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一般描述：
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嘔血又名吐血。 |
| 是指血由胃或食管等上消化道而來，經(jīng)口嘔出或吐出的癥狀�？捎筛挝阜e熱、脾氣虛弱、瘀 | |
| 血阻滯等多種原因，使胃絡(luò)受損，胃失和降所致。嘔血的常見病種有胃癉、胃瘍、胃癌、鼓 | |
| 脹、肝癌、血溢病、疫斑熱、腎衰等等。 | |
| 嘔血為常見臨床急癥之一，大量嘔血可導(dǎo)致血脫，甚至危及生命。臨床對(duì)導(dǎo)致嘔血的具體病 | |
| 種尚未能確定時(shí)，可以嘔血待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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嘔血之出血部位多在胃及食道，病變常與肝、脾有關(guān)。喜嗜辛辣醇酒等，使肝胃積熱，熱傷 |
| 胃絡(luò)；邪毒穢濁刺激，胃絡(luò)損傷，迫血妄行；肝郁血瘀日久，肝氣橫逆犯胃；脾氣虧虛，不 | |
| 能統(tǒng)攝血行；臟腑衰敗，氣血不和，皆可致胃絡(luò)受損，血溢脈外，血隨氣逆而成嘔血。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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應(yīng)注意與咳血(血來自呼吸道，隨咳嗽而出，兼夾有泡沫)、咯血(血來自咽喉)、鼻衄、 |
| 齒衄及拔牙、咽喉部手術(shù)后吞下的血液再嘔出相鑒別。 | |
| 嘔血量多常致血脫，且有的在嘔血之前便有面色蒼白、心悸頭暈、冷汗、昏厥等癥，應(yīng)注意 | |
| 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)嘔血的伴隨癥狀或誘因而考慮病種，如： |
| ★ 嘔血而伴胃脘痛、發(fā)熱者，多為胃癉等病。 | |
| ★ 嘔血、發(fā)熱而無胃脘痛者，多屬全身性溫?zé)岵∷�，如疫斑熱、肝瘟等�?/td> | |
| ★ 胃瘍常于嘔血后疼痛反而緩解。 | |
| ★ 大量嘔血因進(jìn)食粗糙食物、負(fù)重用力等所致者，多見于鼓脹等病之血管破裂。 | |
| ★ 年齡較大而反復(fù)小量嘔血者，應(yīng)考慮胃癌、肝癌、食管癌等的可能。 | |
| ★ 服用某些藥物后，亦可損傷胃絡(luò)而出血。 | |
| ★ 血溢病在哎血同時(shí)，往往尚有其他部位的難止性出血。 | |
| ★ 腹部?jī)?nèi)傷見嘔血者，有明顯的腹部外傷史。 | |
| 除體格檢查和作血、大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)檢查外，有條件時(shí)作纖維內(nèi)窺鏡檢查，以尋找 | |
| 出血部位，必要時(shí)并進(jìn)行止血措施。胃腸X線鋇餐檢查雖有可能發(fā)現(xiàn)病位，但一般宜在出血 | |
| 停止后10－14天進(jìn)行，以免誘發(fā)再次出血。 | |
| 必要時(shí)作肝功能、甲胎蛋白測(cè)定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B型超聲波等檢查，到助明確 | |
| 診斷。 | |
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治療方法：
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胃熱熾盛證 |
| 證候：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多、色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)�，口臭�?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108885.shtml" target="_blank">便秘或大便 | |
| 色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清胃泄火、涼血止血。 | |
| 主方：瀉心湯合十灰散 | |
| 用法： | |
| 加減：脘腹脹痛，加枳實(shí)、厚樸。 | |
| 肝火犯胃證 | |
| 證候：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，嘈雜泛酸，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清胃、涼血止血。 | |
| 主方：丹梔逍遙散 | |
| 用法： | |
| 加減：常加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根；口苦、苔黃膩，加膽草、黃芩。 | |
| 濕熱中阻證 | |
| 證候：吐血，胸悶泛惡，身熱不揚(yáng)，頭身困重，不欲飲食，大便秘結(jié)或溏，小便短少，舌質(zhì) | |
| 紅，苔黃膩，脈濡滑。 | |
| 治法：清熱化濕、和絡(luò)止血。 | |
| 主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸合四生丸 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白茅根、茜草根；胸悶、泛惡、體困，加藿香、佩蘭。 | |
| 血熱動(dòng)血證 | |
| 證候：吐血量多色鮮紅，身熱不退，甚則頭脹目赤，面紅氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅 | |
| 絳，苔黃干，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、涼血止血。 | |
| 主方：犀角地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根；身熱、面紅、氣粗，加黃芩、梔子；大便秘結(jié)，加大 | |
| 黃、枳實(shí)、厚樸。 | |
| 瘀阻胃絡(luò)證 | |
| 證候：吐血色暗紅，或夾有食物殘?jiān)�，胃脘疼痛如刺、固定不移，或脅下有痞塊，面色黧黑 | |
| ，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫或邊有斑點(diǎn)，脈澀。 | |
| 治法：活血化瘀、和絡(luò)止血。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加三本、蒲黃、白茅根。 | |
| 氣不攝血證 | |
| 證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，胃脘隱痛喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼 | |
| 白，舌質(zhì)淡，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)脾攝血。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加側(cè)柏炭、蒲黃炭、姜炭、灶心土；胃脘疼痛，加延胡索、郁金。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：吐血色暗，面色無華，畏寒肢冷，脘腹冷痛，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白， | |
| 脈沉遲無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃。 | |
| 主方：黃土湯 | |
| 用法： | |
| 加減：畏寒肢冷，去黃芩，加干姜炭、肉桂；大便溏薄，加山藥、黨參、茯苓。 | |
| 氣血虛脫證 | |
| 證候：吐血量多，面色蒼白，神疲乏力，四肢厥冷，汗出身驚，脈微欲絕。 | |
| 治法：益氣固脫。 | |
| 主方：獨(dú)參湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加干姜炭、側(cè)柏炭、烏梅炭；肢厥、身涼，加附子、肉桂。 | |
| 陰虛火旺證 | |
| 證候：吐血色紅或暗，胃脘灼痛，入夜為甚，手足心熱，潮熱顴紅，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈 | |
| 細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火、涼血止血。 | |
| 主方：玉女煎 | |
| 用法： | |
| 加減：可加丹皮、側(cè)柏葉、白茅根；胃脘灼痛，加生地、梔子、黃芩。 | |
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其他療法：
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急救處理：大量吐血不止者，可用止血每、安絡(luò)血、維生素K、對(duì)羧基芐胺、止血環(huán)酸等， |
| 進(jìn)行靜脈滴注、緩?fù)苹蚣?nèi)注射。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 云南白藥1g，每日3次。 | |
| ★ 三七粉3g，每日3次。 | |
| ★ 十灰散10g，每日3次。 | |
| ★ 大黃醇提片(粉)3g，每日3次。 | |
| ★ 紫地合劑(紫珠草、地稔草等)50mL，每日4次。 | |
| ★ 烏及散6g，每日2－3次，并可加入云南白藥0.5g，吞服。 | |
| 針炙療法：針刺取穴常用中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、虛里等。 | |
| 常用止血中藥：三七、藕節(jié)、小薊、地榆、棕櫚炭、紫珠、白茅根等，可在辯病、辯證的基 | |
| 礎(chǔ)上選用。 |
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