□ 張智華
湖北中醫(yī)學院 梅國強為湖北中醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，博士生導師，全
國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。從醫(yī)四十余載，在教學、科研及臨床上頗有建樹，不僅對《
傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》等經(jīng)典著作研究精深，而且臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對小
柴胡湯的應用尤為得心應手，且對一系列柴胡類方的運用確有心得，并常取得意想不到的療效。筆者有幸侍診，得以聆聽先生對此類方機理之闡釋，受益匪淺。謹此就導師對柴胡類方的理解與運用介紹一二，以饗同道。
一、
小柴胡湯 小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽，疏泄膽火，扶正祛邪的作用。本方廣泛施治于臨床各科，為后世所推崇，究其原因，導師總結如下四條：條文第96條加減法有七種之多，再結合
大柴胡湯等柴胡五方，各有法度，足以發(fā)人思考，可廣開臨床權變之門；條文第101條“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……”。是于規(guī)矩中示人靈活，即第96條所載諸癥及第263條“口苦、咽干、目�！钡�，但見一癥或部分癥情，而病機屬少陽者，均可使用；第230條所論“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”，足見其功效之廣；與他法配合，可衍生專方，既宗原方和解之旨，又具原方之未備�？傊�，本方寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱；內證得之，還有疏利三焦，條達上下，宣通內外，運轉樞機之效。
方中主藥柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有疏散邪熱，舒肝解郁，調理肝膽、肝脾、肝胃等功效。柴胡治療疾病既適用于外感病，又能治療多種內傷雜��；既能治療肝膽之病，也廣泛適用于它臟之疾，此亦導師臨證喜用柴胡類方的又一原因。
對于小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏散邪熱；內證得之，重在疏利三焦，條達上下，宣通內外，運轉樞機，故本方廣泛應用于臨床各科，涉及外感內傷諸多病證。臨證之時，導師主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，可用原方，但更提倡靈活加減，雖沿襲系列柴胡類方，但多有變化，臨床運用，圓機活法，使小柴胡湯的臨床應用范圍大大拓展，為經(jīng)方治療多種疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。
二、 其他柴胡方
1.大柴胡湯 大柴胡湯出自于論中條文第103條，方由小柴胡湯去參、草，加
芍藥、
枳實、
大黃而成，和解與通下兼行，為少陽兼陽明里實雙解之劑。導師認為，小柴胡湯可謂治療少陽之經(jīng)病，而大柴胡湯則可治療少陽之腑病。臨床醫(yī)家多用此方治療外感
發(fā)熱、胃痛、
脅痛、
嘔吐、
腹痛等病癥，導師加減化裁，多以之治療膽囊炎、
膽石癥、急
慢性胰腺炎等，其中以胰腺炎和膽囊炎的治療效果最佳，體現(xiàn)了“六腑以通為用”、“不通則痛，通則不痛”的理論特色。
2. 柴胡
桂枝湯 本方出自于條文第146條，用治太少同病。有“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼”、“微嘔，心下支結”等癥，前者示太陽表證未解，后者知
少陽半表半里之證又現(xiàn)，但都較輕淺，故分別取小柴胡湯和
桂枝湯原方分量之半，合為復方。導師對于一些外感發(fā)熱性疾病屬太少同病者喜用本方，然內傷雜病參見“微嘔、心下支結”等，而不強求是否有發(fā)熱癥狀，遂將此方用于治療胃及十二指腸潰瘍、
更年期綜合征、神經(jīng)官能癥等，療效甚佳。另外，“心下支結”類同于心前區(qū)支結或疼痛或胸
脘痞結脹悶，視主癥及病機相合，導師即用本方加減化裁治療冠心病、心胃同病、膽心同病等，更是一大特色。
3. 柴胡桂枝干
姜湯 本方見于條文第147條，用治少陽兼水飲內結之證。導師認為本方證實屬手足少陽同病，“胸脅滿微結”為飲阻上焦，不同于小柴胡湯證之“胸脅苦滿”；“小便不利”為飲阻下焦，氣化失常之象，有異于少陽主證之小便利；飲阻三焦，但未涉及胃腑，故“渴而不嘔”，三焦實為水火氣機之通道，邪犯少陽，即可見膽氣內郁化火，又可見三焦水飲內阻，由是觀之，本方證或可謂之少陽經(jīng)腑同病，故用柴胡桂枝
干姜湯和解兼溫化。導師曾用本方加減化裁治療
懸飲病證獲得較好療效，吾亦親見其用本方治療一頑固性
頭痛屬少陽火郁水停者，效果明顯。
4. 柴胡加
芒硝湯 本方見于條文第104條，雖亦為少陽兼陽明里實而設，但只用小柴胡湯原量的三分之一加芒硝二兩而成，故量輕勢緩，與大柴胡湯有緩峻之別，故臨證視病情輕重緩急選擇使用。
5. 柴胡加
龍骨牡蠣湯 本方見于條文第107條，專為少陽膽火上炎、三焦樞機不利、痰濁內生、痰熱擾神之煩驚譫語而設。方中龍骨、牡蠣為臨床重鎮(zhèn)安神之常用藥對，而柴胡、牡蠣的配伍亦為導師所喜用，導師認為二藥一升一降，一疏一斂，可疏肝軟堅、調暢氣血，若另加
澤瀉，則有化痰散結之功。根據(jù)論中“胸滿煩驚”、“譫語”，常用本方
心悸、
失眠癲狂等，證屬西醫(yī)之神經(jīng)衰弱、
精神分裂癥、
抑郁癥等，因方中
鉛丹有毒，導師常以
磁石代之。
此外，對于復雜病癥，尚有柴胡復方的使用，將另文細述。
－－－－－－－－－－－謝謝分享.
很好的經(jīng)驗,受益.
