（一)概述
鼻中隔血腫（hematomaof nasal septum)為鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，發(fā)病多呈雙側(cè)性。
1．病因 主要是鼻部外傷使鼻中隔發(fā)生骨折，血管斷裂而粘膜未破裂，血液積于粘膜下形成血腫。自發(fā)性血腫很少見(jiàn)，行骨中隔粘膜下切除術(shù)后也可并發(fā)血腫。
2．由于血腫多雙側(cè)性，致鼻塞、額部頭痛，鼻梁有壓迫感。鼻粘膜有損傷時(shí)則可發(fā)生鼻衄。檢查見(jiàn)鼻中隔上有半圓形表面光滑的隆起，位m.quanxiangyun.cn于軟骨部www.med126.com，左右對(duì)稱，粘膜顏色正常，觸之柔軟。
3．診斷 根據(jù)外傷及手術(shù)史，典型的癥狀及體征，一般診斷較易，行穿刺抽吸有血時(shí)即可確診。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光治療用Nd：YAG激光，光纖上保護(hù)操作柄，輸出功率視血腫體積而定。作者常用功率20W，光纖頭外露2mm。光纖用碘酊消毒；再用75％酒精脫碘備用。
鼻腔內(nèi)用0.1％新潔爾滅液棉球反復(fù)清洗。并且1％～2％地卡因行腔內(nèi)粘膜麻醉。
（三)激光手術(shù)
手術(shù)時(shí)，對(duì)小的血腫直接用光纖刺入血腫，并向血種內(nèi)輸出激光5～10秒，多點(diǎn)或做血腫周圍短暫連續(xù)輸出。以血腫位，根據(jù)鼻中隔供血血管解剖，向血管走向區(qū)做間斷連續(xù)激光封閉術(shù)。進(jìn)入血腫口應(yīng)稍擴(kuò)大。
較大血腫在表面麻醉下，沿血腫下方做一與鼻腔底平行切口，用激光直接切開(kāi)，可避免切開(kāi)粘膜時(shí)再出現(xiàn)血象，或在血腫最低處作“L”形激光切口，吸盡軟組織下的瘀血或血塊，看清切口內(nèi)有無(wú)再出血，見(jiàn)出血應(yīng)辨明來(lái)自何方，用光刀在出血方向做快速粘膜下血管封閉，注意調(diào)整使用功率，不可傷及粘膜組織。如系鼻中隔粘膜下切除術(shù)后發(fā)生血腫者，可從原切口重新用激光分開(kāi)兩側(cè)軟組織，徹底清除血塊并封閉血管。
激光治療鼻中隔血腫雖有較理想療效，對(duì)較小血腫激光治療后可不用無(wú)菌油紗條常規(guī)填塞雙側(cè)鼻腔。較大血腫激光術(shù)后須用無(wú)菌油紗條填塞兩側(cè)鼻腔。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后應(yīng)用化療及抗生素治療1周以防術(shù)后感染。填塞鼻腔紗條24小時(shí)～48小時(shí)拆除，如創(chuàng)口有滲出，可再用無(wú)菌油紗條填塞24～48小時(shí)。紗布填塞較長(zhǎng)時(shí)間影響呼吸者，改用氣囊擴(kuò)張法（見(jiàn)圖12)。氣囊中心有一勇氣道。氣囊使用前必須消毒，擴(kuò)張時(shí)可于氣囊壁上一層無(wú)菌凡士林，擴(kuò)張壓力依病人感覺(jué)決定充氣量，氣囊擴(kuò)張法既起油紗條填塞的壓迫作用，又起調(diào)節(jié)患者呼吸作用，避免因填塞過(guò)久，張口呼吸的不適。
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圖12
