人體解剖學(xué):第一節(jié)　軀干骨及其連接

軀干骨包括脊柱和胸廓兩個(gè)部分。脊柱是人體軀干的支柱，具有支持頭部，支持和保護(hù)胸、腹、盆部器官，完成各種運(yùn)動(dòng)的功能。胸廓除支持保護(hù)胸部內(nèi)臟外，還有完成呼吸運(yùn)動(dòng)的功能。

一、脊柱

脊柱vertebral column位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖，分頸、胸、腰、骶及尾五段，由24個(gè)椎骨、一個(gè)骶骨和一個(gè)尾骨組成。它們借韌帶、軟骨和關(guān)節(jié)連成一個(gè)完整的脊柱。

1．脊柱各骨的形態(tài)

椎骨vertebrae共24個(gè)，可分為頸椎（7個(gè))、胸椎（12個(gè))和腰椎（5個(gè))。它們都具有類似的形態(tài)和功能，但又有各自的特殊之處。

（一)椎骨的一般形態(tài)一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突（圖3-3)。

椎體vertebral body約呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。椎弓vertebralarch在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔intervertebralforamina。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔vertebralforamen，24個(gè)椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管vertebral canal以容納保護(hù)脊髓。椎弓上有七個(gè)突：向后方伸出的一個(gè)叫棘突spinousprocess，多數(shù)可在背部正中線摸到；左右各伸出一個(gè)橫突transverseprocess，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對突起，叫上、下關(guān)節(jié)突superiorand inferior articular processes，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。

（二)頸、胸、腰椎的主要特征（圖3-1至圖3-4)

圖3-1 頸椎（上面)	圖3-2 第7頸椎（上面)
圖3-3 胸椎

圖3-4 腰椎

⑴頸椎cervical vertebrae，共7個(gè)，第1、2頸椎屬特殊椎骨，將單獨(dú)介紹。一般頸椎的椎體較小，近似長方形，其上面的左右兩端上翹，與上位椎骨椎體側(cè)緣構(gòu)成關(guān)節(jié)，有病變時(shí)可致椎間孔狹窄壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀。頸椎椎孔較大。橫突生有橫突孔，是頸椎最顯著的特點(diǎn)。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈走行。橫突末端可分前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，特別是第六頸椎，前結(jié)節(jié)肥大，又叫頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈在其前方經(jīng)過。頸椎關(guān)節(jié)突不明顯，關(guān)節(jié)面近于水平位。頸椎棘突一般短而平，末端分叉。第7頸椎棘突不分叉且特長，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。

⑵胸椎thoracic vertebrae共12個(gè)。從上向下椎體逐漸增大，橫截面近三角形。椎體的后外側(cè)上下緣處有與肋骨頭相接的半關(guān)節(jié)面叫肋凹。橫突的前面也有橫突肋凹，與肋結(jié)節(jié)形成關(guān)節(jié)。棘突長，伸向后下方，鄰位椎骨的棘突依次掩疊。關(guān)節(jié)突明顯，其關(guān)節(jié)面位于冠狀方向。

第1胸椎體的肋凹有一個(gè)圓形的全肋凹和一個(gè)半圓形的下肋凹；第10胸椎只有一個(gè)上肋凹；第11、12胸椎各有一個(gè)全肋凹，橫突無肋凹。

⑶腰椎lumbarvertebrae共5個(gè)。椎體大，約呈蠶豆形。椎孔大。棘突為板狀，位于矢狀方向平伸向后。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近矢狀方向。

（三)特殊椎骨（圖3-5)

圖3-5 上：環(huán)椎 下：樞椎

⑴環(huán)椎atlas是第1頸椎，呈環(huán)形。分前弓、后弓和左右側(cè)塊。前弓較短，內(nèi)面有關(guān)節(jié)面叫齒突凹。側(cè)塊上面有橢圓形關(guān)節(jié)凹，與枕骨髁構(gòu)成環(huán)枕關(guān)節(jié)，下有圓形關(guān)節(jié)面與第2頸椎連接。上關(guān)節(jié)凹后方有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈出橫突孔經(jīng)此溝而入枕骨大孔。后弓長，中點(diǎn)略向后方突起，叫做后結(jié)節(jié)。環(huán)椎無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。

⑵樞椎axis為第2頸椎。椎體上方有齒突，與環(huán)椎齒突凹形成關(guān)節(jié)。在發(fā)生學(xué)上齒突來自第1頸椎椎體。樞椎其余形態(tài)同一般頸椎。www.med126.com

（四)骶骨（圖3-6)

圖3-6 骶骨和尾骨

在發(fā)生過程中，骶骨sacrum由5個(gè)骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。上面為底，下端為尖。中央部為5個(gè)椎體連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。其兩側(cè)有骶骨角，是下關(guān)節(jié)突遺跡。

（五)尾骨

1. 尾骨coccyx由4-5節(jié)尾椎退化合成。

2．脊柱各骨的連接

（圖3-7至圖3-9)

圖3-7 椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

圖3-8 脊柱的韌帶

圖3-9 環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)

（一)椎間盤intervertebral

disc是椎體與椎體之間的軟骨連接。椎間盤中心為膠狀的髓核nucleuspulposus，周圍是多層纖維軟骨組成的纖維環(huán)annulus fibrosus，它將相鄰椎骨的椎體牢固地連接起來，并限制髓核向外膨出。椎間盤有一定的彈性，可緩沖震動(dòng)、允許脊柱做彎曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸部和腰部動(dòng)度較大，椎間盤也較厚。在病理情況下，髓核可從纖維環(huán)的薄弱或損傷處突出，常見的為后外方向的髓核脫出，可以造成壓迫神經(jīng)根的癥狀。

（二)椎間關(guān)節(jié)intervertebral

joint是關(guān)節(jié)突之間的連接，椎間關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可做微小的運(yùn)動(dòng)。在頸部由于關(guān)節(jié)近于水平方向，其運(yùn)動(dòng)較自由；胸部關(guān)節(jié)面近冠狀方向，可允許胸椎做少量回旋運(yùn)動(dòng)；腰椎的矢狀關(guān)節(jié)面則限制回旋而允許脊柱屈伸和側(cè)屈。椎間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和椎間盤的活動(dòng)互相配合、互相制約，共同保證了脊柱的穩(wěn)定和靈活。

（三)椎間短韌帶很多

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。黃韌帶有很大的彈性，連接著相鄰的椎板，協(xié)助椎板保護(hù)椎管內(nèi)的脊髓，并限制脊柱的過度前屈。此外在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

（四)脊柱的長韌帶主要有三條：

在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實(shí)而堅(jiān)韌，對脊柱穩(wěn)定有重要作用。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當(dāng)，與椎體相貼部分比較狹細(xì)，但在椎間盤處較寬，后縱韌帶可限制脊柱過分前屈及防止椎間盤向后脫出的作用。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，將兩側(cè)肌肉分開，且由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，特名之為項(xiàng)韌帶ligamentumnuchae。

（五)環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)是脊柱上端與顱骨之間的連接，又合稱為環(huán)枕樞關(guān)節(jié)。

環(huán)枕關(guān)節(jié)主要為環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁組成的關(guān)節(jié)，屬橢圓關(guān)節(jié)型，可使頭做屈伸（俯仰)及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。在環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨大孔前、后緣相連，加固環(huán)枕間的連接。

環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)左右各一，由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面組成。環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成。此關(guān)節(jié)有多數(shù)韌帶加固：齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒突連于枕骨，環(huán)椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止齒突向后脫位。后縱韌帶向上延伸，從后方將關(guān)節(jié)覆被，叫做覆膜，使關(guān)節(jié)與脊髓隔開。一般情況下此關(guān)節(jié)是比較穩(wěn)固的，但過強(qiáng)的外力也可造成齒突脫位，危及脊髓。

3．完整脊柱的形態(tài)及功能

（圖3-10)

圖3-10 脊柱

脊柱由24個(gè)椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及許多韌帶連接成一個(gè)整體，既堅(jiān)固又柔韌。脊柱的長度，直立時(shí)由于椎間盤彈性壓縮，比臥位時(shí)稍短。從前面看，脊柱的椎體從上至下逐漸增大，至骶骨又迅速變小，這是椎體的負(fù)荷由小到大，又經(jīng)骶骨耳狀面將負(fù)荷傳至下肢的反映，是人體直立所造成的不同于四足動(dòng)物的一種表現(xiàn)。脊柱的后面可見成排的棘突和橫突，棘突旁有許多背部肌肉，可以穩(wěn)定脊柱，并牽動(dòng)棘突、橫突做各種動(dòng)作。背部的棘突，可以從第7頸椎開始觸摸計(jì)數(shù)，是常用的定位標(biāo)志。棘突的方向，在頸、腰段較平，在胸部較斜，臨床上常在腰段進(jìn)行穿刺。從側(cè)面看，各椎骨的體、橫突和棘突均清晰可見，還可看到椎弓根及其間的椎間孔和骶管側(cè)面的耳狀關(guān)節(jié)面。脊柱整體的側(cè)面觀，可見四個(gè)彎曲。頸曲和腰曲凸彎向前，椎間盤較厚，其前部尤甚，胸曲和骶曲凸彎向后，椎間盤變薄。脊柱內(nèi)的椎管，上通顱腔，下達(dá)骶管裂孔，周圍除椎間孔外均為韌帶所封閉。椎管內(nèi)容納脊髓，上連腦，兩側(cè)發(fā)出脊神經(jīng)根，形成31對脊神經(jīng)，從椎間孔和骶前、后孔穿出。椎管的頸下段和胸下段較寬闊，與脊髓的頸、腰膨大相適應(yīng)。腰段最寬闊，容納脊髓圓錐和眾多的神經(jīng)根絲。

脊柱除支持和保護(hù)功能外，有靈活的運(yùn)動(dòng)功能。雖然在相鄰兩椎骨間運(yùn)動(dòng)范圍很小，但多數(shù)椎骨間的運(yùn)動(dòng)累計(jì)在一起，就可進(jìn)行較大幅度的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)方式包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等項(xiàng)。脊柱各段的運(yùn)動(dòng)度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關(guān)節(jié)的方向等制約因素有關(guān)。骶部完全不動(dòng)，胸部運(yùn)動(dòng)很少，頸部和腰部則比較靈活。人在立正姿勢時(shí)，通過身體所引的垂直重力線經(jīng)過頸椎體的后方，在第7頸椎和第1胸椎處通過椎體，經(jīng)胸椎之前下降，再于胸腰結(jié)合部越過椎體，經(jīng)腰椎后方并穿過第4腰椎至骶骨岬再經(jīng)骶骨前方、骶髂關(guān)節(jié)而傳至下肢。脊柱的彎曲，特別是頸曲與腰曲，隨重力的變化而改變其曲度。

4．椎骨的常見變異

椎骨在動(dòng)物進(jìn)化（種系發(fā)生)和個(gè)體發(fā)育過程中，都經(jīng)過由間充質(zhì)至軟骨，再由軟骨骨化的階段。脊柱的分段也是逐漸由魚類只分軀干椎和尾椎的階段到陸生動(dòng)物分化出頸、胸、腰、骶、尾5段的過程；人類出生前脊柱只有一個(gè)向后凸彎的彎曲，出生后隨著抬頭和坐立姿勢的發(fā)展，才相繼出現(xiàn)向前凸彎的頸曲和腰曲。

在脊柱各段落之間的椎骨形態(tài)變化，是逐漸過渡的。在過渡處常發(fā)生變異，如腰椎和骶骨的節(jié)數(shù)可互有增減，形成腰椎骶化或骶椎腰化，這類變異可導(dǎo)致慢性腰痛。

椎骨的骨化可因某些因素的影響而造成畸形，如椎弓由左右各一骨化點(diǎn)骨化，最后在正中線愈合而形成，但于腰下部和骶部，常見兩側(cè)椎弓骨化點(diǎn)不愈合，造成椎管后壁裂縫或敞開，僅由軟組織覆蓋，這種異常叫脊柱裂，嚴(yán)重者有腦膜膨出甚至神經(jīng)功能障礙。

二、胸廓

胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個(gè)胸椎，12對肋骨rids，和1個(gè)胸骨sternum借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。

1．胸廓各骨的形態(tài)

（圖3-11至圖3-12)

（一)肋骨12對，左右對稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。

肋骨的一般形態(tài)：后端稍膨大，叫肋頭，有關(guān)節(jié)面與胸椎體的肋凹形成關(guān)節(jié)，從肋頭向后外變細(xì)，叫肋頸，再向外變扁成肋體，頸與體結(jié)合處的后面突起叫做肋結(jié)節(jié)，有關(guān)節(jié)面與胸椎橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體向外轉(zhuǎn)為向前的轉(zhuǎn)彎處叫肋角，肋體下緣內(nèi)面有容神經(jīng)血管經(jīng)過的肋溝。肋體前端粗糙，接肋軟骨，肋軟骨為透明軟骨，與胸骨側(cè)緣相關(guān)節(jié)。

第1肋骨短小而彎曲，頭和頸稍低于體，肋體扁，可分為上、下兩面和內(nèi)、外兩緣（圖3-12)。上面內(nèi)緣處有前斜角肌附著形成的前斜角肌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的前、后方各有淺溝，是鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈的壓跡。下面無肋溝，前端借肋軟骨直接與胸骨相結(jié)合。第2肋比第1肋稍長，更近擬一般肋骨。第11、12肋無肋結(jié)節(jié)，體直而短，末端鈍圓。

（二)胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部（圖3-11)。胸骨柄上緣中部微凹，叫頸靜脈切跡，其兩側(cè)有鎖骨切跡，與鎖骨相關(guān)節(jié)。柄側(cè)緣接第1肋軟骨。下緣與胸骨體連接處微向前突，稱胸骨角，從體表可以觸及，

圖3-11 胸骨（前面)

因其兩側(cè)恰與第2肋軟骨相關(guān)節(jié)，所以是確定肋骨序數(shù)的重要標(biāo)志。胸骨體扁而長，兩側(cè)有第2-7肋軟骨相連接的切跡。劍突形狀多變，位居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。

2．胸廓各骨的連接

（一)肋椎關(guān)節(jié)（圖3-13)：肋骨后端與胸椎之間有兩處關(guān)節(jié)。一個(gè)叫肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹組成，多數(shù)肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成上下兩部分，第1、11和12肋頭關(guān)節(jié)則無這種分隔。另一個(gè)是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)（聯(lián)合關(guān)節(jié))，運(yùn)動(dòng)軸是通過肋頸的斜軸，運(yùn)動(dòng)時(shí)肋頸沿此運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動(dòng)，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。

圖3-12 肋骨

圖3-13 肋椎關(guān)節(jié)

（二)肋軟骨與胸骨的連接（圖3-14)：在第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動(dòng)的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。

圖3-14 胸肋關(guān)節(jié)

3．胸廓的全貌

（一)胸廓的形態(tài)，在成人為前后較扁、前壁短后壁長的圓錐形的骨籠（圖3-15)，后方12個(gè)胸椎位于后壁中線，椎體向腔內(nèi)突出，肋骨先向外，至肋角處轉(zhuǎn)向前行，再彎向內(nèi)側(cè)經(jīng)肋軟骨抵達(dá)胸骨。胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨柄上緣約與第2-3胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通過。胸廓下口寬大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋弓的夾角叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等穿經(jīng)膈的裂孔走行。

圖3-15 胸廓

（二)肋間隙序數(shù)及活體判定具有重要的臨床意義，心、肺及膈各部的高度常以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述和記載，如心尖的位置一般在第5肋間隙中線左側(cè)7-9cm處。肋間隙的序數(shù)與其上方肋骨的序一致，即第5肋間隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被鎖骨遮蓋，故肋骨序數(shù)一般從第二肋開始觸摸計(jì)算，且第2肋有胸骨角做為明顯的定位標(biāo)志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角和下角做參考，通常肩胛骨內(nèi)上角平第2肋，下角平第7肋。

（三)胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)胸廓各徑均增大，其前后徑和橫徑增大是肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，垂直徑的增大是膈肌收縮、膈穹下降的結(jié)果。肋骨的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)肋頸沿自身長軸向后旋轉(zhuǎn)肋體上提，并將其前端的胸骨推向前上，肋骨兩側(cè)外翻，所以胸廓的前后徑、左右徑均加大，呼氣時(shí)做相反方向的運(yùn)動(dòng)，使胸腔容積減少。