（一)概述
外陰癌在女性生殖器官惡性腫瘤中占第4位。其順序為宮頸、宮體、卵巢、外陰、輸卵管。外陰鱗狀細(xì)胞浸潤癌占女性惡性腫瘤的4％，而占外陰惡性腫瘤的95％以上。文獻(xiàn)資料報道發(fā)病年齡20～86歲不等。
1．病因與下列因素相關(guān)。
（1)外陰白斑此病與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切。目前對外陰白斑的認(rèn)識與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，故對此問題則有不同看法。外陰白斑應(yīng)依病變有無不典型增生及癌來分類。文獻(xiàn)報道50％外陰白斑可癌變，70％的鱗癌患者合并有白斑。外陰病理為增生性病變而不治療者10％～20％可癌變，有不典型增生者更易癌變。
（2)梅毒性慢性潰瘍文獻(xiàn)資料報道合并有梅毒史者占13％～50％，外陰癌發(fā)生的部位以大陰唇最多，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會陰。病變早期為局部小硬結(jié)，高出皮膚粘膜，自行破潰或因瘙癢抓破而成潰瘍�；蚱鸩r變出表皮即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落�；蜷_始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。若病變進(jìn)一步發(fā)展至晚期，表現(xiàn)為大潰瘍，向深部或鄰近器官浸潤，外陰局部可大部分被“吞食”而缺損，或呈“火山口”樣，或局部結(jié)節(jié)性包塊，有的表現(xiàn)為菜花狀，基底部浸潤可深或稍淺，表面質(zhì)脆極易脫落而感染潰爛。
2．診斷外陰癌首先要重視臨床前驅(qū)癥狀和局部病變。對于外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經(jīng)一般治療無效，尤其是發(fā)生小結(jié)節(jié)、潰瘍或乳頭狀贅生物等，應(yīng)警惕發(fā)展或已成為外陰癌的可能。必須及時行局部活組織檢查，以明確診斷。取材宜在可疑組織的非壞死處活檢�；蛴�1％甲苯胺藍(lán)液涂抹外陰部，待2～3分鐘干燥后再用1％醋酸脫色，如有非典型增生，原位癌或浸潤癌，則甲苯胺藍(lán)與活躍細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合，使病變區(qū)域呈紫藍(lán)而不脫色。在不脫色區(qū)做活檢可提高早期診斷及多發(fā)中心性癌診斷的陽性率。
常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)外陰癌患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸癌或?qū)m體癌。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
激光治療最好選擇經(jīng)后3～6天。常規(guī)體檢，對年齡較大患者應(yīng)進(jìn)行心血管系檢查，有無冠心病、高血壓、糖尿病，胸透了解病人身體以輔助激光術(shù)后藥物治療。
外陰癌按外科要求鋪敷無菌操作。
檢查激光機：常用30WCO2激光（長春光電所生產(chǎn))及Nd：YAG激光（國營聯(lián)華激光設(shè)備工業(yè)總公司生產(chǎn))60W。CO2關(guān)節(jié)臂用無菌雙層臂套保護。Nd：YAG激光光纖用5％碘酒消毒后再用75％酒精脫碘消毒。
麻醉：麻醉是手術(shù)的保證，外陰癌的麻醉取決于癌灶臨床分期、病變的部位、腫瘤細(xì)胞分化及浸潤程度。對Ⅰ、Ⅱ期癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可超癌周局麻、骶管麻醉。Ⅲ期癌，有腹股溝淋巴結(jié)脹大、硬、活動，臨床可疑為轉(zhuǎn)移的選擇腰麻或硬膜外麻醉。Ⅳ期選擇硬膜外麻醉或腰麻要行廣泛淋巴清掃時可選擇全麻。
（三)激光手術(shù)
外陰癌一旦確認(rèn)后以手術(shù)治療為主。激光手術(shù)的范圍取決于臨床期別，病變的部位，腫瘤細(xì)胞分化程度與浸潤的深度，患者身體狀況以及適當(dāng)考慮患者年齡。激光治療適用于各期腫瘤，但以Ⅰ、Ⅱ期療效最好。對Ⅲ期外陰癌，有腹股溝淋巴結(jié)增大應(yīng)同時徹底用激光切除。Ⅳ期除治療原發(fā)灶外，還應(yīng)掃除轉(zhuǎn)移增大的淋巴結(jié)，同時待身體恢復(fù)好后應(yīng)配合放療、化療、光敏治療。淋巴結(jié)清掃術(shù)以激光切割分離，以免淋巴結(jié)破碎細(xì)胞脫落再種植轉(zhuǎn)移。
CO2激光功率20～50W，聚集，對突出癌塊切割，不能切割的炭化汽化治療。激光切割腫瘤與正常組織不同，腫瘤組織受光化作用較易壞死，切割時需根據(jù)腫瘤體積調(diào)整輸出功率。Nd：YAG激光插入腫瘤體高輸出，腫瘤基底部插入治療封閉供給腫瘤的血管及淋巴回路。
（1)Ⅰ、Ⅱ期癌Nd：YAG基底插入治療，輸入瘤體激光依腫瘤體積及密度不同。高出皮膚外的瘤體CO2激光聚集切割，調(diào)整功率清掃可疑癌組織，直至正常組織為限。
（2)Ⅲ期外陰癌腫瘤局限于外陰，大小不計，腹股溝淋巴結(jié)脹大、硬、活動，臨床可疑為轉(zhuǎn)移，或已向周圍擴散至尿道、陰道、會陰或肛門，腹股溝部觸及或未觸及可疑轉(zhuǎn)移活動的淋巴結(jié)，在激光治療的時候先做原主要癌灶激光封閉切割。尿道受浸、前尿道m.quanxiangyun.cn/job/口用CO2激光汽化炭化，浸潤到尿道以內(nèi)CO2激光不能汽化炭化時，借助于膀胱用Nd：YAG治療。陰道及會陰受浸潤，會陰CO2激光汽化，直至正常組織，陰道受浸，不論面積大小，CO2激光或Nd：YAG激光汽化，擴陰鏡下或陰道下區(qū)分癌組織，徹底汽化炭化。在陰道浸潤癌治療中應(yīng)注意避免形成損傷性尿道陰道瘺。陰道及尿道治療前先染色，再脫色，觀察著色組織再激光治療收效更佳。
（3)Ⅳ期外陰癌不論大小或范圍具有固定或破潰淋巴結(jié)。浸及膀胱、直腸或尿道與骨固定，觸及盆腔深部淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，激光手術(shù)難度較大。在充分準(zhǔn)備的條件下，征得病人家屬同意。浸及膀胱治療借助膀胱鏡下m.quanxiangyun.cn/jianyan/治療。激光切除腹股溝淋巴結(jié)。腹腔淋巴結(jié)高功率輸出集焦切開腹壁（或常規(guī)切開腹壁)進(jìn)行清掃，要摘除的淋巴可綜合進(jìn)行，常規(guī)操作和激光切除結(jié)合。激光手術(shù)的特點是無臨床常規(guī)清掃帶來的細(xì)胞脫落，產(chǎn)生術(shù)后種植轉(zhuǎn)移的危險性較低。清掃術(shù)后可放置煙卷引流條，每天對手術(shù)傷口換藥。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后，不論外陰癌臨床分期，支持治療也是激光術(shù)后的重要措施。應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，大量維生素類及能量合劑對年老體弱患者合并有心肺疾病的治療康復(fù)、促進(jìn)激光手術(shù)創(chuàng)口愈合很有必要。激光手術(shù)治療2～3周，癌灶組織壞死脫落。由于癌組織受到激光治療時高溫作用已失去活性，腫瘤細(xì)胞死亡脫落，同時新的正常組織修復(fù)。創(chuàng)面愈合無外科手術(shù)切除后產(chǎn)生的畸變作用，不論面積大小，病人創(chuàng)面修復(fù)良好。作者對4×8cm2外陰癌激光綜合治療療效滿意。對Ⅲ期可疑有轉(zhuǎn)移或Ⅳ期已轉(zhuǎn)移者，激光原發(fā)灶治療同時進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)或深部淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)配合化療及放療治療，病人術(shù)后一月即可進(jìn)行。有條件可做光動力治療。
外陰癌的激光治療有很多外科切除達(dá)不到的特點。常規(guī)外科手術(shù)切除，癌灶面積大、損傷重，手術(shù)必須植皮，否則手術(shù)切除后殘缺畸形功能恢復(fù)受到一定影響，只有植皮才能改善功能狀況。激光治療，既可把腫瘤灶徹底切除，也可低創(chuàng)傷的清除癌組織，特別對面積大、相鄰器官復(fù)雜解剖的治療后不會產(chǎn)生畸變，對年輕患者保護生殖器官功能很重要。治療中出血少，多處病灶更是激光治療的最佳適應(yīng)癥。且治療中無外科手法切除時癌細(xì)胞脫落形成再種植轉(zhuǎn)移的危險。激光治療時高溫的作用癌細(xì)胞極易死亡，同時供給瘤體血管封閉，淋巴循環(huán)受阻。治療時能最大限度保護正常組織，據(jù)大量病例觀察療效滿意。
