黃煌教授醫(yī)話:一看就準的桂枝湯證

離開南京那天，老Z女兒來信告訴我她父親服湯藥后持續(xù)多天的高熱沒了，自汗也止了。來臺北后第3天，又收到她短信，告訴我不僅體溫正常，食欲明顯好轉(zhuǎn)，而且腹瀉也止了。
老Z今年50多歲，一個多月前發(fā)現(xiàn)胰腺占位，手術(shù)后十余天就開始發(fā)熱，每天發(fā)熱，持續(xù)20余天，最高達40度，有兩次寒戰(zhàn)異常，擁厚被三床仍嘎齒有聲，每天發(fā)汗嚴重，日更衣四五次。但檢查無炎癥跡象。術(shù)后體重銳減10余公斤，可能是胰腺手術(shù)的原因，每天大便不成形或腹瀉。那天我到病房看他，精神雖尚飽滿，但脈洪大而搏指，但重按無力，兩小腿肌肉萎縮而無浮腫。正氣明顯不足，虛勞重癥。我用的是桂枝湯加人參。桂枝10克、肉桂10克、白芍20克、生甘草10克、生曬參15克、干姜10克、紅棗30克。服藥后當夜即無發(fā)熱，3天后原方加麥芽糖50克、生曬參加至20克。從目前情況看，病情尚穩(wěn)定。桂枝湯加人參方的退熱止汗效果滿意。
   當時，我見多汗高熱脈洪大，曾考慮過使用白虎加人參湯，但白虎湯證多身熱面白便干結(jié)者，且其病或是外感暑熱，或出血，或消渴，而老z病譜不合，而且面色黃而灰暗，其體也不合。也曾想用黃芪建中湯，后按其小腿，肌肉萎縮且無浮腫，就此排除；那為何不用五苓散？五苓散所治療的蓄水證，老z不嘔不渴，且無浮腫，也不在選擇之列。當時，方證立判，沒花幾分鐘。
我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認得清。據(jù)說，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準。

好案

      

桂枝人參湯=人參湯+桂枝

人參桂枝湯=桂枝湯+人參

舍脈從癥的佳案！太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。老師，胰腺手術(shù)后，想必也有上腹部的疼痛痞滿吧？這樣的病例，老師看的準，要是我們還真會弄錯。路漫漫，其修遠矣，，，吾輩仍需努力！

拜讀！

臨床辨證思維，學習了。

學習了，好方法。

我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認得清。據(jù)說，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準。


黃老師說的好，只有自己精神好才能給別人看�。徊拍芸礈什�。

中國文化的確是共通的。

看來我悟到的“萬法之運用，存乎于一心”，經(jīng)方的世界一樣適用。

學習了。謝謝。

學習了，好案

太好了！

治病方法和診病思維，學習了

學習

學習

醫(yī)者必先虛其心，實其腹，身心靈合一，才可治病無誤。

此案妙，感受更是太妙。不是故意吹捧，是真切感受。就黃先生的幾個醫(yī)案我也表示過不同看法。我和黃先生，除了我看過他的十大類方和手冊等幾本書外，沒任何關(guān)系。

謝謝，加強了對桂枝加人參湯的理解。

“我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者�！被�境！

的確，臨證如臨陣，用藥如用兵，醫(yī)生的精神狀態(tài)的確直接影響到處方，我校田玉美老中醫(yī)高齡86歲，每半日門診三四十人，到最后幾人時，已現(xiàn)疲態(tài)，療效遜爾。梅國強教授坐診，半日也是三四十人次，覺神乏時，也經(jīng)常跑出去抽煙，呵呵，在我院傳為趣談

我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認得清

眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者。

經(jīng)方藥證的鑒別診斷，好妙�。。�

這說明知識和經(jīng)驗的積淀對潛意識的影響，人的精神狀態(tài)對潛意識激發(fā)的重要性。當然最重要的還是多年知識和經(jīng)驗的積淀。有了積淀才可能有被激發(fā)、被喚醒的資源。我中午是不接診病人的，午休時間雷打不動。

跟黃師抄方時就曾經(jīng)感嘆黃師的精力充沛，有一次從早晨8點一直到下午2點鐘，隨后稍事休息，又開始應診，直到晚上7點鐘左右，我們師兄弟幾位都感覺有些吃不消，可黃師依然談笑風生，實在佩服極了。就連葉志超師兄這樣的習武之人都嘖嘖稱贊。

利害！

學習了，謝謝老師，

把一個看似很復雜的病以別人意想不到的簡單方式解決之。這或許就是經(jīng)方至簡至真之處。
經(jīng)方就是復雜問題簡單化；簡單問題復雜化不知道又是什么，是西醫(yī)，還是傳統(tǒng)的辨證方式？

贊樓上。

黃師帖子耐看，耐人尋味···

據(jù)說，清末蘇北名醫(yī)趙海仙必定大煙抽足以后才診脈；大塚敬節(jié)先生晚年看病，需要喝葛根湯提神；我也曾經(jīng)看到，日本京都坂口弘先生在進診室之前，雙手沐面，然后伸臂擴胸，嗨嗨大喝幾聲，精氣神振足了才行。我給老Z看到那天，正是午睡后，所以，一看就準。


呵呵，另類葛根湯，謝謝黃老師。

學習了

先生的方藥辯證功夫不錯

"我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者"
感謝黃師相授臨證選方的思索方法.

如此重癥，非一流的經(jīng)方大家何以能開出如此精純的經(jīng)方并一劑獲效。

我臨床看病，用得比較多的是直覺思維，眼前先浮現(xiàn)數(shù)方證，然后逐個比照，最后選其最合適者。這種看病方式，要求醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認得清。



學習了。要修煉好多年�。。�！

功夫在詩外!

呵呵，我現(xiàn)在臨床看病，每每先向自己發(fā)問：此人要是黃煌恩師處方當是何方？......病人復診時亦每有感激之情，我高興之余總會說：“不是我的功勞，是黃老師教導我治好了您的��！”

跟黃師抄方是享受。

黃師早上看診前常先日本小袋包裝的擦鏡布擦亮眼鏡，迅速進入診病狀態(tài)；中午看診前小瞇一會，保持精力。

黃師把看病的思路講出來了，直覺是因為博學，首先映入腦海的是是幾個方證，然后逐一排除，而且要精力非常充沛才能思緒泉涌。

看到最后一段，不禁會心一笑~

老師的醫(yī)案是我輩學習,提高中醫(yī)水平的一種途徑了.對于末學來說,可稱的上是唯一的了,有時還真不知如何稱呼才能表達出那天種感激之情! 另外則想起了大學的名句了:在止于至善,知止而后能定,定而后能安,安而后能慮,慮而后能得.此乃大學的境界了!

感動！

醫(yī)生精神飽滿，方證方能跳得出，認得清。////學習了

學習中

又見黃師上課時，侃侃而談析路歧，舉重若輕彈指間，誨人不倦除頑疾。

黃老師您好！患者當時有沒有惡風？

又見黃師桂枝案！黃師的醫(yī)案總是那樣的直白、易懂！

治病方法和診病思維，學習了

大實話，服了黃師！