（一)概述
乳頭狀瘤（papillomaof nasal)也是鼻腔及鼻竇較多發(fā)生的良性腫瘤。男性發(fā)病較多。腫瘤多發(fā)生于鼻前庭，也見(jiàn)鼻腔及鼻竇內(nèi)。發(fā)生于鼻前庭的腫瘤來(lái)自于鼻前庭皮膚的鱗狀上皮，質(zhì)硬，呈桑椹狀改變，單發(fā)多見(jiàn)，其病理表現(xiàn)性質(zhì)與發(fā)源于其他皮膚的乳頭狀瘤相似；鼻腔及鼻竇內(nèi)發(fā)生的乳頭狀瘤主要來(lái)源于鼻腔及鼻竇粘膜的纖維上皮組織。
1．病理 一般為三型：①內(nèi)翻性乳頭狀瘤（iaverted papilloma)，特點(diǎn)是腫瘤的上皮向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，長(zhǎng)入腫瘤基質(zhì)，而不同一般的乳頭狀瘤從表現(xiàn)向外增殖。腫瘤的上皮為類(lèi)上皮細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞型。單層呼吸區(qū)柱狀上皮細(xì)胞覆以表面，具有纖毛�；啄っ黠@。在基質(zhì)中可見(jiàn)富于糖原的含有空泡的細(xì)胞，另一特質(zhì)為上皮層中有散在的細(xì)小囊腫。在上皮層及基質(zhì)中無(wú)明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。乳頭狀瘤的外觀如息肉狀，但是不透明，廣基，堅(jiān)實(shí)，血管較豐富。單發(fā)多見(jiàn)，但也有多發(fā)的少數(shù)病例。②蕈狀乳頭狀瘤（fungif" />
鼻后孔息肉手術(shù)比較困難，可借助纖維支氣管鏡及纖維鼻鏡在直視下手術(shù)。鏡下看清息肉大小及基部，激光光刀于直視下插入息肉底部輸出激光。輸出先以基部中心為主，鏡下看準(zhǔn)做第二次輸出，與第一次輸出點(diǎn)相距0.2cm，從內(nèi)逐漸向外插入輸出激光，操作過(guò)程中產(chǎn)生煙霧時(shí)退出光纖，經(jīng)活檢孔抽出。如果病人合作，手術(shù)時(shí)囑病人張口呼吸，或張口吸氣，緩慢經(jīng)鼻呼出，就可借助病人呼吸運(yùn)動(dòng)排出煙霧。息肉可不必立即摘下，術(shù)后自然脫落。治療時(shí)輸出激光使息肉產(chǎn)生白色改變即可。一周后組織修復(fù)時(shí)，息肉切割緣液化脫落。此法在手術(shù)中出血極少，操作得當(dāng)無(wú)出血，而且病人安全，時(shí)間短。
對(duì)鼻后孔廣基息肉，在纖支鏡或纖維鼻鏡直視下采用照射法。光刀出光距息肉3mm，做息肉體照射，如果息肉突出，也可做蜂巢狀插入，點(diǎn)與點(diǎn)之間相距2mm，注意控制輸出激光功率及時(shí)間。術(shù)畢，對(duì)手術(shù)切割灶局部涂龍膽紫液。
（四)術(shù)后處理
手術(shù)后3天內(nèi)患者可有面額部疼痛，不能耐受者可給予止痛劑。術(shù)后水腫反應(yīng)不明顯，無(wú)須做面部冷敷�；謴�(fù)期一周內(nèi)可有液化組織或手術(shù)灶分泌物流出，囑患者用潔凈紙拭出。為使手術(shù)創(chuàng)面盡快愈合，術(shù)后給予常規(guī)抗炎治療，加大VC、B1、B2用量，對(duì)傷口愈合極有幫助。術(shù)后2～3周復(fù)查，如手術(shù)不徹底有遺留殘基可再次激光切除。術(shù)后可配合He-Ne激光照射，光斑對(duì)準(zhǔn)病灶，1日1次，每次15～20分鐘，7～10天一療程。激光照射可減少藥物用量，特別是抗菌消炎止痛藥物。
激光切割鼻息肉與常規(guī)五官科切割比較，其優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)中出血少，術(shù)后無(wú)須行鼻腔填塞，病人術(shù)后反應(yīng)輕，而且復(fù)發(fā)率低，并可多次重復(fù)治療，實(shí)為一良好方法。
