胃腸動力檢查手冊:1.4　食管

食管的主要作用是將食物運送到胃。它是一個肌性管道，長約25cm，兩端有括約肌：即上食管括約�。║ES)和下食管括約�。↙ES)。食管括約肌有助于保持吞咽過程中的食管排空，也可防止胃內(nèi)容物反流至食管、喉和口腔。

食管在三個水平處略為狹窄（圖1.5)：

·上食管括約肌

·受主動脈和左主支氣管壓迫的食管中段

·食管通過橫膈處。

異物如食物等易在這幾處梗阻。

上食管括約肌

UES由環(huán)咽肌組成，環(huán)繞上段食管并附著于環(huán)狀軟骨。食管環(huán)行肌內(nèi)層亦與UES相延續(xù)。上食管括約肌在防止食管內(nèi)容物反流至口腔和喉中起非常重要的作用，從而防止梗噎和誤吸。

下食管括約肌

LES由平滑肌組成，常位于食管由胸腔進入腹腔的橫膈水平。LES在胃與食管之間保持癥一個高壓區(qū)，對防止胃內(nèi)容物反流起主要作用。

圖1.5　食管。

食管壁

食管壁厚3-4mm，與所有的消化道壁相似，它主要有四層結(jié)構(gòu)（圖1.6)。

圖1.6食管壁結(jié)構(gòu)。（a)橫紋肌層的近段結(jié)構(gòu)。(b)平滑肌層的遠段結(jié)構(gòu)。

粘膜

食管內(nèi)層粘膜由鱗狀上皮細胞組成，延伸至Z-線即轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅膯螌又鶢钌掀�。Z-線環(huán)繞成Z字形，標聲著胃和食管粘膜的分界。在正常人，Z-線或磷狀-柱狀上皮相接于LES水平（距食管和胃賁門解剖交界約2cm處)。

粘膜下層

粘膜下層由膠原和彈性纖維組成，含有粘液腺分泌粘液，對食管起保護膜及潤滑作用。

肌層

食管肌層分兩層：內(nèi)環(huán)肌層和外縱肌層。這種肌纖維的排列有利于食管蠕動收縮以及食管管腔內(nèi)容物向胃傳送。

組成食管肌層的肌纖維有兩種（圖1.7)：

圖1.7食管體部橫紋肌和平滑肌分布圖解。

·橫紋肌纖維組成食管的近段1/3以及UES。雖然這部分食管由橫紋肌組成，但對它的隨意調(diào)節(jié)卻是有限的（如吞咽開始時)，大部分是自主控制的

·平滑肌纖維。接近食管遠段，管壁的平滑肌纖維漸增多。遠段1/3食管完全由平滑肌纖維組成，這些纖維完全由腸神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)支配。

外層

食管咽部的外層由富有彈性的結(jié)締組織組成，能在食物通過引起食管擴張時伸展開。在腹部，食管通過膈肌后被腹膜包繞。

神經(jīng)www.med126.com支配

·近段食管橫紋肌的運動神經(jīng)支配，來自起源于腦干迷走神經(jīng)的運動神經(jīng)。每條運動神經(jīng)纖維直接終止于數(shù)條可激活的橫紋肌纖維（圖1.8)

·遠段食管平滑肌的自主神經(jīng)支配通過副交感和交感神經(jīng)系統(tǒng)來完成。所有到達食管的副交感神經(jīng)均來自迷走神經(jīng)。

圖1.8運動神經(jīng)直接到達數(shù)條橫紋肌纖維。

腸神經(jīng)支配

腸肌間神叢（Auerbach 神經(jīng)叢)支配肌層的運動。這個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)位于食管環(huán)肌和縱肌層之間。食管的粘膜下神經(jīng)叢分布稀少（圖1.3)。