楊某，女，56歲，余鄉(xiāng)人也。肝氣素有郁結，常心下作痛，納呆化遲，泛酸嘈雜，嘔血便黑。市某院鋇餐造影，診斷為胃潰瘍�？顾�、解痙藥堅持服用，癥狀時輕時重，終未休止。一醫(yī)謂脾胃虛弱，無力運化，配服人參健脾丸，癥狀仍舊。前日心下又痛，較往尤劇，前醫(yī)又視為肝氣犯胃，投用芳香理氣、舒肝止痛之品，疼痛依然。
觀其面色晦暗，憔悴浮腫，目眶黑如煙熏，舌苔黃且厚膩，便疑痰飲為患。遂按跡尋蹤，順藤摸瓜，詢知痛時脘腹上下攻竄，苦不堪言，慘號之聲可達四鄰。嘔吐狼藉，吐后痛可暫www.med126.com緩。腸間水聲瀝瀝，三日未得更衣。診其腹。
心下手不可近。切其脈，沉滑有力。至此益信痰飲無疑，即《金匱要略》之留飲也�！夺t(yī)學正傳》云：“自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心�！彼雠c本案契合不二，故宜大張討伐，攻逐飲邪，以緩其痛。以其三日不便，且無痛利反快之狀，故不用《金匱》甘遂半夏湯而投十棗湯加味，擬：
甘遂6g 大戟6g 芫花6g 川軍10g 黃柏6g 白術15g 大棗10枚一劑
病家持方買藥，某院醫(yī)師、藥師均謂處方峻猛，誤服兇危立見。病家疑慮難決，鑒于劇痛不止，苦于更無良法，勉強服之。一時許，腹痛益甚，居家驚慌失措，派人來詢，余謂藥病相爭，豈能不痛，稍頃便停。又約半時，暴瀉水便數(shù)行，疼痛果止。后擬小柴胡湯合二陳湯善后。
按：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“其人m.quanxiangyun.cn/Article/素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲�！苯窀斡羝�，痰飲遂成，留積心下，上逆造反，故見腹痛、嘔吐等癥象。
此案本于肝郁脾傷，標在留飲為患。急則治其標，故用遂、戟、芫峻劑攻下，川軍、黃柏以去積熱，白術、大棗甘溫護胃，藥少而力專也。
十棗湯加川軍、黃柏、白術名小胃丹，系《丹溪心法》治熱痰、濕痰之方。大凡峻烈之品，奏效多速，畏而不用，豈非因噎廢食。投時固須方證相吻，慎之再慎也。
李映淮老師評語：小胃丹與大陷胸湯均屬峻烈之劑，用時宜相互比較，細品二者之別。
