有濁唾涎沫者何．師曰．為肺痿之�。艨谥斜俦僭铮燃葱刂须[隱痛．脈反滑數(shù)．此為肺癰．咳唾膿血．脈數(shù)虛者為肺痿．?dāng)?shù)實者為肺癰．
〔補注〕按嘉言云．人身之氣．稟命于肺．肺氣清肅．則周身之氣．莫不服從而順行．肺氣壅濁．則周身之氣．易致橫逆而犯上．故肺癰者．肺氣壅而不通也．肺痿者．肺氣痿而不振也．才見久咳．先須防此兩證．肺癰由五臟蘊崇之火．與胃中停蓄之熱．上乘乎肺．肺受火熱熏灼．血為之凝．痰為之裹．遂成小癰．所結(jié)之形漸長．則肺日脹而脅骨日昂．乃至咳聲頻并．痰濁如膠．發(fā)熱畏寒．日晡尤甚．面紅鼻燥．胸生甲錯．始先即能辨其脈證．屬表屬里．極力開提攻下．無不愈者．迨至血化為膿．肺葉朽壞．傾囊吐出．始識其證．十死不救．嗟無及矣．間有癰小氣壯．胃強善食．其膿不從口出．或順趨肛門．或旁穿脅肋．仍可得生．然不過十中二三耳．仲景治法最精．用力開提于未成膿之先．今人施于既成膿之后．其有濟(jì)乎．肺痿者．其積漸已非一日．其寒熱不止一端．總由胃中津液不輸于肺．失其所養(yǎng)．轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥．然后成之．蓋肺金之生水．精華四布者．全藉胃．土津液之富．上供罔缺．但胃中津液暗傷之竇最多．粗工不知愛護(hù)．或腠理素疏．無故而大發(fā)其汗．或中氣素餒．頻吐以傾倒其囊．或痹或消中．飲水而渴不解．泉竭自中．或腸枯便秘．強利以求其快．漏卮難繼．只此上供之津液．坐耗歧途．于是肺火日熾．肺熱日深．肺中小管日窒．咳聲以漸不揚．胸中脂膜日干．咳痰艱于上出．行動數(shù)武．氣即喘鳴．沖擊連聲．痰始一應(yīng)．金匱治法．貴得其精意．大要緩而圖之．生胃津．潤肺燥．下逆氣．開積痰．止?jié)嵬伲a真氣．以通肺之小管．散火熱．以復(fù)肺之清肅．如半身痿廢．及手足痿軟．治之得法．亦能復(fù)起．而肺近在胸中．呼吸所關(guān)．可不置力乎．肺癰屬在有形之血．血結(jié)宜驟攻．肺痿屬在無形之氣．氣傷宜徐理．故癰為實．誤以肺痿治之．是為實實．痿為虛．誤以肺癰治之．是為虛虛．此辨證用藥之大略也．然兩手寸口之脈．原為手太陰肺脈．此云寸口脈數(shù)．云滑數(shù)．云數(shù)實數(shù)虛．皆指左右三部統(tǒng)言．非如氣口獨主右關(guān)之上也．其人咳．口中反有濁唾涎沫．頃之遍地者為肺痿．言咳而口中不干燥也．若咳而口中辟辟燥．則是肺已結(jié)癰．火熱之毒．出現(xiàn)于口．咳聲上下．觸動其癰．胸中即隱隱而痛．其脈必見滑數(shù)有力．正邪氣方盛之征也．?dāng)?shù)虛數(shù)實之脈．以之分別肺痿肺癰．是則肺痿當(dāng)補．肺癰當(dāng)瀉明矣．
問曰．病咳逆．脈之何以知此為肺癰．當(dāng)有膿血．吐之則死．其脈何類．師曰．寸口脈微而數(shù)．微則為風(fēng)．?dāng)?shù)則為熱．微則汗出．?dāng)?shù)則惡寒．風(fēng)中于衛(wèi)．呼氣不入．熱過于榮．吸而不出．風(fēng)傷皮毛．熱傷血脈．風(fēng)舍于肺．其人則咳．口干喘滿．咽燥不渴．多唾濁沫．時時振寒．熱之所過．血為之凝滯．蓄結(jié)癰膿．吐如米粥．始萌可救．膿成則死．
〔補注〕按嘉言云．肺癰之脈．既云滑數(shù)．此復(fù)云微數(shù)者．非脈之有不同也．滑數(shù)者．已成之脈．微數(shù)者．初起之因也．初起左右三部脈微．知其衛(wèi)中于風(fēng)而自汗．左右三部脈數(shù)．知為榮吸其熱而畏寒．然風(fēng)初入衛(wèi)．尚隨呼氣而出．不能深入．所傷者不過在于皮毛．皮毛者肺之合也．風(fēng)由所合以漸舍于肺俞．而咳唾振寒．茲時從外入者．從外出之易易者．若夫熱過于榮．即隨吸氣所入．不出而傷其血脈矣．衛(wèi)中之風(fēng)．得榮中之熱．留戀固結(jié)于肺葉之間．乃致血為凝滯．以漸結(jié)為癰膿．是則有形之?dāng)幔貜臑a法而下驅(qū)之．使其邪毒隨驅(qū)下移．入胃入腹入腸．再一驅(qū)．即盡去不留矣．安在始萌不救．聽其膿成而腐敗耶．
上氣．面浮腫．肩息．其脈浮大不治．又加利尤甚．
〔補注〕肺為氣之總司．主呼吸者也．今云上氣至于面浮腫．至為肩息．是其肺氣壅逆．而肩為動搖矣．何也．肺之所畏者．火也．設(shè)中焦邪實．阻其升降．而炎上之性．有加無已．則所呼之氣．邪有以助之．而所吸之氣不復(fù)下達(dá)．遂使出入息肩矣．加以脈浮大．火勢方張．本體既衰．而邪削更甚．又何法可令其內(nèi)還而下趨乎．故不治也．然猶有可圖者．庶幾中土尚培．生氣未絕耳．若加利為尤甚也．
m.quanxiangyun.cn/yaoshi/上氣喘而燥者．屬肺脹．欲作風(fēng)水發(fā)汗則愈．
〔補注〕同一上氣也．此則作喘而不息肩者．正以皮毛乃肺之合．為邪所蔽．遂令肺氣不得外達(dá)．故寒傷營者．亦作喘也．彼燥陰也．上氣何以復(fù)燥．肺氣既塞．遂令下流不化．水既不化．又令木氣不疏．此皆以母病而兼及于子也．一發(fā)其汗．則塞者得以外通矣．逆者得以下達(dá)矣．故曰愈也．
肺痿．吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遺尿．小便數(shù)．所以然者．以上虛不能制下故也．此為肺中冷．必眩．多涎唾．甘草干姜湯以溫之．若服湯已．渴者．屬消渴．
甘草干姜湯方
甘草（四兩炙) 干姜（二兩炮)
上二味．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．
〔補注〕嘉言云肺熱．則膀胱之氣化亦熱．小便必赤澀而不能多．若肺痿之候．但吐涎沫而不咳．復(fù)不渴．反遺尿而小便數(shù)者．何其與本病相反也．必其人上虛不能制下．以故小便無所收攝爾．此為肺中冷．陰氣上巔．侮其陽氣．故必眩．陰寒之氣．凝滯津液．故多涎唾．若始先不渴．服溫藥即轉(zhuǎn)渴者．明是消渴飲一溲二之證．更當(dāng)消息之矣．
愚按∶肺寒．上虛也．便數(shù)．下虛也．圣人只溫其中．豈非以補其母．則子自安．總司之地溫．而膀胱亦溫．下泉無洌彼之患矣．
射干麻黃湯方
射干（三兩) 麻黃（四兩) 生姜（四兩) 細(xì)辛（三兩)紫菀（三兩) 款冬花（三兩) 五味子（半升) 大棗（七枚) 半夏（半升洗)
上九味．以水一斗二升．先煮麻黃二沸．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
〔補注〕嘉言云．上氣聲如水雞．明系痰阻其氣爾．阻之務(wù)在去之．而仲景不專于去痰者．以肺受風(fēng)寒．主氣之司．已為邪困而不能自持．莫若主于發(fā)表．而佐以潤燥下氣開痰四法．聚于一方內(nèi)．以分解其邪．不使之合．此因證定藥之大法也．
咳逆上氣．時時唾濁．但坐不得眠．皂莢丸主之．
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮用酥炙)
上一味末之．蜜丸如梧子大．以棗膏和湯服三丸．日三夜一服．
〔補注〕經(jīng)謂上氣者．陰氣在下．陽氣在上．諸陽氣浮．無所根據(jù)從也．今咳逆上氣．是濁氣上干．清虛之位．反為濁陰所據(jù)．故雖時時唾．而濁不為唾減也．皂莢性能驅(qū)濁．其刺又能攻堅．且得直達(dá)患處．用意神巧．誠不可思議者．嘉言云．大熱之毒．聚結(jié)于肺．表之溫之．曾不少應(yīng)．堅而不可攻者．用此丸豆大三粒．朝三服．暮一服．吞適病所．如棘針遍刺．四面還攻．如是多日．庶幾無堅不入．聿成蕩滌之功．不可以藥之微賤而少之也．胸中手不可入．即謂為代針丸可矣．
咳而脈浮者．濃樸麻黃湯主之．
濃樸麻黃湯方
濃樸（五兩) 麻黃（四兩) 石膏（如雞子大) 杏仁（半升)半夏（半升) 干姜（二兩) 細(xì)辛（二兩) 小麥（一升) 五味子（半升)
上九味．以水一斗二升．先煮小麥?zhǔn)欤プ遥畠?nèi)諸藥．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔補注〕嘉言云．若但咳而脈�。畡t外邪居多．全以散邪為主．用法即于小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加濃樸、石膏、小麥．仍從肺病起見．所以桂枝之熱．芍藥之收．甘草之緩．概示不用．而加濃樸以下其氣．石膏以清熱．小麥引入胃中．助其升發(fā)之氣．一舉而表解脈和．于以置力于本�。缓笃浦裰畡菘沙蔂枺唤�(jīng)裁酌．直使小青龍載肺病騰空而去．神哉．
咳而脈沉者．澤漆湯主之．
澤漆湯方
半夏（半升) 紫參（五兩一作紫菀) 澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升) 生姜（五兩)白前（五兩) 甘草（三兩) 黃芩（三兩) 人參（三兩) 桂枝（三兩)
上九味． 咀．內(nèi)澤漆汁中．煮取五升．溫服五合．至夜盡．
〔補注〕浮為在表．沉為在里．表里二字．與傷寒之表里大殊．表者邪在衛(wèi)．即肺之表也．里者邪在榮．即肺之里也．熱過于榮．吸而不出．其血必結(jié)．血結(jié)則痰氣必為外裹．故用澤漆之破血為君．加入開痰下氣．清熱和榮諸藥．俾堅壘一空．元氣不損．制方之妙若此．
火逆上氣．咽喉不利．止逆下氣者．麥門冬湯主之．
麥門冬湯方
麥冬（七升) 半夏（一升) 人參（二兩) 甘草（二兩) 粳米（三合) 大棗（十二枚)
上六味．以水一斗八升．煮取六升．溫服一升．日三．夜一服．
〔補注〕嘉言云．胃中津液枯燥．虛火上炎之證．治本之良法也．夫用降火之藥而火反升．用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者．徒知與火熱相爭．未思及必不可得之?dāng)?shù)．不惟無益．而反害之．凡肺病有胃氣則生．無胃氣即死．胃氣者．肺之母氣也．本草有知母之名者．謂肺藉其清涼．知清涼為肺之母也．有貝母之名者．謂肺藉其豁痰．實豁痰為肺之母也．然屢施于火逆上氣．咽喉不利之證而屢不應(yīng)．名不稱矣．孰知仲景有此妙法．于麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣．大生津液隊中．增入半夏之辛溫一味．其利咽下氣．非半夏之功．實善用半夏之功．擅古今未有之奇矣．
肺癰喘不得臥．葶藶大棗瀉肺湯主之．
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大) 大棗（十二枚)
上先以水三升煮棗．取二升．去棗．內(nèi)葶藶．煮取一升．頓服．
〔補注〕此治肺癰吃緊之方也．肺中生癰．不瀉何待．恐日久癰膿已成．瀉之無益．日久肺氣已索．瀉之轉(zhuǎn)傷．惟血結(jié)而膿未成．當(dāng)急以瀉肺之法奪之．況喘不得臥．不云甚乎．
咳而胸滿振寒．脈數(shù)．咽干不渴．時濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．為肺癰．桔梗湯主之．
桔梗湯方
桔梗（一兩) 甘草（一兩)
上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．
又方（此方系宋人所增并錄之以備用)
桔梗 貝母 當(dāng)歸 栝蔞仁 枳殼 薏苡仁 桑白皮 百合（各一錢五分)
五味子 葶藶 地骨皮 甘草節(jié) 知母 防己 黃 杏仁（各五分用清水煎服)
〔補注〕肺癰由熱結(jié)而成．其濁唾腥臭．因熱瘀而致．故咳而胸滿．是肺不利也．振寒．陰郁于里也．咽干不渴．阻滯津液也．彼邪熱搏聚．固結(jié)難散之勢．用桔梗開之以散其毒．甘草解之以消其毒．庶幾可圖．無使滋蔓．即至久久吐膿之時．亦仍可用此湯者．一以桔�？砷_之使下行．亦可托之俾吐出．一以甘草可以長血肉．更可以益金母也．
咳而上氣．此為肺脹．其人喘．目如脫狀．脈浮大者．越婢加半夏湯主之．
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩) 石膏（半斤) 生姜（三兩) 大棗（十五枚) 甘草（二兩) 半夏（半升)
上六味．以水六升．先煮麻黃去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
〔補注〕咳而上氣．則其氣之有沖而不下可知矣．其咳之相連而不已可知矣．此皆屬肺之脹使之也．邪入于肺則氣壅．肺壅則欲不喘不可得．惟喘極故目如脫．所以狀脹與喘之至也．脈浮邪也．兼大則邪實．而所以遺害于肺．正未有已．故必以辛熱發(fā)之．亦兼以甘寒佐之．使久合之邪．渙然冰釋．豈不快乎．然久蓄之飲．何由得泄．故特加半夏于越婢湯中．一定之法也．
肺脹．咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者．心下有水．小青龍加石膏湯主之．
小青龍湯加石膏湯方
麻黃（三兩) 細(xì)辛（三兩) 芍藥（三兩) 干姜（三兩)甘草（三兩) 桂枝（三兩) 五味子（半升) 半夏（半升) 石膏（二兩)
上九味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．強人服一升．羸者減之．日三服．小兒服四合．
〔補注〕此條證與上條無異．所異者加躁．脈但浮爾．然前條躁者欲作風(fēng)水．此條躁者心下有水．可見躁為陰躁．而水為陰之至也．君主之地．水氣上凌．豈細(xì)故耶．故前方于麻黃以杏仁易石膏．加姜、棗．發(fā)散之力微且緩．此于麻桂藥中加石膏．其力轉(zhuǎn)猛．然監(jiān)以芍藥、五味、干姜．其勢下趨水道．不至過汗也．然后知小青龍亦能翻江倒海．引水潛藏．不若大青龍之騰云致雨也．夫越婢湯有石膏、半夏．小青龍方有半夏．無石膏．觀二方所加之意．全重此二物協(xié)力建功．石膏清熱．藉辛溫亦能豁痰．半夏豁痰．藉辛涼亦能清熱．不然石膏可無慮．半夏不在所禁乎．仲景加減一味．已見因心化裁矣．
肺癰胸滿脹．一身面目浮腫．鼻塞清涕出．不聞香臭．酸辛．咳逆上氣．喘鳴迫塞．葶藶m.quanxiangyun.cn/jianyan/大棗瀉肺湯主之．
〔補注〕經(jīng)云．是動則病肺脹滿．膨膨然而喘咳．胃氣不升．大腸之氣亦不降．則鼻塞不聞香臭．遂使周身腫�。蟹N種之證也．然此表證尚多．豈可專瀉．不知肺癰始因邪由外入．及其成癰．則證復(fù)自內(nèi)顯出．故論其常．當(dāng)升散開提者．且未可下奪．論其亟當(dāng)下奪者．倘牽制于外．反昧膿成則死之大戒．安得不審所輕重哉．
